Papilarni rak ščitnice

papilarni rak ščitnice - najpogostejša in najbolj ugodna tekoča vrsto raka lezij ščitnice. Značilna počasna rast in nizko nagnjenost k metastaze (razen metastaze v regionalnih bezgavkah, ki so po različnih virih, ki jih najdemo v 30-60% bolnikov). To je približno 75% karcinomov ščitnice. To se lahko pojavi pri katerikoli starosti, vključno zgodnjega otroštva. Najpogosteje diagnosticiran pri bolnikih, starih od 30-50 let. Moški trpijo za 2,5-krat manj pogosto kot ženske.

Papilarni rak ščitnice se šteje, da je relativno ugodno rak prognostični, povprečna pričakovana življenjska doba po operaciji je 10-15 let ali več. Pri otrocih, je bolj agresiven seveda kot odrasle, pogosto ugotovljene metastaz v bezgavkah, ne samo, ampak tudi v oddaljene organe. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki v onkologiji in endokrinologije.

Vzroki papilarnega raka ščitnice

Vzroki pojavljanja je ravno ni pojasnjen. Ugotovljeno je bilo, da je v večini primerov razvoj tumorjev, ki jih somatskih mutacij povzroča. V nekaterih primerih, je pokazala, prirojene genetske nepravilnosti. Najpogostejši genske modifikacije v papilarnega raka ščitnice so BRAF genske mutacije in RET / PTC. RET / PTC mutacija najdemo v 20%, BRAF mutacijo - pri 40-70% bolnikov. Trenutno v okviru študije za identifikacijo in preuči druge spremenjene gene, ki povzročajo nastanek ščitnice papilarnega adenokarcinoma.

Med dejavniki, ki povečajo tveganje papilarnega raka ščitnice, strokovnjaki opozarjajo na benignega tumorja telesa (hitro širijo cystadenoma, adenom, golše), pomanjkanje joda v telesu, stanujoč v območjih s škodljivimi okoljskimi pogoji prejšnjem radioterapijo za druge vrste raka, hormonskih Bolezni, ženski spol in družinsko zgodovino.

Patološka anatomija

Malig ponavadi osamljen, v nekaterih primerih je pokazala več vozlišč. Tumor je mešano strukturo foliklov-papilarni, njegov premer v območju od 5 mm do nekaj ali več centimetrov. Kapsula je ponavadi odsoten. Histološko papilarni karcinom ščitnice razkriva konstrukcijo, ki je podobna razvejane stebla. Spodnjem delu stebla predstavlja prekrvavljena vezivno tkivo. Stebla so obloženi z valjasto in kubični epitel z velikimi jeder. Opazili majhno količino mitoze.

Nekateri stebla nobenih plovila, epitelne celice kažejo znake atrofije. V osrednjem delu papilarnega raka ščitnice lahko odkrijemo brazgotine in področja kalcifikaciji. Metastaze izvedemo predvsem lymphogenous. neoplasia celice se lahko širijo po limfnih žil v žleze ščitnice, in tistega, hitting regionalne bezgavke. Oddaljeni metastaze v papilarnega raka ščitnice redko zazna, njihova osnova je običajno del folikularnih tumorjev. Pappillyarnye elementi tumorji ne izloča hormone, lahko folikle kažejo hormonsko aktivnost.

Razvrstitev papilarnega raka ščitnice

V klinični praksi, tradicionalna klasifikacija štiristopenjski:

• faza I - lokalni tumorja določimo ki ne povzroči deformacijo zunanjega telesa in se razteza na kapsulo ščitnice. Ni metastaze.
• faza IIa - papilarni rak ščitnice je zunanji telo deformacije, vendar ne dlje kot to. Ni metastaze.
• stopnji IIb - je pokazala eno samo enoto v kombinaciji z vozlišča metastaz na prizadeti strani.
• faza III - papilarnega ščitničnega raka raste ali kapsula stisne bližnje organe (larinksa, ezofagusa), dvostranski metastaz v regionalnih bezgavkah določene.
• faza IV - tumor napade sosednjih organov, ugot Lymphogenous in hematogenim metastaz.

Simptomi papilarnega raka ščitnice

Neoplazma bo dovolj dolgo, da bi asimptomatski. Razlog za prvem obisku zdravnika je pogosto odkritje možnost vozlišča v žleze ščitnice. rak papilarni se pogosto oblikuje na podlagi benignih neoplazij, tako da lahko v začetnih fazah bolezni ne opazi, za bolnika. Včasih sum razvoj malignih novotvorb pojavi v naslednjem pregledu pri endokrinolog zazna hitre spremembe v velikosti in strukturi benignega tumorja.

Papilarni rak ščitnice se običajno ugotovi na dnu ene od delnic, manj otipljive na območju ožine razširil na obeh mešičke. Velikost neoplazije manj kot 1 cm, ne more biti otipljiv. V začetnih fazah tumorja premakljivi gosto, gladko ali rahlo hrapavo površino. Z napredovanje procesni enoti povečuje v velikosti, postane neravna, se razteza v precejšnji odsek shchitovidki in padel mobilnosti. Ko stiskanje organov, ki se nahajajo v ozadju žleze ščitnice, imajo težave pri požiranju, težave z dihanjem, bolečine v grlu in glasovnih sprememb.

Distribucije papilarnega raka ščitnice pojavi otekle bezgavke na prizadeti strani. Včasih so povečane bezgavke so prvi simptom bolezni. Kot splošno pravilo, so regionalne metastaze dolgo obložena kapsulo, da ohranijo mobilnost. Kot rezultat, lokalni agresivno rast v proces vključuje mehkih tkiv vratu. Obstaja zunanji deformacija, je razširitev podkožnih ven. V kasnejših fazah, pri nekaterih bolnikih zaznali oddaljene metastaze v kosteh in pljučih.

Diagnozo papilarnega raka ščitnice

Diagnoza temelji pritožb pregled, laboratorij in instrumentalne preiskave. Razlog za napotitev na raziskavo je izgled hillocky vozlišče v ščitnici ali proliferacijo obstoječo benigni tumor. Pacienti s sumom papilarni ščitnice ultrazvok Odmerjanje in radioizotopov skeniranje z radioaktivnim jodom. Obe tehniki bi bilo mogoče potrditi prisotnost nastanka tumorjev in oceniti njegovo razširjenost, vendar ne omogočajo določitev stopnje malignosti.

Dokončna diagnoza papilarnega raka ščitnice stoji temelji na odličnem biopsijo iglo s kasnejšo določitev morfološke strukture dobljenega vzorca tkiva. Biopsija poteka pod ultrazvočnim vodenjem. V nekaterih primerih, če ni kliničnih simptomov in negativni citološki zaradi ograje materiala poteka med operacijo. Tkanina se pošlje nujni histološko preiskavo, rezultati študije določi znesek operacije.

Krvni testi za hormonov v večini primerov uninformative od hormonskega pokaže učinek le približno 1% papilarnega raka ščitnice. Za oceno pojavnost primarni tumor opravljajo laringoskopija. Vokalna kabel paraliza na prizadeti strani je znak kalitev periodičnega živca. Na bronhoskopijo oceni resnosti zožitev sapnika. Po pričanju opraviti kontrastno slikanje požiralnika. Če sumite, da so daljni metastaze bolnikov iz kosti v okostje scintigrafija, radiografijo in CT prsnega koša.

Zdravljenje in prognoza papilarnega raka ščitnice

kirurško zdravljenje. Odvisno od stopnje postopka raka delujejo popolno ali delno tiroidektomija v povezavi z eno ali dvostranskim limfadenektomijo. Operaciji bolniki z papilarnega terapiji raka ščitnice je predpisana z uporabo radioaktivnega joda. Ta tehnika omogoča, da se zmanjša verjetnost lokalne ponovitve, v nekaterih primerih, odpraviti pljučne metastaze in znatno upočasniti rast sekundarnih lezij v kosteh. V kasnejših stopnjah papilarni ščitnice zdravljenja raka radiacijske se včasih uporablja. V izrazito stiskanja sapnika traheostomo se izvaja. Bolniki, ki so imeli popolnoma odstrani, do konca življenja zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje z tiroksina.

Prognoza papilarnega raka ščitnice zelo ugodna. V odsotnosti oddaljenih zasevkov do 5 let po diagnozi, ki ne more preživeti 97% bolnikov, za 10-88% bolnikov, za 15-75% bolnikov. Metastaze v kosteh in pljučih napovedi poslabša, vendar pa mnogi bolniki lahko dosežemo dolgotrajno remisijo. Smrtni izid, mlajših od 50 let, je redek. Smrt običajno pojavi na ponovitev primarnega tumorja. Bolniki, ki so imeli papilarnega raka ščitnice, morate imeti redne zdravniškimi pregledi endokrinolog, ultrazvokom in krvne teste za hormonov (za določanje ustreznosti nadomestnega zdravljenja in hormonsko aktivno odkrivanje oddaljenih zasevkov).