Cerebralna arahnitis, opto-chiasmatic, spinalna

arahnitis - je vnetje arahnoidnih membrane v možganih. Vendar le en izoliran lezija subarahnoidno praktično ne pride, saj je brez krvnih žil po sebi, na splošno, pri čemer postopek nadaljuje z blago (žilnem) lupine. Zato je pravilno govoriti o meningitis.

Vzroki arahnitisa

Arahnitis povzroča predvsem okužbe, vključno neuroinfections. Vzrok arahnitis lahko tudi zastrupitev in poškodb. Arahnoidnih in okoliških lupine zaznamovale motnosti in odebelitev. Arahnitis pogosto vodi do adhezije, pri čemer med lupine pojavljajo vezivnega spayki- zvari viden motnosti in proliferacijo vaskularnih in včasih tvorijo ciste. Glede na lokalizacijo glavnega postopka razlikuje arahnitis konveksno površino možganov (convexital) Opto-chiasmatic, posteriorni kotanjo, hrbtenična.

Simptomi arahnitisa

Simptomov možganske arahnitisa na prvem mestu so glavoboli razpršenih, manj lokalni značaj.

Convexital arahnitis, ponavadi se nahaja v sprednjem delu možganov, in zato, a osrednje simptomi motorja in senzorično značaja. Se lahko pojavijo tako osrednje in splošne epileptične napade.

Optoelektronski chiasmatic arahnitis se pojavi po poškodbi, skupnih okužbe in vnetja pri prehodu iz bližnje frontalno, ethmoidal in sphenoidal sinusov. Bolezen se začne s postopnim zmanjšanjem vida na obeh očeh. V fundusa včasih označeno multiple skleroze. Tam so lahko simptomi povečanega intrakranialnega pritiska, nato pa lahko bolezen podobni tumoroznuyu sliko. V diagnostiki optičnega-chiasmal arahnitisa morajo nenehno imeti v mislih možnost optični nevritis, kar je polovica primerov je prvenec multiple skleroze.

Arahnitis posteriorni Fosse pojavi po poškodbi, skupne infekcije in vnetja pri prehodu na lupino. iz bližnjih otogennyh žarišč. Prej in pogosteje prizadeti .VIII par lobanjsko živcev zdi tinitus, vrtoglavica, poshatyvanie- kasneje pridruži izgubo sluha in včasih pade kalorij proba- vključeni parov V in VII živce. Nistagmus se lahko pojavijo. V hujših primerih kontaktnih simptome spremlja izrazit sindrom gipergenzionno-hydrocephalic, vključno stagnira bradavičke. S takšno psevdotumor med arahnitisa razlikuje od zadnjemu kotanjo tumorjev.

Spinal arahnitis pogosto lokaliziran v ledveno sakralnega ali prsnega koša otdele- včasih pojavlja razpršeno lezije arahnoidnih membrano.

Spinal arahnitis so značilne bolečine vrsto radikularna, ki bi lahko pridruži simptomov kompresijo hrbtenjače.

diagnoza arahnitisa

Odločilno pri diagnosticiranju spinalne arahnitisa so rezultati mielografijo z matsodilom. V nekaterih primerih je končna diagnoza vnetne narave stiskanje korenin ali hrbtenjače nastavite samo med kirurškim revizijo.

Treba je poudariti, nagnjenost k nepotrebni širitev diagnozo arahnitisa sploh nejasnih primerov cerebralne in spinalne bolezni. Podoben trend je mogoče zelo jasno zasledimo pri bolnikih s kroničnimi glavoboli. Medtem, ne manj kot 90% primerov posledica vazomotorični glavoboli dejavnikov. To bi morala biti ves čas zavedati frekvence tsefalgicheskogo sindromom s živčnost.

V zadnjih letih, veliko je postalo jasno, redkost ti vlaken chiasmal arahnitisa in s tem zmanjšala število kirurških posegov za to obliko.

Precej sporno in diferencialno diagnostiko ploskve tistih oblik arahnitisa posterior kotanjo, ki so prikazana izoliramo VIII lezija živca pri zmerni glavobol.

Pomembno vlogo pri razširjenosti diagnozo cerebralne arahnitisa ima napačne razlage pnevmoentsefalogramm v takih primerih. Kot pravilo, tradicionalni slika "cistična arahnitis" dejansko odraža rezidualyaye atrofične procesov in širitev podobolochechnyh prostorov je suffragan značaja. In podcenjevati velike razlike pri normalni pnevmoentsefalograficheskoy sliki.

zdravljenje arahnitis

V prisotnosti bakterijskih infekcijskih žarišč - antibiotiki, sulfonamidi. V vseh primerih so prikazane jod pripravki, biostimulants, diuretiki, analgetiki.

Indikacije za operacijo se pojavijo, kadar optičnega chiasmatic arahnitis in vnetne lezije zadnjemu fosi lupine pojavljajo s sliko okluzije. Kirurško zdravljenje je tudi predmet vnetne kompresijo hrbtenjače in arahnitisa trdovratna radikularna bolečina povzročajo.

Arahnitis opto-chiasmatic

To je značilno predvsem postopno upada ostrino vida na enem ali obeh očeh. Hkrati pa je pokazala koncentrično zoženje vidnega polja, centralni skotom pogosto bitemporal hemianopsija. Ponavadi zaznamovala stoječe vidnega živca atrofijo ali nevritnimi sprememb. Pri nekaterih bolnikih zaznali Kennedy sindrom - kombinacija centralne skotomi in primarnega vidnega atrofijo na eno oko s stagnira na drugih sprememb. Poleg poškodbe vidnega živca pogosto lezij vohalnih in oculomotor živcev, pljučih piramidastih znaki. Hipotalamusa motnje so tudi mogoče - diabetes insipidus, patologija različnih vrst izmenjav, prezgodnje pubertete itd ..

Vlakno-chiasmatic z akutno razvoj v večini primerov ima ugodno prognozo. S postopnim padcem vidne ostrine, kot je njegovo okrevanje počasno in običajno nepopolna. V diagnozi A. so pomembne dodatne raziskovalne metode: Echo-EG EEG, računalniška tomografija, angiografija. Dolgoročna tok, pogosto s ponavljajočimi poslabšanji, ki običajno povzročajo nalezljive bolezni in travmatske poškodbe možganov.

možganska arahnitis

A. Kadar convexital najpogosteje Postopek lokaliziran v osrednjih zavoji, ki se običajno klinično izražajo goriščno (dzheksonovskimi) prilega. Za te tipične klonični krči določene skupine mišic ali parestezije (lokalizacija A. na zadnji ali zgornji centralni gyrus parietalnih regije) s poznejšo razdelitev v skladu s topografijo premičnosti ali občutljivosti centrov. Zavest je tako ohranjena. Postopek se lahko razširi na nasprotni strani, ki vodi do motenj zavesti. Najbolj značilna je njihova osrednja komponenta. Potem lahko zaseg pride do kratke okončine šibkost na strani zasegov in zasega je - lahka hemipareze ali neuspeh kortiko-spinal trakt. EEG odkrivanje epilepsiji center aktivnosti.

Posteriorno Fosse običajno poteka težko, s hudo visokim krvnim tlakom sidromom. Glavobol (trajno ali paroksizmalne) ga spremlja ponavljajoče bruhanje, vrtoglavica in včasih bradikardijo. Prej se zdi zastojev spremembe v fundusa. Ker so simptomi kontaktnih možganskih poškodb običajno označeni statično in gibalne ataksija, nistagmus, tresavica, mišična hipotenzijo, itd, pogosto z eno roko. Ko je proces lokalizacija v prizadetem korenine mostomozzhechkovogo kotom VII in VIII parov in v procesu širjenja in VI kranialnih živcev. Posteriorno Fosse ima veliko skupnih manifestacij istega tumorja lokalizacije, vendar je bolj blag, brez občutnega zvišanja simptomov.

hrbtenice arahnitis

Ker je razširjenost postopka razdeljen na razširjajo, razširjen in omejen. Klinični znaki so odvisni od procesa narave, razširjenosti in lokalizacije. sindrom Značilen radikularna bolečina v kombinaciji z ne ostro izrazito prevodnosti in segmentnih motenj. Označeno periferno parezo posameznih mišic, pljuč, centralno pareza ali simptomov kortiko-spinal bolezni, senzorične motnje in vrsto segmentni vodnika. Cerebrospinalni tekočini pogosto določajo protein-celično disociacijo. Otroci so redki.

cistična arahnitis

Ima veliko podobnih manifestacij z ekstramedularno spinalne opuholyu- lahko privede do sindroma stiskanje s prisotnostjo bloka subarahnoidna prostora, ki je neposredna indikacija za kirurški poseg.

Zdravljenje. S kombiniranim zdravljenjem je treba upoštevati morebitno etiologijo bolezni, klinične manifestacije in fazo svojega razvoja. Pri vseh oblikah A. predpisovanje antibiotikov širokega spektra - ampicilin ali karbenicilina pri 200-300 mg / kg na dan, za 12-14 dni, sulfonamidi (sulfadimetoksin 0,25 mg / kg 1 krat dnevno 5-7 dni et al.) salicilatov. V hujših primerih pa prikazuje uporabo steroidov. S pridom Prirejanje antihistaminiki -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum itd, in vsakih 5-7 dni, je treba nadomestiti z drogo. Hipertenzivna sindrom izloča z dehidracijo terapijo. Dodeljevanje glicerol (0,5-1,0 g / kg na dan), furosemid (0,02-0,04 g na dan) in druge široko uporabljajo droge izboljšanje cerebralne cirkulacije - .. cinarizin, Cavintonum, itd teonikol zmanjšanje remisije izvede zdravljenje z vitamini, antiholinesteraze (oksazil, neostigmin, galantamin), aminokisline, nootropičnih droge (piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.). V tem obdobju kaže tudi absorpcijske biostimulants terapije - l in tako naprej za 32-64 enot (odvisno od starosti), aloe ekstrakt, itd Ko rumolon Jacksonian napadi potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z antiepileptiki (bolje benzonal, fenobarbital čisti ali v Glyuferal. - paglyuferal). Ko Opto-chiasmal A. padec ostrine vida z dolgotrajno (v 4-6 tednov ali več) hormonsko terapijo. V teh primerih je prikazano retrobulbarnim dajanje hidrokortizona (5-10 mg), in včasih - operacijo. Ko je atrofija vidnega živca porabili iodi-cije za Bourguignon ali elektoforez lidazy. Kirurško zdravljenje - odstranjevanje (ali praznjenje) ciste, brazgotinjenja, adhezije.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Arahnitis (meningitis) - kronične avtoimunske difuzni proliferativnih arahnoidnih adhezije prednostno mehka in mreno.

S kirurško znanje in pozicijo, ki jo je treba razlikovati med dvema patogenih različic cerebralno arahnitisa:

1. Prava (tok) arahnitis aktivnimi adhezije avtoimunske narave, ki izhajajo s tvorbo protiteles v možganskih membranah, v obliki proizvodnih sprememb arahnoendoteliya hiperplazije, ki vodijo do smrti in uničenju očesa likvoronosnyh kanalov v subarahnoidno prostoru. Tipični razpršene lezija lupine vključujejo molekularna plast skorje, prekati včasih Ependimska Celica, horeoidnogo plexus. Za postopno in kronične kratkotrajno.
2. Preostalo stanje po CŽS ali kraniocerebralna travma z izidom pri uničenju fibrozo lupine (običajno omejitvami), da se tvori adhezije in cist na mestu nekroze. Obstaja popolna ali delna regresija simptomov akutnega obdobja (izjema - epileptičnih napadov). Postopno, praviloma odsoten.

To poglavje obravnava klinična vprašanja in ITU glede le bolnike z realno (dejansko) arahnitisa.

epidemiologija

Razvoj koncepta klinične bolezni (poudarek je res klinično dejansko arahnitisa) prisiljeni spremeniti prejšnje ideje o njeni razširjenosti. Očitno arahnitis približno 3-5% med organskimi boleznimi živčnega sistema (Lobzin B. S., 1983). Na dvakrat pogostejša pri moških. Jasno prevladujejo mladih (mlajših od 40 let). Overdiagnosis je glavni vzrok nepotrebno veliko število bolnikov s cerebralno arahnitisa, v BMSE pregledati. Prave podatke o invalidnosti zaradi arahnitisa za manjkajoči iz istega razloga.

Etiologija in patogeneza

Polyetiology bolezen. Glavni vzroki: gripe in drugih virusnih okužb, kronični tonzilitis, rinosinusitis, vnetje srednjega, travmatska poškodba možganov. Na splošno velja, okužba je vzrok bolezni pri 55-60% bolnikov z zaprtim kraniocerebralna travma - 30%, 10-15% je zagotovo sodil vzročne faktor je težko (Peel BN, od leta 1977 Lobzin VS 1983 ).

Najpogostejši vzrok za nalezljive arahnitisa - gripa. Arahnitis razvija v obdobju od 3-5 mesecev do enega leta ali več po trpljenje gripe, zaradi časa, potrebnega za izvedbo avtoimunski proces.

Rinosinusogennaya etiologije zanesljivo nameščeni v 13% vseh cerebralne arahnitisa (Gushchin AN, 1995). Bolezen se razvija počasi, običajno do poslabšanja rinosinusitisa. Po zaprtem kraniocerebralne poškodbe lucidni interval in zamudno (običajno 6 mesecev do 1,5-2 let). Resnost škode ni kritična, čeprav se pogosto lepilo Postopek sredstva tvorjena po poškodba možganov, travmatska subarahnoidna krvavitev. Glavni patogeni dejavnik - proizvodnja protiteles proti antigenom poškodovanih membran in možganskem tkivu.

razvrstitev

Odvisno od preferencialna lokalizacije izoliranega arahnitisa: 1) konveksitalnyy- 2) bazilarne (zlasti optični chiasmatic, interpedunkulyarny) - 3) posteriorni Fosse (zlasti most-cerebelarna trupa, veliki rezervoarji). Vendar pa, kot rubrification ni vedno mogoče zaradi razpršene zarastline.

Glede na patoloških funkcij koristno razlikovati med lepilom in lepilnim-cistična arahnitisa.

Dejavniki tveganja, napredovanje

1. Prenos akutna infekcija (običajno virusni meningitis, meningoencefalitis).
2. Kronične žariščne gnojno vnetje v lobanjsko lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, periodontitisom in drugi.).
3. Zaprta kraniocerebralne poškodbe, še posebej znova.
4. Predispozicije in prispeva k poslabšanju dejavnikov: težko fizično delo v neugodnem mikroklimo, utrujenost, alkohol ali druge zastrupitve, travme različnih lokalizacije, ponavljajoče se gripa, SARS.

Klinika in diagnostični kriteriji

1. Zgodovina informacije: 1) etiološki dejavniki riska- 2) razvija počasi in postopoma. Sprva pogosto astenična-nevrotične simptomi, iritativni (napadom), nato hipertenzivna (glavobol et al.). Postopno poslabšanje, včasih začasno izboljšanje.

2. nevrološke raziskave, cerebralnih in lokalni simptomi pri različnih deležih, odvisno prevladujočo proces lokalizacije.

1) cerebralne simptomov. Osnova - kršenja liquorodynamics (liker obtoku), najbolj izrazito pri uničenju luknje Magendie in Lyushka, precej manj - zaradi horioependimatita. Klinični simptomi so posledica intrakranialno hipertenzijo (96%) ali hipotenzija lužnice (4%). Hipertenzivna sindrom je bolj izrazito v posteriorni fossa arahnitisa je pri 50% bolnikov, ki so v ozadju kontaktnih simptomov opaženih zastoj optičnega živca. Glavobol (80% primerov), ponavadi zjutraj, upogibanja, bolečine med gibanjem zrkel, fizičnim naporom, napenjanje, kašelj, slabost, bruhanje '. vključujejo tudi: non-sistemsko naravo omotica, zvonjenje v ušesih, sluha, avtonomno disfunkcijo, povečano senzor razdražljivost (nestrpnost močni svetlobi, glasni zvoki, itd), Meteozavisimost. Pogosta neurasthenic simptomi (slabost, utrujenost, razdražljivost, motnje spanja).

Liquorodynamic kriz (akutna izhajajo dyscirculatory kršitve) razstavlja okrepljeno možganske simptomov. Sprejeto zagotavljajo svetlobo (kratka dobiček glavobol, blage omotica, slabost) - zmerne resnosti (hujši glavobol, slabo splošno zdravstveno stanje, bruhanje) in hude krize. Nedavni segajo od nekaj ur do 1-2 dni, kaže hud glavobol, bruhanje, splošno oslabelost, kršitev prilagajanja na zunanje vplive. Pogosto in avtonomnem-visceralne motenj. V odvisnosti od frekvence razlikovati redko (1-2-krat na mesec ali manj), vmesne frekvence (3-4-krat na mesec) in pogoste (več kot 4-krat na mesec) kriz.

2) Lokalni ali žariščne simptomov. To je v glavnem določa lokalizacijo organskih sprememb mening in sosednjih zgradb. Na splošno so kontaktne simptomi prevladujejo pojave draženja, ne izgubi. Izjema - opto-chiasmatic arahnitisom.

- convexital arahnitis (25% bolnikov, najpogosteje travmatska etiologije). Značilna prevlado lokalnih simptomov (odvisno od prizadete površine centralnih zavojev, parietalnih, časovno). V cistične obliki arahnitisa ponavadi blage ali z motorjem in senzorične motnje (odpovedjo piramidni ali hemi svetlo monoparesis, gemigipesteziya) zmerno izraženo. Tipični napadi (35% bolnikov), ki so pogosto prvi znak bolezni. Pogoste sekundarno generalizirani delni epileptični napadi (Jackson), včasih z postparoksizmalnym prehodno nevrološkega primanjkljaja (Todd je paraliza). Polimorfizem značilni napadi zaradi pogostega časovnega procesa lokalizacije: enostavna in kompleksna (psihomotorične) z delnim sekundarno generalizacijo, generalizirane primarni, njihove kombinacije. Na EEG 40-80% bolnikov (na različnih podatkov) Zaznali epileptično aktivnost, vključno kompleksov vrha - počasno val. Cerebralni simptomi so zmerne, izražene glavobole, krizovoe stanje pogosto pri akutnih;

- bazilarne arahnitis (27% bolnikov) se lahko premakne naprej ali lokalizirana predvsem v sprednjem, srednjem lobanjsko jamic, v interpeduncular ali opto-chiasmal tank. Ko znatno porazdelitev lepila v proces vključuje številne možganski živec na spodnjem delu možganov (I, III-VI povezovalnega par), ki določa klinične bolezni. Možno je tudi, piramidno insuficienca. Cerebralni simptomi blagi do zmerni. Duševne motnje (utrujenost, izguba spomina, pozornosti, duševno zmogljivost) pogosto opaziti v sprednjem delu lobanje fossa arahnitisa.

Najbolj različni simptomi v primeru vlaken chiasmal arahnitisa. Trenutno redko diagnosticirana, saj je v večini primerov chiasmatic sindrom posledica drugih razlogov (glej. "Differential Diagnosis"). Najpogosteje se razvije po virusni okužbi (gripe), poškodbe, proti sinusitis. Cerebralni simptomi je šibka ali odsoten. Začetni simptomi - izgled omrežja pred očmi, postopno zmanjšanje ostrine vida, običajno enkrat na dvostranski, v 3-6 mesecih. V fundusa - najprej hitro, nato optična atrofija. Vidno polje - koncentrične, manj bitemporal zoženja, en dvostranski osrednji skotomi. Endokrinnoobmennye možne motnje zaradi sodelovanja pri postopku hipotalamusa;

- arahnitis zadnji Fosse (23% bolnikov), navadno po infekcijska, otogenny. Pogosto je težko, psevdotumor v zvezi s hudimi liquorodynamics, možganski živec repnih skupine, cerebelarni simptomi. Ko preferenčni lokalizacija v Mosto-cerebelarne kotom videl odklopno VIII par kranialnih živcev (tinitus, izguba sluha, vrtoglavica). Pozneje trpi obraznega živca, cerebralno zaznal napako, piramidno simptome. Prvi simptom bolezni lahko in obrazna bolečina zaradi nevropatije od trigeminalnega živca. Arahnitisa veliki rezervoarji in sosednje strukture ima največjo resnost hipertenzivno sindroma zaradi uničenju likvoronosnyh načine in kršitve iztoka obraz tat. Pogoste hude krize, izražena v cerebelarni simptomi. Zaplet - razvoj siringomieliticheskoy cist. Glede na resno stanje bolnikov morajo včasih zateči k operaciji.

3. Te dodatne študije. Potreba po ustrezni presoji zaradi težav in pogosto netočnih diagnostično arahnitisa. Neprimerno sodba prave (dejanske) arahnitisa le na podlagi morfoloških sprememb, ugotovljenih v PEG, s CT, MRI študija brez upoštevanja posebnosti klinično sliko bolezni (progresivno prve simptome, pojavu novih simptomov). Zato je potrebno objektifikacije pritožb dokaz hipertenzivno sindroma, slabovidnost, pogostosti in resnosti krize, epileptičnih napadov.

Samo primerjava kliničnih podatkov in rezultati dodatnih raziskav daje razlog za diagnosticiranje pravi trenutni arahnitisa in se razlikuje od preostalih stabilne države:

• kraniogramme. Včasih zaznavnih simptomov (digitalnih prikazov, poroznost naslonjala Sella običajno pomeni, da smo imeli v preteklosti, zvišan intrakranialni tlak (staro poškodbo glave, okužbe), same po sebi ne smejo pričati v prid sedanjega arahnitisa;
• Echo-EG vam omogoča, da bi dobili informacije o prisotnosti in resnosti hidrocefalus, ne pa soditi njen značaj (normotenzivnih, visokega krvnega tlaka) in razlog;
• lumbalno punkcijo. Tlak CSF poveča na različnih stopnjah v polovici pacientov. Med zagonov arahnitis posteriorni Fosse lahko bazalni doseže 250 do 400 mm vode. Art. laže. Tlačno reducirno pojavlja v horioependimatitah. Število celic (do nekaj deset na 1 L) in beljakovin (0,6 g / l) poveča v primeru delovanja procesa, preostali pacienti običajno, in beljakovin, celo pod 0,2 g / l;
• PEG je zelo diagnostične vrednosti. Odkriti znaki Lepilo arahnitisa, brazgotinjenje, notranji ali zunanji hidrocefalus, atrofični proces. Vendar pa se podatki lahko osnova PEG diagnoza arahnitis velja le, če so posebnosti in klinični potek bolezni. Pogosto so dokazi o preostalih sprememb v subarahnoidno prostora in stvar možganov po poškodbi, osrednjega živčevja, se pojavijo pri bolnikih z epilepsijo brez kliničnih znakov arahnitisa;
• CT, MRI omogočiti objektivizirati lepila in atrofični proces, prisotnost hidrocefalusa in vrsta (arezorbtivnaya, okluzija), cistična votline, odpraviti masne lezije. CT cisternography razkriva neposredni znaki konfiguracijo spremeni Subarahnoidalna prostor in cistern. Vendar je prejeta informacija diagnostične vrednosti le, kadar ustrezni podatki ocena lumbalno punkcijo (zlasti stanje lužnico tlak), skupna klinične bolezni;
• EEG pokaže žarišča draženja na convexital arahnitisa, konvulzij aktivnosti (78% bolnikov z epileptičnim napadom). Ti podatki so le posredno kažejo na možnost lepilnega procesa v in same po sebi ne pomenijo diagnoze;
• imunološki raziskave, za določanje vsebnosti serotonina in drugih nevrotransmiterjev v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini so pomembne za presojanje aktivnost vnetnega procesa lupine, stopnjo vpletenosti v svojo možgansko snov;
• oftalmološka študiji je bila uporabljena za diagnostične namene, ne samo na optično-chiasmal vendar razpršeno arahnitisa zaradi pogostega vključevanja vidni poti v smeri bolezenskega procesa;
• ENT diagnoza je pomembno najprej ugotoviti etiologije arahnitisa;
• Eksperimentalni psihološka omogoča objektivno oceno stanja duševnih funkcij, stopnjo astenija bolnika.

diferencialna diagnostika

1. Obseg procesa (še posebej pomembno in najbolj odgovorna). Na osnovi kliničnih znakov, njeni dinamiki. Težave pogosto benignih tumorjev zadnjo lobanjsko Fosse, hipofize in SELLAR stroki (glej. Pogl. 7.2.).

2. Optični chiasmatic arahnitis: a) z optični nevritis, predvsem pri multipli sklerozi, še posebej, če opazili v začetku bolezni. Nekatere klinične značilnosti retrobulbarnim nevritis: remittent techenie- ponavadi enostranska klinični porazhenie- disociacije med vida in resnost sprememb na očesu dne- hitro (v 1-2 dni) Zmanjšanje ostrine vida in njegove variacije čez dan in spontan (za nekaj ur , dni, tednov) redukcijo 1,0 desetin ali nestabilnost osrednjih goveda (glej tudi poglavje 3) - b) dedna optična atrofija Leber: .. dedovanje povezan s tlemi, progresivna oster padec Pojasnila vid na obeh očesih, brez odpustitve. Kljub informacij o prisotnosti zarastline v chiasmal območju se ne more šteti v chiasmal arahnoiditom-) tumorja chiasmosellar območja (glej. Pogl. 7.2.).

3. nevrosarkoidozo. Poraz lupine kostnega mozga pogoste in klinično najbolj presenetljiva manifestacija sarkoidoznogo granulomatozne proces (Makarov Yu et al., 1995). Razvija pri 22% bolnikov z sarkoidoznym organskih poškodb živčnega sistema v ozadju pljučnega granulomatoze ali perifernih bezgavk. Sarcoid granulom lokalizirana v mehkih in arahnoidnih membran, predvsem na dnu možganov. Proces je lahko razširjen in omejena, pogosto vlaken chiasmal lokalizacija, še manj pa v posteriorni Fosse. Granulomi zasedena in hipo- thalamo-hipofiza regijo, ki se včasih kaže hude diabetes insipidus in drugih endokrinih motenj. Na spodnjem delu možganov, so več granulomi dobro označene z MRI. Klinična slika ustreza prednostni razporeditvi granulomi. Liquorodynamic motnje, hidrocefalus najbolj izrazita v naprednih arahnitisa. Med poslabšanjem v cerebrospinalni tekočini lahko majhne limfocitni pleocytosis. Sarkoidoza je dejansko eden od vzročne dejavnike arahnitisa. Vendar, zlasti patogeneza (proizvodnega procesa v ozadju posebnih granulomov), dobra kurabilnost (kortikosteroidi, presotsil, Plaquenil, antioksidanti), poraz lupin skupaj s sarkoidozo pljuč in drugih notranjih organov, so prisiljeni, da je samostojna bolezen, menijo.

4. Posledice zaprta ali odprta kraniocerebralna travma (tipično težka), CNS (meningitis, meningoencefalitis) z ostankom adherens vlaknata, cistične spremembe v lupinah navadno omejena, brez postopnega potekom bolezni. Epileptični napadi v tej situaciji niso osnova za diagnozo pravega trenutnega arahnitisa. Treba je upoštevati tudi, v primeru idiopatske epilepsije, ko PEG ali slikovne tehnike za odkrivanje lokalne spremembe v lupini.

5. nevroza (neurasthenia pogosto) ali nevrotični sindrom organskih bolezni in poškodb živčnega sistema (zaradi pogostih duševnih motenj v klinični sliki dejanske arahnitisa).

Potek in prognoza

Veliki meri odvisna od etiologije prevladujoči lokalizaciji zarastline. Osnova za pravo diagnozo arahnitisa - kronična seveda s poslabšanji. Možnost nekaterih neuspešni, stanje relativne (in včasih dolgotrajno) nadomestila, ki se pogosto pojavi s starostjo zaradi atrofičnega procesa in posledično zmanjšanje resnosti alkoholnih pijač dinamike motenj. Klinično je prognoza je ponavadi ugoden. To je hujše, če vlaken chiasmal oblika bolje convexital. Nevarnost je arahnitis zadnji kotanjo z obstruktivno hidrocefalusa. Breme bolezni, in včasih drugi napoved posledic travme, centralnem živčnem sistemu, ki deluje kot etiološki dejavnik arahnitisa. Delovno prognoza je slabše pri bolnikih s pogostimi recidivi, krize, epileptični napadi, postopno poslabšanje vida.

Smernice za zdravljenje

1. To je treba opraviti v bolnišnici po diagnozi z uporabo dodatnih metod in zaključkov o resničnem (dejanskega) arahnitisa.
2. Odločeni, etiologije (prisotnost poudarkom okužbe) preferenčni lokalizacijo in aktivnost adhezij.
3. Ponavljajoče se tečaji in trajanje terapije z zdravili za:
4. glukokortikoidi (prednizolon) pri dozi 60 mg na dan 2 tedna;
5. Absorpcijska sredstva (biohinol, pirogenal, rumalon, lidasa et al.);
6. dehidracija (pri povišani intrakranialnega tlaka);
7. antihistaminike, antialergično (Phencarolum, Tavegilum, difenhidramin, itd);
8. stimulativne presnovne procese v možganih (nootropics, Cerebrolysin et al.);
9. popravni komorbidnimi psihiatrične motnje (pomirjeval, sedativi, antidepresivi);
10. antiepileptiki (odvisno od vrste epileptičnih napadov).
11. Kirurško zdravljenje. Navedbe glede na naravo toka in intenzivnosti klinične manifestacije z arahnitisa opto-chiasmal, zadnjo Fosse. Stimulacija optičnih živcev preko elektrod vstavljenih z znatnim zmanjšanjem ostrine vida. Poleg tega ponovno prilagoditev žarišč okužbe (sinusitis, vnetje srednjega ušesa in drugi.).

Medicinsko-socialna merila za preverjanje VUT

1. Med primarne diagnoze, zdravljenje. Odvisno od resnosti bolezni VL od 1 do 3 mesece. Nadaljevanje zdravljenja za bolniške odsotnosti, glede na naravo postopka, stopnje zmanjšanja (nadomestil) od motenih funkcij - v povprečju za 1-2 mesecev (če je le mogoče v prihodnosti, da se vrnete na delo v posebnih ali manj izobrazbe z zmanjšanjem plače).
2. V poslabšanja BiH za 3-4 tedne ali več, odvisno od njihove učinkovitosti resnosti in zdravljenja (za obdobje bolnišnično ali ambulantno zdravljenje). Ob upoštevanju poklica in delovne pogoje: veliko časa pri telesnih naporih v zvezi z delom, ki se izvaja pod vplivom drugih neugodnih dejavnikov v procesu dela (psiho-čustveno, vizualne, vestibularnega in drugi.).
3. Po napornem krize - bolniški dopust za 3-4 dni.
4. Po operaciji arahnitis posteriorni jamic, optični chiasmal (običajno vsaj 3-4 mesecev, čemur smer BMSE).

Glavni vzroki za invalidnost

1. Kršitev vizualnih funkcij: postopno zmanjševanje in zoženje vidnega polja. Socialna napaka se pojavi, ko omejuje možnost izgube ali usmerjenosti sposobnosti podroben pogled. V zvezi s tem je omejen ali izgubi sposobnost za delo v številnih poklicih, ali bolnikov, ki potrebujejo konstantno pomoč.
2. Kršenja liquorodynamics kaže običajno hipertenzivna sindrom z večkratnim krizovoe držav. Potrjeno na pregledu v bolnišnici, predvsem rezultati lumbalno punkcijo, s hipertenzijo krize omeji vitalnih funkcij pacientov. V času krize povprečno težo in še posebej težka, je mogoče motnja usmerjenosti zmanjša sposobnost odločanja, kar ima za posledico začasne nezmožnosti za nadaljevanje. Ponavljajoče se krize, še posebej spremlja vrtoglavica, lahko vegetativne motnje bistveno omeji življenjsko aktivnost in invalide bolnikov.
3. Epileptični napadi privedejo do omejitev življenja in okvarjeno delovno zmožnostjo zaradi periodičnega izgube nadzora pacientov nad njihovo vedenje, in zato ne more delovati v številnih poklicih.
4. Astenična-nevrotični sindrom, avtonomna povezane distonija vodi do maladaptation (zmanjša odpornost na vremenske dejavnike, hrup, močne svetlobe, proizvodne poudarkov). To omejuje življenjske funkcije bolnikov, odvisno od vrste in pogojev za zaposlitev.
5. Kombinacija teh cerebelarni sindromov, vestibularnega motnje (predvsem v posteriorni kranialno fossa arahnitisa) poslabšuje stopnjo omejevanja vitalnih funkcij zaradi kršitve gibalnega sposobnosti, zmanjšanje ročnega aktivnost. To je lahko razlog za omejitev in včasih invalidnosti.

Primeri formulacij diagnozo

• cerebralna arahnitis posteriorno kotanjo (otogenny) z izrazito hipertenzivno sindrom, pogosto hude krize, zmerno in vestibularni cerebelarne motnje v akutni fazi;
• arahnitis možganov (posttravmatske) convexital lokalizacija z redkimi sekundarno generaliziranih napadih, lahkih redkih hipertenzivnih kriz v remisiji;
• učinki zaprtega kraniocerebralna travma v obliki svetlobnih simptomov organskih izvornih, vlaknenih chiasmal arahnitisa z delno atrofija vidnega živcev obema očesoma, zmerno zmanjšanje ostrine vida in koncentrično zožitev vidnega polja, izražen astenična sindrom, počasi napredujoča smer.

Kontraindicirana pri vrstah in pogojih dela

1. Splošni kontraindikacije: velik fizični in mentalni stres, vpliv škodljivih dejavnikov v procesu dela (vreme, vibracije, hrup in izpostavljenost strupenim snovem, itd).
2. Individualno - odvisno od osnovnega sindroma ali kombinacije več klinično pomembnih motenj: vizualne, liquorodynamic, epileptične napade, vestibularnega disfunkcijo, itd Na primer, z velike bolnikov slabovidnost ni na voljo dela, ki zahtevajo stalno obremenitev oči in jasno razlikovanje barv (korektor graverja operaterja. računalniki, umetnik kolorimetrist in drugi.).

Sposobne bolnikov

1. Z občasnimi recidivov (dolgo remisije) za pljučne bolezni liquorodynamics redke epileptične napade ali odsotnost zmernost drugih bolezni, ne da bi to vplivalo na možnost, da še naprej funkcijo (včasih z manjšimi omejitvami glede priporočila KEK) brez invalidnosti.
2. Nadomestilo korak po uspešnem zdravljenju, racionalno zaposleni (pogosto prej priznane invalidi).

Indikacije za napotitev na BMSE

1. Stalna izražene nepravilnosti (kljub zdravljenju). Najprej z visokim krvnim tlakom sindrom, epileptične napade, okvare vida.
2. Postopno potek ponavljajočih se eksacerbacij, povečanje nevroloških simptomov, ki zahteva prehod za delo z zmanjšanjem usposobljenosti ali znatnega zmanjšanja obsega industrijske aktivnosti.

Zahtevana najmanjša, ko je smer raziskave BMSE

1. Rezultati liquorologic študijo (tlak, sestavek CSF), prednostno v dinamike.
2. To PEG, CT, MRI.
3. Kraniogramme.
4. Ultrazvočni EG.
5. EEG.
6. Očesna (obvezno fundus, ostrina in vidno polje na dinamiko) in otorinolaringologije raziskave.
7. Ti eksperimentalni psihološka.
8. Klinična analiza preiskav krvi in ​​urina.

Merila za invalidnost

Skupina III: socialna odpoved, zaradi potrebe po spremembi delovne pogoje glede na vrsto funkcionalnih motenj (zasegi, visokim krvnim tlakom sindrom, motnje vida in drugih.). Bolniki, ki potrebujejo znatnega zmanjšanja obsega dela ali prekvalifikacijo v zvezi z izgubo poklica (v skladu z merili, omejuje sposobnost za orientacijo, delo prve stopnje). Na naslednjem ponovnem pregledu je treba razumeti, da je uspešna sanacija (primerno za bolezen, racionalno umestitev) podlaga za priznanje od zaposljive bolnik.

Skupina II: označen omejitev vitalnih funkcij zaradi postopnega potek bolezni, pogosto poslabšanj, obstojna hudo okvaro funkcije vida (vizualna zmanjšanje ostrina 0,04 do 0,08 boljše oko, zoženje vidnega polja na 15-20 °), motnje liquorodynamic s pogostimi hudih kriz, pogostimi napadi, Vestibularno, cerebralno disfunkcijo, ali s kombinacijo navedenih kršitvah (kriteriji za omejitev sposobnost za delo v drugo ali tretjo stopnjo usmerjenosti k ns, za nadzor vedenja druge stopnje). Ugodni rezultati zdravljenja, relativno stabilizacijo v času bolezni za možnost pozitivne dinamike invalidnosti.

Skupina I: določi redko, običajno ko optikohiazmalnom arahnitis (slepota, zmanjšana ostrina vida 0,03 tako ali bolje vidi oko in oster zožitev vidnega polja na 10 ° ali manj v vseh meridianih) - na mejnih sposobnosti meril za orientacijo in samozadostnosti tretje stopnje.

V primeru trajne in nepopravljive slabovidnost po opazovanja za 5 let, je skupina invalidnosti določi brez navedbe obdobja ponovnega pregleda.

Po operaciji na zadnji fossa arahnitisa ali opto-chiasmal pri prvem pregledu je običajno definiran II invalidnosti, odločitev nadaljevanju strokovnjak je odvisna od rezultatov delovanja.

Vzroki invalidnosti: 1) Skupni zabolevanie- 2) poškodbe zaposlovanje (pri posttravmatski arahnitisa) - 3) invalidnost zaradi bolezni, ki jo dobimo med služenjem vojaškega roka in drugih vojaških razlogov.

Preprečevanje invalidnosti

Primarna preventiva:

1. Opozorilo virusnih bolezni (gripe et al.), Ki povzročajo arahnitisa;
2. pravočasno zdravljenje vnetnih procesov kranialno lokalizacija (rinosinusitisa, vnetje srednjega ušesa, tonzilitis, itd);
3. ustrezno zdravljenje bolnikov z travmatične poškodbe možganov (vključno s svetlobo).

Sekundarna preventiva:

1. pravočasna diagnoza in optimalno zdravljenje bolnika z diagnozo arahnitisa izkušenj;
2. BH roki ob upoštevanju resnosti poslabšanja, naravo in pogoje za zaposlitev;
3. kontrolni pregled pri zdravniku (2-krat na leto), ponovite tečaje preventivnega zdravljenja, vključno ambulante, zdravilišča.

Terciarna preventiva:

1. Opozorilo ponovitve z odpravo dejavnikov tveganja za napredovanje bolezni, vključno z delovnega procesa (z računa contra glede na osnovni klinični sindrom);
2. če je potrebno, pravočasno kirurško zdravljenje;
3. razumna definicija invalidnosti, preusposabljanje in invalidne učenje III skupino s kasnejšo zaposlitev.

rehabilitacija

Individualni program rehabilitacije mora biti prilagojena resnost kliničnih manifestacij, preferenčne lokalizacija zarastline in značilnosti bolezni. Rehabilitacijo potencial pri bolnikih z lokalno arahnitisa običajno zelo visoke (huda izjema optično-chiasmal arahnitis). Mogoče doseči stopnjo popolne ali delne obnove.

Program celovite sanacije (pri bolnikih z blago ali zmerno omejevanje življenja, relativno ugoden potek bolezni) vključujejo klinični nadzor, zdravljenje anti-ponovitev, še zlasti, terapijo, bolnišnice, klinike, profilaktorii- ukrepe za racionalno zaposlovanje z ustvarjanjem delovnih pogojev olajšala sklenitev KEK .

delni program rehabilitacije (pri bolnikih z zmerno ali znatno omejevanje življenja) bi morala zagotoviti bolj aktivne terapevtske ukrepe, če je to potrebno, kirurško zdravljenje, trajnostno zaposlovanje z zagotavljanjem zmanjšanje obsega poslovanja ali premestitvijo na drugo delovno mesto, ki je lahko posledica izgube stroke. V zvezi s to skupino III opredeljeno invalidnosti in potrebujejo prekvalifikacijo. Slednje se na podlagi kliničnih znakov bolezni, starosti, splošnega izobraževanja z usposabljanjem v šoli, poklicna šola sistemov socialne zaščite, osebno učenca. Primeri razpoložljivih poklicev: serviser gospodinjskih aparatov, televiziji in radiu, tehnik, živine, skrbnika, upravitelja in drugih.

Pozitivna dinamika invalidnosti in vrnitvi na delo brez omejitev, pod pogojem, učinkovitega zdravljenja, je uporaba ustreznih ukrepov za poklicno in socialno rehabilitacijo dosežen pri 70-80% bolnikov s cerebralno arahnitisa.