Pljučna embolija

Pljučna embolija (PE) - nenadna zapora veje ali deblo pljučne arterije z trombov (embolijo), tvorjen v desnem prekatu ali atrij srca, venska linija sistemski obtok in vložena v krvni obtok. Kot posledica pljučne embolije ustavi pretok krvi v pljučnem tkivu. Razvoj pljučne embolije se pogosto pojavi hitro in lahko vodijo do smrti bolnika.

Iz PE umre 0,1% svetovnega prebivalstva, letno. Približno 90% bolnikov, ki so umrli od pljučne embolije, medtem ko ni bila ugotovljena pravilno diagnozo, in to ni bila izvedena potrebnega zdravljenja. Med vzroki smrti prebivalstva iz kardiovaskularnih bolezni pljučna embolija je tretji po CHD in kap. PE je lahko usodno, če noncardiac patologija nastanejo po operacijah, poškodbah, poroda. S pravočasno optimalno zdravljenje pljučne embolije opazili visoke stopnje zmanjšanja smrtnosti za 2 - 8%.

Vzroki za pljučne embolije

Najpogostejši vzroki PE so:

• globoka venska tromboza (DVT), golenica (70 - 90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza lahko pojavi v času globokih in površinskih venah goleni
• tromboza na slabše vena cava in njenih pritokov
• Bolezni srca in ožilja, ki povečajo nagnjenost k tromba formaciji in embolijo pojav v pljučni arteriji (koronarno arterijsko bolezen aktivna faza revmatizem s prisotnostjo mitralna stenoza in atrijska fibrilacija, hipertonična bolezen, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in Non revmi miokarditis)
• generalizirana septični proces
• rak (pogosto rak trebušne slinavke, želodec, svetloba)
• trombofilijo (Visoka intravaskularno trombus pri motnjah uredbe hemostaza sistema)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles na trombocitni fosfolipide, endotelijske celice živčnega tkiva (avtoimunosti) - kaže povečano nagnjeni k tromboza različnih lokalizacije.

Dejavniki tveganja za venske tromboze in pljučne embolije - je:

• dolgotrajno stanje negibnosti (počitek v postelji, dolgotrajna in pogosta potovanja z letalom, potovanja, pareza okončin) kronično kardiovaskularno in insuficienca dihal, spremlja upočasnitev pretoka krvi in ​​venske zastojev.
• pitje velike količine diuretikov (masivni izguba vode vodi do dehidracije, povečanega hematokrita in viskoznosti krvi) -
• malignosti - nekatere vrste levkemija, pravi policitemija (Visoka vsebnost vodi do tvorbe trombusov in hyperaggregation rdečih krvnih celic in trombocitov) -
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonsko nadomestno zdravljenje) poveča strjevanje krovi-
• krčne žile (S krčne žile, so pogoji povzročajo za zastoj venske krvi in ​​krvnih strdkov) -
• metabolične bolezni, hemostaza (hyperlipidproteinemia, debelost, diabetes mellitus, trombofilijo) -
• kirurgija in intravaskularni poseg (npr velik centralno veno kateter) -
• arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, možganska kap, srčni napad-
• poškodba hrbtenjače, zlomov velik kostey-
• himioterapiya-
• Nosečnost, porod, po porodu period
• kajenje, starost in drugo.

Klasifikacija pljučne embolije

Glede na lokacijo trombemboličnega proces razlikuje med naslednjimi možnostmi pašteta:

• Trdno snov (strdek lokaliziran v glavni deblo ali veje glavne pljučne arterije)
• segmentni embolija ali lastniški veje pljučne arterije
• embolija majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranska)

Odvisno od volumna pretoka krvi v času izven pate izolirani obliki:

• majhna (manj kot 25% vtisnjena pljučne žile) - skupaj z zasoplosti, igralec prekata delujejo normalno
• submassive (podmaksimalne - prizadete pljučne vaskularne količina za 30 do 50%), pri kateri ima bolnik težave z dihanjem, normalni arterijski tlak, prav odpoved ventrikularna malo izraženo
• masivni (volumen odklopljen pljučni krvni tok več kot 50%) - obstaja izguba zavesti, hipotenzijo, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna desnega prekata odpoved
• smrten (volumen krvi v pljučih odklopljen več kot 75%).

PATE lahko huda, zmerna ali blaga oblika.

Klinični potek pljučne embolije lahko:

• Otok (strela), ko je trenutna in popolno zamašitev krvni strdek ali glavnega trupa dveh glavnih vej pljučne arterije. razvija akutna dihalna stiska, odpoved dihanja, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Smrtni izid pojavijo v nekaj minutah, pljučni infarkt ni časa za razvoj.
• oster, v kateri ugotavlja, hitro narašča zamašitev glavnih vej pljučne arterije in del kapitala ali področnimi. Začne se nenadoma in hitro napreduje, se pojavijo simptomi dihal, srčnih in možganskih insuficienco. To traja največ 3 - 5 dni, ki jih je razvoj pljučnega infarkta zapletena.
• subakutni (dolgotrajna) s trombozo velikih in srednjih vej pljučne arterije in razvoj multiinfarktna pljuč. Traja več tednov, se napreduje počasi, skupaj s povečanjem okvare dihal in desnega prekata. ponavljajoča embolija lahko pride z akutno poslabšanje simptomov, ki se pogosto pojavi po smrti.
• kronična (ponavljajoče), ki ga spremlja ponavljajočim tromboza kapitala, segmentnih vej pljučne arterije. Se kaže s ponovljenim pljučni infarkt ali ponavljajočim plevritisa (običajno dvostranskega), kot tudi postopno povečuje hipertenzivno pljučni obtok in razvoj desnega prekata odpovedi. Pogosto se razvije v pooperativnem obdobju, v ozadju obstoječih raka, kardiovaskularnih patologij.

simptomi pljučne embolije

Simptomatologija PE odvisna od števila in velikosti pljučne tromboze arterij, hitrost trombembolijo, katerekoli stopnje cirkulatornih motenj pljučnem tkivu, začetnega stanja pacienta. Ko pljučna embolija opazili širok spekter kliničnih stanj, od koder asimptomatski nenadne smrti.

Klinične manifestacije nespecifično pljučne embolije, jih lahko opazimo v drugih pljuč in srca in ožilja, njihova glavna razlika je oster, nenaden brez drugega očitnega vzroka te bolezni (kardiovaskularne bolezni, miokardni infarkt, pljučnica et al.). Za PE v klasični različici je značilno več sindromov:

1. srčno - žilne:

• Akutne vaskularne insuficience. Izrazito padec krvnega tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov na minuto. na minuto.
• akutni koronarni insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Nenadna huda bolečina se kaže v prsnice različnih vrst, od nekaj minut do več ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistoliej.
• akutna pljučno srce. Zaradi masivni ali submassive TELA- s tahikardijo kaže, otekanje (valovanje) žil vratu, pozitiven impulz vladne. Edem v akutno pljučno srce ni razvila.
• akutna cerebrovaskularno insuficienco. Obstajajo osrednja cerebralna ali motenj, cerebralna hipoksija, pri hudo - otekanje možganov, cerebralne krvavitve. manifestira omotica, tinitus, globoko omedlevica s krči, bruhanje, bradikardija ali koma. lahko pojavijo psihomotorične agitacije, hemipareze, polinevritis, meningealnimi simptomi.

2. pljučna plevralni:

• akutna dihalna odpoved očitne dispneja (občutek pomanjkanja zraka do zelo izrazit manifestacije). Število vdihov na minuto 30-40, označena cianozo, koža pepelnato sivo, bledo.
• zmerno bronchospastic sindrom spremlja sopenje suha.
• pljučni infarkt, infarkt pljučnica razvija v 1 - 3 dni po pljučno embolijo. Obstajajo pritožbe zasoplost, kašelj, bolečine v prsnem košu od škode, ki jo dyhanii- hemoptiza, vročina poslabšuje. Se sliši fino vlažno piskanjem pri dihanju, plevralni trenje. Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem so pomembne plevralni izliv.

3. Febrilno sindrom - nizko stopnjo, vročinski telesna temperatura. To je povezano z vnetnih procesov v pljučih in poprsnice. Trajanje zvišane telesne temperature od 2 do 12 dni.

4. trebuhu sindrom z akutno, boleče otekanje jeter (v kombinaciji z povzročila enteroplegia, peritonealna draženje, kolcanje). hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu kaže, spahovanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pnevmonitis, recidivno plevritis, urtikaropodobnaya kožni izpuščaj, eozinofilija, videz kri kroži imunskih kompleksov) razvija na 2-3 tedna bolezni.

zapleti pljučne embolije

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Pri spro kompenzacijski mehanizmi pacienta ne umre takoj, če pa ne obravnavajo hitro napreduje sekundarne hemodinamičnih motenj. Na voljo pri bolnikih, ki imajo kardiovaskularne bolezni bistveno zmanjša možnost nadomestnega srčno-žilni sistem in poslabša prognozo.

diagnozo pljučne embolije

Diagnozo PE je glavna naloga - najti krvni strdki v pljučnih žil, da se oceni stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih, prepoznanje vira tromboembolijo za preprečitev ponovitve.

Kompleksnost diagnozo pljučne embolije zahteva ugotovitev takšnih bolnikov v posebej opremljenih žilnih oddelkov, ki imajo čim več možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vse bolnike s sumom na PE, se opravijo naslednji preskusi:

• previdni anamneza, ocena dejavnikov tveganja za GVT / PE in kliničnih simptomov
• splošne in biokemijski testi krvi, teste urina, krvna sestavka plina in študijo koagulacije D-dimer v krvni plazmi (venski krvni strdki diagnostična metoda)
• EKG posnetki (izključiti miokardni infarkt, perikarditis, srčno popuščanje)
• X-žarki pljuč (da bi se izognili pnevmotoraks, Primarni pljučnica tumorji zlomov reber, plevritis)
• ehokardiogram (da prepoznajo visok krvni tlak v pljučni arteriji, preobremenitev desni srca, krvni strdki v votline srca)
• pljučni scintigrafija (naglušne perfuzijska krvi skozi pljučno tkivo omenjenega zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pate)
• angiopulmonography (za natančno določanje lokacije in velikost krvnim strdkom)
• UZDG spodnjih okončin, kontrast venografija (za ugotavljanje vira trombembolije)

zdravljenje pljučne embolije

Bolniki z PE nahaja v enoti za intenzivno nego. Pri bolnikih nujnih statusnih so oživljen v celoti. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije se nanaša na normalizaciji pljučnega obtoka, preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.

Z potrebno upoštevati strogo ležati, da se prepreči ponovitev pljučne embolije. Da bi ohranili oksigenacijo ostanejo nespremenjene vdihavanje kisika. To izvedemo velik infuzijsko zdravljenje za zmanjšanje viskoznost krvi in ​​vzdrževati krvni tlak.

V zgodnjem obdobju prikazuje razporeditev trombolitično terapijo z maksimirati hitro raztapljanje strdka in obnovi pretok krvi v pljučni arteriji. V prihodnosti se heparin izvaja za preprečitev ponovitve pljučne embolije. Z simptome srčnega napada, pljučnica dodeljena antibiotično terapijo.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovit trombolizi vaskularnih kirurgov opravlja kirurško thromboembolectomy (odstranitev krvnega strdka). Kot alternativo uporabi embolektomija kateter fragmentacije trombembolijo. Ko se ponavljajo pljučna embolija izvaja predstavlja poseben filter v pljučnih vej arterij, slabše vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije 

V zgodnji opravljanja celotnega obsega oskrbe za bolnike, je prognoza za življenje ugodne. Ko izražena kardiovaskularnih in respiratornih motenj na ozadju obsežne pljučne smrtnosti embolija presega 30%.

Polovica PE ponovitve razvije pri bolnikih, ki se ne zdravijo z antikoagulanti. Pravočasna, pravilna antikoagulantno terapijo dvakrat zmanjša tveganje ponovitve pljučne embolije.

Za preprečevanje trombembolije potrebujejo zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje tromboze, imenovanje antikoagulantov pri bolnikih s tveganjem.