Rak ščitnice

Rak ščitnice - tvorbe malignih vozlišča, ki se razvije iz foliklov ali parafollicular (C-celic) z epitelija ščitnice.

Pogostnost incidenco raka ščitnice je približno 1,5% vseh malignih tumorjev drugih lokalizacije. Rak ščitnice je pogostejša pri ženskah po 40-60 let (3,5-krat pogosteje kot moški). Potem, ko je černobilska nesreča raka ščitnice incidenca bistveno povečala, zlasti med otroki je ščitnica, ki je veliko bolj občutljiva na kopičenje radioaktivnega joda. V odsotnosti izpostavljenosti sevanju incidenco raka ščitnice povečuje s starostjo.

Značilnosti toka raka ščitnice je effacement klinične slike, neboleče otipljiv vozlišča, zgodaj metastaze na bezgavke in druge organe (v nekaterih oblik raka). Benignih ščitničnih grude mnogo bolj maligni (90% -95% in 5% -10%, v tem zaporedju), ki zahteva skrbno diferencialno diagnozo.

Vzroki raka ščitnice

Študije potrjujejo, da raka ščitnice v 80% primerov razvije na podlagi že obstoječega golša, in njegova frekvenca je 10-krat večja v endemičnih golše območjih.

Poleg tega je razvoj raka ščitnice prispeva k več dejavnikov visokim tveganjem:

• prisotnost kroničnega vnetja ščitnice;
• traja vnetne ali neoplastične procese genitalij in dojkah;
• genetska predispozicija za disfunkcijo in tumorji na endokrinih žlez;
• splošno ali lokalno (glave in vratu), rentgenska ali ionizirajočim sevanjem, predvsem v otroštvu in adolescenci;
• ščitnice adenom, obravnavati kot rakavih bolezni;
• številni podedovane genetske bolezni (družinsko polipoze, Gardner sindroma, Cowden sindroma, dedne oblike medularni karcinom ščitnice, idr.);
• stanja, povezana s spremembami v hormonsko ravnovesje v ženskem telesu (klimakterične, nosečnost, dojenje).

Najpogosteje pri razvoju raka ščitnice igra vlogo medsebojnega kombinacijo več dejavnikov.

Razvrstitev raka ščitnice

V skladu z Mednarodno klasifikacijo tumor ščitnice razlikujemo: epitelijske tumorje benignega in malignega značaja, kot tudi ne-epitelijske tumorje.

Z histoloških oblikah naslednjih vrst raka ščitnice: papilarni (približno 60-70%), folikularni (15-20%), medularnega (5%), anaplastični (2-3%) pomešamo (5-10%), limfom (2-3%).

V središču mednarodne klasifikacije sistem TNM raka ščitnice, je tumor v merilu razširjenosti žleze, in prisotnost metastaz v bezgavkah in oddaljenih organih, kjer je:

T - razširjenost raka ščitnice

• T0 - ne zazna v koraku prisotnosti primarnega tumorja pri ščitnice
• T1 - v največji premer tumorja in 2 cm, ne razteza onkraj ščitnice (tj kalilna v kapsuli)
• T2 - tumorja >2 cm, vendar < 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы
• T3 - tumorja > 4 cm največjim premerom, ne razteza onkraj ščitnice ali otekanje manjšim premerom, s kaljivosti v svoji kapsuli
• T4 - to fazo raka ščitnice je razdeljen v dve pod-korakov:
• T4A - tumorja, ki imajo velikost z kalivosti kapsule ščitnice, subkutano mehkega tkiva, grla, sapnika, požiralnika ali ponavljajočim grla živca
• T4b - tumorja z invazija prespinal fascije, karotidno arterijo ali retrosternalna sosudov-

N - prisotnost ali odsotnost regionalnih zasevkov raka ščitnice

• NX - metastaze na materničnem vratu bezgavk ni mogoče oceniti
• N0 - regionalna metastaze Ni
• N1 - definirana regionalno metastaze (v paratracheal, pretracheal, prelaringealnye, stranski vrat, bezgavke retrosternalna) -

M - prisotnost ali odsotnost zasevkov v oddaljenih organih

• MX - oddaljene metastaze ni mogoče oceniti
• M0 - brez oddaljenih zasevkov
• M1 - oddaljene metastaze so določeni

Klasifikacija raka ščitnice v skladu s sistemom TNM uporabljamo tumorja postavitvi in ​​prognozo njenem zdravljenju.

Razvoj rak ščitnice je razdeljen v štiri korake (od najmanj do najbolj ugodno)

• Faza I - tumor se nahaja lokalno, ščitnice kapsule se ne deformira, brez metastaz
• Fazni lla - enojna tumorja ali žleze deformiranje več vozlišča brez metastaz in deformacije kapsul
• Faza IIb - Tumorske enostranske metastatskih bezgavk
• Faza III - tumorja kalilna kapsulo ali stiskanjem sosednjih organov in tkiv, kot tudi prisotnost dvostranskega bezgavke
• Faza IV - tumorja z vdorom v okoliško tkiv ali organov, kot tudi tumorskih metastaz in naslednjih (ali) oddaljene organe.

rak ščitnice lahko primarna (če najprej pojavi tumor v večini železa) ali srednja (če je tumor vdre v železa iz sosednjih organov).

Vrst raka ščitnice

Papilarni rak (karcinom), ščitnice do 70% ali več vseh malignih tumorjev z ščitnice. Mikroskopski papilarni karcinom imajo več projekcije papilliform, ki določi njeno ime (iz latinsko «papile» -. Papili). Tumor se razvija zelo počasi, pogosto se zgodi v delčku žlez, in le 10-20% bolnikov, je pokazala, dvostransko bolezni. Kljub počasni rasti Papilarni rak ščitnice pogosto metastazira na materničnem vratu bezgavke. Prognoza papilarnega ščitničnega raka razmeroma ugodno: Večina bolnikov ima višji odstotek preživetja 25 let. Znatno breme metastaz raka in prognozo na bezgavkah oddaljene organe, starost bolnikov, starejših od 50 let in mlajši od 25 let, velikost tumorja >4 cm.

Folikularni rak (karcinom), ščitnice - druga vrsta pojavnostjo malignih tumorjev ščitnice, ki se pojavljajo pri 5-10% primerov. Razvija iz folikularnih celic sestavljajo normalno strukturo ščitnice. Pathogenetically pojav folikularnega raka ščitnice je povezana s pomanjkanjem joda v prehrani. V večini primerov je ta vrsta raka ni razširil izven prostate, manj pogosto metastaziral na bezgavke, kosti in pljuč. Napoved primerjavi papilarnega raka morfološka oblika je manj ugodna.

Anaplastični rak ščitnice - redka oblika raka, ki je nagnjen k hitri rasti, poraz struktur vratu in širjenje v telesu z zelo slabo prognozo za življenje. Običajno razvije pri starejših bolnikih, ki na ozadju dolgoročno opazovanje nodularne golša. Hitra rast tumorja z disfunkcijo struktur mediastinuma (zadušitev, težave pri požiranju, disfonija) In kalivosti bližnjih organov vodi k razvoju smrti v enem letu.

Medularni rak ščitnice (Karcinom) - oblika malignega tumorja, ki se razvije iz parafollicular (C-celice) in komponento prostate približno 5%. Še pred odkrivanje primarnega tumorja pri ščitnice lahko metastaze v limfnih vozlih, jetrih in pljučih. Bolnikov krvni rak embrionalnih antigen definiran in povišana kalcitonin sintetiziramo tumor. Za medularni rak ščitnice je bolj agresiven v primerjavi z foliklov in papilarnega karcinoma, z zgodnji razvoj metastaz v okoliških bezgavkah in širjenje na mišice, sapnika, pljuč in drugih organov.

Limfoma ščitnice - tumor, ki se razvije iz limfocitov v ozadju avtoimunski tiroiditis bodisi samostojno. Prišlo je hitro povečanje velikosti ščitnice z limfne vpletenosti vozlišč in simptomi stiskanje mediastinuma. Limfom se dobro odzivajo na zdravljenje z ionizirajočim sevanjem.

Metastaziranja malignih tumorjev pri drugih lokalizacije ščitnice redka. Metatstaticheskoe ščitnice lezija opazili pri melanom, rak želodca, prsi, svetloba, črevesa, trebušna slinavka, limfomi.

Simptomi raka ščitnice

Ponavadi so pritožb bolnikov, povezana s pojavom gomoljev v žleze ščitnice, ali povečanih materničnega vratu bezgavke. Z rastjo tumorja simptomov stiskanjem struktur vratu so razvili: hripavost, poslabšano zaužitje, težko dihanje, kašelj, dušenje, bolečine. bolniki opombe potenje, šibkost, izguba apetita, izguba telesne mase.

Pri otrocih, za rak ščitnice relativno počasen in ugodna. Pri mlajših bolnikih imajo nagnjenost k limfnega metastaze tumorjev pri starejših ljudeh - kalijo obdaja organe vratu. Starejši bolniki so bolj izrazite skupne značilnosti, je hitro napredovanje bolezni, razširjenost visokih oblik razreda raka ščitnice.

Rak ščitnice

Palpacija razkrila ščitnice eno ali več, manjše ali večje količine vozlišč gosto doslednost vgrajena v okolico tkanyami- upogibanju žleze, povečanje bezgavka površinske tuberosity.

Izvajanje ščitnice scintigrafija malo informacij glede na diferencialno diagnozo benigne ali maligne narave tumorja, pa omogoča, da se pojasni stopnjo pojavnosti (faze) raka. V študiji, intravensko radioaktivni jod kopiči v vozliščih na ščitnici in okoliško tkivo. Vozlišča absorbirajo velike količine radioaktivnega joda, ki ga skenira določeno kot "vroče" minimalna - "hladno".

Z ščitnice ultrazvok zazna velikost in število vozlišč v ščitnice. Vendar ultrazvok in benigne rak ščitnice težko razlikovati, ki zahteva uporabo dodatnega slikanje dojke.

Z uporabo magnetno resonanco je mogoče razlikovati raka ščitnice od benigne vozlički. Računalniška tomografija ščitnice omogoča, da določi stopnjo bolezni.

Osnovna metoda raka preverjanja je tiroidni iglo biopsija sledi histološko preiskavo biopsijo materiala.

Pri bolnikih z rakom ščitnice je označen z anemijo, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, spremembo delovanja ščitnice (povečanje ali zmanjšanje). Kadar je oblika medularni rak krvi povečuje raven hormona kalcitonina. Povečanje stopnje proteinskih ščitnice tiroglobulina lahko nakazuje raka periodično.

Zdravljenje raka ščitnice

Pri izbiri metode zdravljenja obračunske raka ščitnice za vrsto tumorja, faze in splošno stanje pacienta. Danes, endokrinologija ima na razpolago več učinkovitih načinov, da se ukvarjajo z rakom ščitnice. Zdravljenje lahko vključujejo kirurgijo, radioaktivnega joda terapijo ali hormoni, kemoterapijo in obsevanjem. S kombinacijo dveh ali več metod omogoča doseganje visoke stopnje zdravilo za raka ščitnice.

Najbolj ostanek je kirurška odstranitev ščitnice - Vmesni seštevek in popolnoma odstrani. Pri raku ščitnice I-II stopnjo lokalizacije tumorja v omejenem deležu njegove odstranitve skupaj z ožine in drugih sumljivih spletnih strani deliti. Razširjena tiroidektomija, vključno odstranjevanje vratnih mišic, izrezu vratne vene, regionalne bezgavke in podkožno maščobno tkivo je prikazan v fazi III-IV raka ščitnice.

Poleg postopkov dodeljenih zdravljenje z radioaktivnega joda I-131 (od 50 do 150 mCi) tanjšajo metastaziral raka ščitnice in tiroidnega tkiva ostanke po operaciji.

Radioaktivni terapija jod je najbolj učinkovita za metastaze raka ščitnice v pljučih in lahko povzroči njihovo popolno izginotje.

Pojav tumorja ponovitve krmili študijo ravni tiroglobulina v krvi. Pri napredovalem metastatskega raka ščitnice z uporabo zunanjega izpostavljenost. Sevanje in kemoterapija se uporabljajo za paliativno zdravljenje napredovalega raka.

Po operaciji raka ščitnice je potreba po periodičnem ponovni pregled, da se prepreči povratke bolezni in tumorske metastaze, ki vključuje rentgenski pljuč, ščitnice ultrazvok, scintigrafijo meritve koncentracije tiroglobulina v krvi in ​​drugi. Po delno ali popolnoma odstrani zahteva sprejem ščitničnih hormonov (tiroksina ) za vzdrževanje koncentracije TSH v spodnjo mejo normale in zmanjšanje ščitničnega raka ponovitev verjetnost.

Prognoza raka ščitnice

Napovedovanje določen korak rak ščitnice, ki vodi zdravljenje prične, kot tudi histološko strukturo tumorjev. Verjetnost zdravljenje raka ščitnice pri zgodnjem diagnosticiranju in majhno stopnjo malignosti tumorja doseže 85-90%.

Nezadovoljivo prognoza opazili limfom in anaplastični rak ščitnice obliko: smrtnost v šestih mesecih po začetku bolezni je blizu absolutne vrednosti.

Visoka stopnja malignosti se razlikuje za medularni rak, ki zgodaj metastazira v oddaljene organe.

Manj agresiven napovedna vrednost, rak ščitničnih foliklov, so večinoma benigni papilarni in mešanih oblik.

Za ščitnico raka je bolj ugodna v srednjih let odraslih, najmanj - pri osebah, starejših od 60 let in mlajši od 20 let.

Preprečevanje raka ščitnice

Širok preprečevanje raka ščitnice vključuje odpravo pomanjkanja joda zaradi uporabe jodirane soli in morski sadeži, opravlja rentgensko obsevanje glave in vratu je dosledno na pričevanja. Pomemben del preprečevanja zgodnje zdravljenje ščitnice patologije, dinamični nadzor s strani bolnikov endokrinolog tveganja: ob življenje bolezni ščitnice v joda pomanjkljivosti izpostavljeni sevanju, ki ima družinsko anamnezo medularni rak ščitnice.