Rak zelo dvanajstnika papili

Rak velikega dvanajstnika papile - maligne neoplazije veliki duodenalni (Vater) priključek, lokalizaciji v padajočem delu dvanajstnika in anastomoze predstavljajo glavni trebušne slinavke vod in žolčevoda. Je 40% skupnega števila rakavih lezij piloroduodenalnoy cone 5% skupnega števila gastrointestinalnih neoplazij in 1-2% celotnih raka različnih lokacij. Rak zelo dvanajstnika papili je tretji najpogostejši vzrok za zlatenico. Običajno prizadene starejše bolnike s je povprečna starost bolnikov 54 let. Zelo redko diagnosticirana pri otrocih. Ženske so manj verjetno kot moški trpijo. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, gastroenterologije in abdominalno kirurgijo.

Vzroki za raka na papili za Vateri

Vzroki tumorja je ravno ni pojasnjen. Strokovnjaki ugotavljajo, da je posebna vrednost genetska nagnjenost - bolezen pogosto odkrijejo pri družinah, katerih člani trpijo zaradi družinske polipoze. Poleg tega so nekateri bolniki imajo genska mutacija zazna K-ras. Ugotovljeno je bilo, da lahko neoplazije razvije kot posledica malignost adenom Vater bradavico. Seznam dejavnikov tveganja tudi kronični pankreatitis in bolezni hepatobiliarnega sistema.

Rak vir večjih dvanajstniku papili celice se preoblikujejo dvanajstniku sluznice epitela trebušne slinavke kanal ali skupne žolčevoda. Za tumorjev označen s počasnim exophytic rasti. Na videz spominja neoplazije papiloma, širjenje gob obliki ali v obliki socvetja cvetače. Manj pogosto označene endophytic. Ko exophytic oblike raka papilarnega zlatenica pogosto remittent, z endophytic - konstantna. Premer vozlišče ko je kirurška odstranitev povprečno 3 mm.

Mikroskopska preiskava pokazala celično zastojev in individualno ležijo endokrini celic fusiform, trikotne in valjaste oblike. Število endokrinih celic se zmanjšuje z zmanjševanjem stopnje diferenciacije novotvorb. Ponavadi rak papilarni raste skupnega žolčevoda lahko tudi poškodbe trebušne slinavke in dvanajstnika steno, lymphogenous in razdalje metastaz. Lymphogenous metastaze najdemo pri 21-51% bolnikov. Oddaljeni sekundarne žarišča so opredeljene redko. Ponavadi to vpliva na jetra, vsaj - v kosti, možgani, pljuča, in nadledvične žleze.

Rak zelo dvanajstnika papili je popolnoma obturated lumen iz žolčevoda stenozo redko odkrijejo. Tudi z delnim kompresijo zaradi otekanje sluz nastanejo grobe motnje žolča odtoka, ki postanejo vzrok za zlatenico. Zdi žolčem hipertenzije skupaj z dilatacija žolčevodov in trebušne slinavke vodu. ileus Razvija zelo redko. S širitvijo morebitne kalitev črevesno steno in razpadu razvoju novotvorb notranje krvavitve.

papile simptomov raka Vater

Prva manifestacija bolezni pogosto postane zlatenica, ki je nastal na podlagi fizičnega blagostanja. Sprva zlatenica običajno prekinitvami, normalizacija biokemičnih parametrov krvi zaradi zmanjšanja otekline na področju zožitvijo žolčevoda. Z napredovanje raka papilarnega zlatenica postane bolj odporna, razbarvanje kože je pokazala po intenzivnih bolečin, ki jih spremlja povišana telesna temperatura in težka potenje. Bolniki se pritožujejo zaradi hudo srbenje. Prekinitvami narava zlatenica v kasnejših stopnjah (odkrite v 51% primerov) povzročajo razpadne rak papilarnega, skupaj z začasnim zmanjšanjem prepustnosti žolčevoda.

palpacija določi hepatomegalija. Pri 60% bolnikov pod spodnjim robom otipljiv povečanje jeter žolčniku (Courvosier simptomov). Ko obstrukcija podaljšanim žolčnega trakta pojavijo ciroza in kronični pankreatitis. Ko se parazitske papilarni rak črevesni steni in kasnejši razkroj tumorja biti krvavitev (Akutni masivni ali ponavljajoče se manjše) z razvojem anemije. Na regionalni metastaze opaziti bolečine v spremembe.

Značilnost večjih dvanajstnika papile je zgodnja izguba teže raka. Vzrok za hujšanje so stenoza ali zamašitev pankreasa kanala, zaradi katere v prebavnem traktu ne sme prejeti encimov potrebnih za razgradnjo proteinov in maščob. Kršenje prehodnosti žolčevoda nadalje stopnjuje motnja poslabša absorpcijo maščob in absorpcijo vitaminov. Hujšanje in pomanjkanje vitamina lahko postane vzrok adinamii.

Pri bolnikih z rakom, papilarni pogosto opaziti driska, skupaj z napenjanjem in bolečine v trebuhu. Smrdljivih blato, glina siv. V hujših primerih lahko identificiramo maščob kalorij. Ko regionalne metastaze označene spremembe v naravi bolečine. V kasnejših fazah so določene z izčrpanosti in motenj funkcij, ki jih oddaljenih metastaz prizadela.

Rak Diagnoza papile od Vateri

Diagnoza je povezano z velikimi težavami zaradi nespecifičnih simptomov. V procesu diagnosticiranja usmerjene pritožb, objektivni podatki izpit, radiografija, intravensko ali transhepatic cholangiography dvanajstniku zaznavanje fibrogastroduodenoscopy in druge študije. Ko je zlatenica določena z visoko stopnjo direktnega bilirubina s prevlado frakcija stercobilin z blatom brez povezave. V kasnejših fazah raka papilarnega zazna anemijo.

Dovolj zanesljiva raziskava je dvanajstniku intubacijo, v katerem pogosto ne zazna kri v dvanajstniku vsebine. Včasih se v okviru te študije je pokazala neoplazije celic in encimov trebušne slinavke. Rentgenografske znaki raka so papilarni neravnih kontur ali polnjenje napake v območju notranje stene dvanajstnika in odsotnost ali deformacija prehodnosti žolčevoda v območju blizu Vater bradavico.

Pri izvajanju fibrogastroduodenoscopy zazna nastanek tumorjev in deluje endoskopska biopsija sumljivo območje. V nekaterih primerih, diagnoza raka papilarni ni mogoče določiti z uporabo standardnih tehnik, naj pojasni naravo patologije je potrebno izvesti laparotomijo, razklati Vater bradavice tkiva vzorčenje, in nato sprejeli odločitev glede obsega transakcij na podlagi nujnega histološko preiskavo. Diferencialna diagnoza se izvede hepatitis, raka trebušne slinavke glave in odvajalno rak trakta.

Zdravljenje raka papile od Vateri

Glavni Postopek za zdravljenje te bolezni je kirurški poseg, ki lahko v odvisnosti od distribucijskem procesu se ostanek ali paliativno. Paliativna operacija skupina vključuje približno deset različnih možnosti anastomozah obnoviti pretok žolča v prebavnem traktu, ali (redko), da se prepreči stiskanje dvanajstnika raka rastoče velik dvanajstniku papile.

Radikalna kirurgija je težak in zapleten poseg, zato izvajajo le po skrbnem izboru pacientov v skladu s standardi, ki vključujejo dovoljeno stopnjo izčrpanosti, raven beljakovin v krvi, nekatere parametre utrip in vitalne kapacitete, in tako naprej. Bolniki G. rakom papilarni izvajajo gastropancreatoduodenectomy resekcija. Če obstajajo kontraindikacije za radikalno posega pogojno izvede radikalno operacijo: papillectomy, duodenektomiyu pancreatoduodenectomy ali gospodarno. Radioterapijo in kemoterapijo raka papilarni neučinkovito.