Ishemična kap

Eden od najpogostejših cerebrovaskularnih bolezni, ki vodi do smrti in invalidnosti je ishemična kap.
ishemična kap - akutna cerebrovaskularni insult s poškodbami tkiva možganov in njegovih funkcij, ki so posledica odpovedi ali prenehanja pretoka krvi v določenem delu možganov. Ishemična kap predstavlja 85% vseh kapi.

Razlikovati tromboembolične ishemično kap hemodinamično lacunar.

trombembolija - blokado lumen plovila. Za cerebralno vaskularne tromboze svinčevega vaskularnimi motnjami strukture - endotelijske upočasnitev pretoka krvi, povečana lastnosti krvi za strjevanje (krvni strdki). Vir embolije od možganskih žil se lahko razdrobi aterosklerotičnih plakov v možganskih žil in srce, žilah nog, z možnimi zlomi embolijo (maščob), tumorjev, zavore, ko operacije na vratu in prsih, tromboflebitisa. Motenj srčnega ritma pospešuje nastajanje krvnih strdkov in povečuje tveganje kapi za 5-krat.

To je grafična predstavitev: rdečih krvnih celic, da "lepilo" v tromba in blokiral lumen plovila. Kot rezultat, kri ne kroži skozi posodo in področje možganov ne prejema električne energije - razvoj kap.

hemodinamični kap - razvija s podaljšanim krč možganskih žil, ko potrebujejo možgani hranila, ki so potrebni za normalno delovanje ni zagotovljeno. To je mogoče z visokim krvnim tlakom in nizek krvni tlak.

lacunar kap - razvijanje s porazom majhnih perforacijo arterijah in ne večja od 15 milimetrov, je videti kot čisto motorno motnje ali občutljivo, ataksijo.

Do kršitve možganskih obtoku vodi:

- ateroskleroza - sistemska vaskularna bolezen pri nastanku aterosklerotičnih plakov vodi do nezadostne prekrvavitve v dele možganov - hipoksije - ishemii-
- bolezen, hipertenzija
- bolezni, ki povzročajo arterijske hipertenzije (visok krvni tlak) - ledvice - kronični pielonefritis, glomerulonefritis, ledvičnih kamnov obolenja krvi, endokrinih bolezni - diabetes, bolezni ščitnice, zvišanega holesterola) -
- vaskularna distonija, gipotonii-
- bolezni srca - koronarne srčne bolezni, aritmije, srčna patologija klapanov-
- infekcijska - alergijski vaskulitis (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, sifilis, AIDS, temporalni arteritis) -
- bolezni krvi (levkemije, anemija) -
- pljučne bolezni - kronični bronhitis, bronhialna astma, emfizem.

Tveganje ishemične kapi povečala s kombinacijo hipertenzije z kajenje, sladkorna bolezen, visok holesterol v krvi - prekomerno uživanje mastne hrane, stresa, alkoholizma.

Kot posledica teh dejavnikov je bil razvit cerebralne ishemije (pomanjkanje kisika), pri čemer presnovo. Energija primanjkljaj sproži zapleteno kaskado biokemične reakcije (glutamata - kalcijev kaskado), ki povzroči smrt (apoptozo) izmed možganskih celic in možganskega edema. Tako oblikovana Srednji (jedrski) kap varen nekroze coni, v kateri se ireverzibilni sprememb. Okoli je tvorjen ishemične območje Penumbra (Penumbra). To področje je lahko izvedljiva. Tam se zmanjša pretok krvi, metabolizem energije, vendar še vedno ohranjen in možgani struktura ne vpliva. možganske celice (nevroni) v tem območju so sposobni, da si opomore.

simptomi kap

Vsakdo bi moral vedeti, da je videz odrevenelost in (ali), šibkost na strani telesa, kraki z istim imenom, hud glavobol, tresenje, vrtoglavica, slabost in bruhanje, motnje govora, je treba takoj poklicati rešilca. Na kapi je pomembno, da se zagotovi hitro diagnozo in oskrbo. Za to pomembno zgodnje hospitalizacije za 2 ure - 3 dni v specializiranem predelu, ki je opremljen z urgenc ali intenzivne nege, v kasnejšem nevrološkem oddelku.

50% kap razvije v prvih 90 minutah bolezni, 70-80% - do 360 minut. Tako, da je "terapevtsko okno" - 2 uri so možne, v katerem so najbolj učinkovite terapevtske ukrepe za reševanje nevronov v območju Penumbra.

Zato je zelo pomembno čim prej zaprositi za pomoč. To ne more samo shranite na invalidnosti, temveč tudi za reševanje življenj.

Med kap oddajajo:

- akutna period
- akutna doba - do 21 podnevi
- Zgodnje obdobje okrevanja - do 6 months-
- Pozno okrevanje - do 2 let old-
- Obdobje trajnih učinkov.

Raziskava kapi

Diagnoza temelji na možganskega slikanja klinične bolezni in možganske poškodbe - Računalniška tomografija (omogoča zgodnje diagnosticiranje hemoragične kapi) in magnetno - resonanco (najbolj zgodnje odkrivanje ishemičnih možganskih lezij). Ko je tomografija izvaja nemogoče ledveno punkcija. Rabim krvni test, biokemične analize, krvni sladkor, strjevanje, lipidogram. Pregledati bolnika, poleg k nevrologu, internist, oftalmologu.

Fotografija za nevrologijo in Nevrokirurgija UKC "Hadassah" v Jeruzalemu, se šteje, da spremlja najnovejši sistem angiografijo možganskih žil.

Angiographies sliko na računalniškem monitorju. Prikaz odseke z moteno prekrvavitev delna in popolna.

nega kap

Ob upoštevanju dejstva, da je najpogostejši vzrok akutne ishemične kapi krvni strdek utemeljuje patogene (to je usmerjena v mehanizme razvoja bolezni) obdelavo pri akutnem obdobju - v času 2 ur po razvoju bolezni v prisotnosti magnetno resonanco in izključitvijo krvavitve - trombolizi - okrevanje prehodnosti vaskularnega s "raztapljanje" tromb uvedenih drog - plazminogenimi aktivatorji - aktelize ali alteplaza, z uporabo antikoagulant v.

Hitreje pacient sprejeti na enoto za intenzivno nego, boljša je prognoza za njega. Kontraindikacije za trombolizo: Velikosti ochaga- CT znaki hemoragične kapi, absces, možganskih tumorjev, arteriovenskih deformacij, anevrizmy- hudo glave - poškodbe ali predhodno kapjo v zadnjem 3 months- sistolični krvni tlak nad 185 mm Hg. v., in diastolični več kot 110 mm Hg. St.- hypocoagulation, bakterijski endokarditis.

Raznovrstna zdravljenje kapi vključuje:

- normalizira funkcijo zunanjega dyhaniya-
- ureditev funkcija kardio - vaskularni sistem-
- krvni tlak odpravljanja
- nevroprotekcije - semaks 1,5% - kapljic za nos - uporaba v zgodnjih fazah kapi pripomore k znatnemu zmanjšanju nevrološke ali defekta- Tseraksoi somazina, Cerebrolysin intravenozno, glicina raztopimo v ustih - varujejo možganske nevrone v Penumbra coni in pospešuje njihovo delo. In bodo morali "prevzeti" funkcijo v mrtvi coni nekroze kletok-
- antioksidanti - mildronat aktovegin ali solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamina E.
- vazoaktivna droge izboljšati mikrocirkulacijo - trental, Sermion.

Stroke rehabilitacija

Vsi bolniki kap opraviti rehabilitacijo naslednje korake: nevrološki oddelek, Oddelek za Neurorehabilitation, sanatorij - zdravljenje resort, opazovanje ambulantno ambulanti.

Glavna naloga obnove:

- sredstvo funktsiy-
- duševne in socialne reabilitatsiya-
- preprečevanje post-taktnih zapletov.

V skladu z značilnostmi teku bolezni pri bolnikih dosledno uporabljajte naslednjih režimov zdravljenja:

- strogo ležanje v postelji - vsi aktivni premiki so izključeni, vsi premiki v postelji, ki po navodilih zdravniškega osebja. Toda v tem načinu se začne rehabilitacijo - zavoje, obrišemo - preprečevanje venskih obolenj - preležanin, gimnastiko dihal.
- zmerno podaljšan ležati - postopno širitev bolnikovih motornih zmogljivosti - neodvisno od obračanja v postelji, aktivne in pasivne gibanja, prehod v sedečem položaju. Postopoma jedo dovoljeno v sedečem položaju 1 enkrat na dan, nato 2 in tako naprej.
- Način oddelek - s pomočjo medicinskega osebja ali s podporo (bergle, Walker, palico ...), lahko premaknete v komori, za izvedbo razpoložljive vrste self-storitve (hrana, umivanje, oblačenje, ...).
- prost način.

Načini trajanje je odvisno od resnosti kapi in nevrološke napak velikosti.

Posledice možganske kapi

Po kapi mogoče zaključiti regresije (zmanjšanje) nevrološke okvare in oseba, ki je še vedno zaposljive. Odvisno od resnosti manifestacij nevrološke prizadetosti je lahko omejena od 1 do 3 skupin in potencialno smrtno. Zato je pomembno, da se prepreči razvoj možganske kapi.

Preprečevanje ishemične možganske kapi

Primarna preventiva žilnih - cerebralne nesreče - je vpliv na bolezni, ki lahko vodi do kapi. Ko hipertenzija konstantne pomembni antihipertenzivnih zdravil, stabilizacijo krvnega tlaka med celotnim 24 ur na dan.

Zelo pogosto kap razvije v zgodnjih jutranjih urah. Nevarno izrazito zmanjšanje krvnega tlaka. Če bolezni koronarnih arterij, je pomembno, da se normalizira srčni ritem. Statin zdravljenje zmanjša tveganje kapi. Sladkorna bolezen negativno vpliva na preživetje in resnost nevroloških simptomov pri bolnikih z možgansko kapjo in povečuje tveganje za ponavljajoče se kapi. Ustrezni ukrepi so pomembni normalizirati raven sladkorja v krvi za odpravo mikrovaskularnih zapletov. Krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo mora biti nižja kot pri osebah brez sladkorne bolezni.

Osebe, ki so morali te bolezni, ki se vidijo zdravniki, morajo slediti a internisti, endokrinologi, revmatologi, nevrologi, pregledana vsako leto, naj sprejme potrebne teste in preglede načrtovanih.

Bolniki z anamnezo možganske kapi, ob ambulanta opazovanja na nevrologijo na polikliniki. V ambulantnem fazi rehabilitacije po akutnem obdobju možganske kapi, ki je potrebna ponovna profilakso možganskega obtoka. Nevrolog družinski člani pacienta morajo biti obveščeni, da je tveganje za ponavljajočo se možgansko kap v več kot 30% v prvem letu.

sekundarno preprečevanje kapi ima tri glavne elemente: normalizacijo krvnega tlaka, uporabi antitrombotikih (po potrebi - antikoagulanti) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hipolipidemičnih sredstev - statine - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard, upoštevanje prehrana, ki izključuje uporabo holesterola. Poleg tega, da je treba za spremljanje in odpravo krvnega sladkorja, lipidnega profila - holesterola v krvi, in motnje srčnega ritma, zdravljenje bolezni srca in ožilja.

V okviru ambulantno rehabilitacijo morala tudi nadaljevati zdravljenje z zdravili, uresničevanje terapijo, masažo, fizioterapijo, psihoterapija, delovno terapijo.

Zdravilo droge so predpisane, prednostno peroralno (tablete pijače): nootropno, vazoaktivna, antioksidant, nevrotransmiterske, mišični relaksanti.

Bolniki z afazičnih motnjami prikazuje razrede z govorno terapijo za postopek rekonstrukcije govor po kapi.

Ambulantna rehabilitacija je treba opraviti z obvezno uporabo psiho-popravek, saj je kap na psiho-čustveno motnje pri bolniku, kot je depresija po kapi.

V prisotnosti motoričnih motenj smotrno uporabo delovne terapije in rehabilitacijo domačih znanj in samopostrežnih.

V prvih treh letih rehabilitacije je najbolj učinkovita, in ga je treba opraviti dvakrat letno, in vključujejo zdravila, droge in fizioterapijo, Miauton, Kineziterapija, masaža, uresničevanje terapijo, sanatorij - zdravljenje območje.

mejnik sistem oskrbo bolnikov z možgansko kapjo je model visoke zmogljivosti, ki omogočajo pravočasno in kakovostno diagnozo, uvajanje sodobnih pathogenetically primerne za zdravljenje in rehabilitacijo z diferencirano uporabo različnih metod in tehnik, ki lahko bistveno izboljšajo rezultate zdravljenja.

posvet pri zdravniku nevrolog na ishemične možganske kapi

vprašanje: Kaj je TIA?
Odgovor: Najbolj ugodna oblika akutnih ishemičnih možganskih motenj obtočil - tranzitorna ishemična ataka. Najpogosteje gre za hud glavobol, slabost, mogoče bruhanje, vrtoglavica, nestabilnost pri hoji, govoru in motnje vida, odrevenelost udov. Vsi nevrološki izpadi vrniti v največ dni. Bolniki so hospitalizirani, raziskavo. Po TIA bolnika spremlja nevrologa z obveznim zdravljenje osnovne bolezni, kršiteljica možganski pretok krvi (arterijska hipertenzija, ateroskleroza karotidnih arterij, ...).

vprašanje: ali gre za ponavljajočo preprečevanje kap?
Odgovor je pritrdilen. Potem bi morali ishemična kap bolnik vedno Aspekard (cardiomagnil, agrenoks) - pod nadzorom krvni test - koagulacije, statini droge (Lipitor, simvatin, vabadin ...) - pod nadzorom profil lipidov in Doppler. Bodite prepričani, da zdraviti osnovno bolezen - hipertenzija, možganska arterioskleroze, revmatizma, ...), vse droge, ki jih predpisuje zdravnik!
V prisotnosti aterosklerotične karotidne stenoze kaže angiohirurga posvetovanje za odločanje o smotrnosti kirurško zdravljenje.

vprašanje: ali da ne sledijo določenemu dieto?
Odgovor je pritrdilen. Zmanjšajte vnos maščob. Zamenjaj maslo z sončnice, olive. Jejte mastne ribe, pusto meso, z nizko vsebnostjo maščob mlečnih izdelkov. Mejne sladice - torte, peciva, brezalkoholne pijače, sladoled. Izogibajte se pitju alkohola in kajenju. Povečanje v vaši prehrani sadja in zelenjave.

vprašanje: Imam med MRI je pokazala discirculatory zntsefalopatiyu - majhne ishemičnih poškodb. Ali je operacija potrebna?
Odgovor: te žepe - znak žilnega encefalopatije. Oni ne potrebujejo za delovanje. Potrebno je zdravljenje osnovne bolezni - kardiovaskularna zdravila, živčne posrednikov s hipertenzijo - hipertenzivna praparaty.

vprašanje: cista oblikovana po kapi. Kaj storiti?
Odgovor: po kapi po 1-3 mesecih cerebrospinalni ciste tekočine se tvori in situ nekroze možganskega tkiva je posledica kapi. Ne potrebuje za delovanje.