Rane

Rana - zelo pogosti travmatska poškodba. To je eden od glavnih razlogov za zdravljenje v travma centrov in izdajo bolne liste pacientom. Pomemben delež v seznamu razlogov za hospitalizacijo v travme in nevrokirurške oddelek, pa tudi veje trebušne in prsne kirurgije. Obsežne poškodbe in škode z motnjami žilnega celovitosti pogosto postanejo vzrok za šok in akutna izguba krvi in, skupaj s prebojnimi rane lahko povzroči smrt.

Razlog je pogosto gospodinjstvo travma, manj pogosto opaziti poškodbe, ki izhajajo iz nesreč med vadbo, kriminalnih incidentov, prometnih nesreč, poškodb, povezanih z delom, in pade z višine. Kombinacija z TBI, zlomi udi, poškodba prsnega koša, medenične Zlom, poškodbe ledvic in topo travme trebuhu.

razvrstitev

Rane so razvrščeni glede na vrsto različnih funkcij. Glede na okoliščine uporabe v travmatologiji razlikovati naključno, in boj proti operacijski rana na funkcije ranila roke in poškodbe mehanizem - rez, raztrgana, sesekljan, zdrobljena, poškodovan, strelnih, ugrizniti in zaljubljena. Tam so rane tudi z mešanim značajem, kot solza contused in stab. Glede na linearno obliko izoliramo, mozaik, obliki zvezde in perforirani rane ali poškodbe z izgubo snovi. Rane z lupljenjem ali izgubo pomembnih območij kože imenovano lasišče. V primeru, ko je del izgubili ude (golenico, stopala, podlakti, prst, in tako naprej. D.) Kot posledica travme poškodbe imenovanega travmatska amputacija.

Glede na stanje na rane tkiva smo izolirali iz majhne in velike škode območju. Tkivo, ki obdaja rano z majhno površino poškodovane, večinoma ostanejo izvedljive, le razdeljene dele neposredno v stik s travmatično instrumentom. Takšne poškodbe so zabodel in poševnica rane. Zarezane rane ima vzporedne ravne robove in relativno majhno globino na relativno velike dolžine, ter s pravočasno ustrezno zdravljenje običajno zdraviti z minimalno količino suppuration.

leta vbodnih ran rob in gladka, ne pire pa je globina kanala je večja od dolžine, ki ustvarja manj ugodnih pogojev za samostojno vsebinami odtoka, zapleta kirurško zdravljenje in poveča verjetnost infekcijskih zapletov. Sesekljano rana zasedajo vmesni položaj med ran z velikim in majhnim škode območju. Njihovi robovi dovolj gladek primerjavi z modric ali raztrganine, toda po kanalu, ki ga tvori širše "strip" poškodovano tkivo.

Raztrganine so med poškodb z veliko škode prostoru in razdeljen na odrgnine, drobljenje in scalped. Drobljenje in obtolčeni rane so značilne obsežne poškodbe kože in osnovnega mehkega tkiva, obilno mikrobiološke kontaminacije in nastanek velikih območij nekroze. Posebnost scalped Rana je luščenje kože v veliki meri ali popolno izolacijo malo poškodovano presadka kože.

strelne rane smo izolirali kot ločeno skupino v povezavi z določenimi značilnostmi poškodbe mehkega tkiva. Obseg škode cone v takih primerih se lahko znatno spreminja. Obstajajo navzkrižno rezanje, striženje in slepi rane. V prvih dveh primerih, tujek v votlini kanala ni na voljo, tretji ostaja v tkivih nekega izstrelka (frakcija krogla fragment).

Zaradi ogrožanja integritete nekaterih anatomskih struktur oddajajo mehko rane tkiva (poškodba iz kože, podkožnega tkiva in mišice) odprti zlomi, in rana poškodbe živčevja in krvne žile. Tukaj rane, ki segajo v naravno telesno votlino (skupno votlino, prsnega koša, trebuha in tako dalje. D.) Z poškodb ali brez poškodb notranjih organov.

Brez izjeme, vse rane, tudi delovati, sprva obravnavajo kot onesnažena, da je, ki vsebuje določeno število mikroorganizmov. Vendar pa v klinični praksi naredi izbor občutek delujejo rane, povzročene v sterilnih razmerah v aseptični skupini. Preostali lezije (naključno, borilna) v prvih dneh po poškodbi se šteje, da je bakterijsko okužene, dodatno - kot okužena.

Patološka anatomija

Rane so štiri območja: dejanske napake, območje škode (kontuzije), tremor cone (pretres možganov) in območje, oslabljene fizioloških mehanizmov. Napako lahko obliko ploskve (npr površina scalped ali modric ogromno škodo), oralno (npr reši in globoko contused rane) ali globoke kanale (na razseka in nekatere s slepim poškodb strelnih). Stene napake, ki jih oblikuje nekrotičnega tkiva, so krvni strdki nahaja med stenami, koščki tkiva, tujki, in v primeru odprtih zlomov - in celo kostnih fragmentov.

V zmečkanine območju ustvarili pomembno krvavitev, možne zlomljenih kosti in notranji organi odmori. Za tresenje so opazili kontaktno območje krvavitve in motnjah prekrvavitve - krču malih krvnih žil, zamenjati svoj stalen napredek. V moteno coni Zaznali fiziološke mehanizme potekajočih funkcionalnih motenj, mikroskopske žarišča nekroze in krvavitve.

Zdravljenje poteka v fazah, s taljenjem poškodovano tkivo, lokalni edem in skupaj s sproščanjem tekočine sledi vnetja, še posebej, če je izrazil suppuration. Nato je rana popolnoma očiščen nekrotičnega tkiva, granulacijo tvorjen v okvari. Potem granulacije zaprta nov sloj epitela, in počasi prihaja v kompletu zdravljenje. Glede na značilnosti in velikosti rane, se lahko stopnja njenega onesnaženja in splošno stanje organizma prvi namen ran, celjenje ran po pegavost ali prek suppuration (sekundarno namenom).

Simptomi in diagnoza

Obstaja bolečina, krvavitev, omejevanje ali izkrivljanje funkcij. Resnost teh simptomov lahko precej razlikujejo - od majhnih sprememb v površinskih ran na svetlih simptomov poškodb notranjih organov, kosti, kite, sklepi, mišice, živce in velikih krvnih žil. Za majhne rane krvavijo kapilaro ali v mešanici, se pojavi znatno izgubo krvi. Če lahko poškodbe notranjih organov in velikih žil veliko izgubo krvi, razvija travmatski šok.

Kri lahko oddaja navzven (zunanje krvavitve) In vdolbina naravno telo (notranje krvavitve). V slednjem primeru, zbirka krvi od stiskanja zadevnega organa in kršitev njenih funkcij. ob hemotoraks je stiskanje v pljučih, pri hemopericardium - srce, ko hemarthrosis - .. Vse skupne strukture, itd majhnih površinskih poškodb običajno ne spremljajo splošni simptomi. V hujših poškodb opazili znižanje krvnega tlaka, tahikardija, bledo kožo in sluznice, slabost, omotica, šibkost in težko dihanje.

Za majhne površinske rane ne spremljajo splošni simptomi, je diagnoza na kliničnih razlogov. Podroben študija, izvedena v okviru CVD. Z obsežne in globoke rane z motnjami splošnega stanja je potrebnih več raziskav, je seznam, ki določi z upoštevanjem poškodbe lokalizacije. Ko lezije v območju dojke dodeljena prsih radiografijo je, če trebuh poškodb - .. trebuha radiografijo, ultrazvokom ali laparoskopija itd V primeru suma kršitve integritete krvnih žil in živcev potrebnih posvetovanju nevrokirurgijo in vaskularne kirurgije.

zdravljenje ran

Manjše poškodbe na površini, obdelani v travma centru. V obsežnih in globokih ran, odprti zlomi, prodoren rane, suma kršitve integritete notranjih organov, krvnih žil in živcev zahtevajo hospitalizacijo travma, kirurgija ali oddelek za nevrokirurgijo. Potreba po šivanja se določi glede na starost travmatične vpliva. Primarno kirurško zdravljenje poteka samo v prvih dneh po poškodbi in v odsotnosti znakov vnetja.

PECVD se izvaja v lokalni anesteziji, ali anestezijo. Rano izperemo, odstranjenih krvnih strdkov in tujke. Robovi mestu rane smo izrezali, enkrat izperemo votlino in zašite plast za plastjo, pri čemer je guma drenažni podiplomski cev ali pol-cev. Če je poškodovano območje običajno na voljo s krvjo, ostale tujke, se obdaja tkivo ni pire in zdrobiti, robovi so stabilne v stiku skozi (tako na površini in v globini), rana zaceli s prvo namero. Približno teden dni vnetje simptomi izginejo in tvori občutljivo kožo brazgotina.

Škoda, ki presegajo dni na recept, se štejejo za zastarele in šivanja, ne veljajo. Celjenje ran pod pegavost, ali pa, da traja malo dlje, ali prek suppuration. V slednjem primeru se pojavi gnoj razmejitvene gred, ovitega okoli poškodovanem območju. V spremstvu suppuration splošnega odziva telesa - tam zastrupitve, vročina, povečani hitrosti sedimentacije eritrocitov in levkocitoza. V tem obdobju je ligacija izvaja in aktivno drenažo. Če je potrebno, da odpira ritje gnoj.

V ugodna za približno 2 tednih rana očiščena, proces zdravljenja se začne. V tem času nižjih tako lokalnih in splošnih simptomov vnetja, je bolnikovo stanje normaliziralo. Rezultat postane bolj grobo brazgotino kot s primarnim namenom. samozdravljenje ne pojavi na pomembnem tkiva napake. V takih primerih, prosti plastični presadka kože ali kože loputa premakne.