Papilarni ledvične adenokarcinom

papilarni ledvične adenokarcinom (Rak ledvičnih medenice) urologija diagnoze pri 7-16% vseh primerov rak ledvic. Tumor razvije iz prehodnih epitelijskih celicah sluznice medenico. Mikroskopom papilarni adenokarcinom ima obliko mehko vozlički prevzemne značilno pestro obarvan na rez. Mikroskopska preiskava s adenokarcinoma (papilarnega) papilarni ali cevaste strukture. Kot raka na parenhima ledvic, papilarni adenokarcinom je bolj pogosta pri moških in dosegla vrhunec v pojavnosti starosti 50-70 let.

Vzroki za ledvične papilarnega adenokarcinoma

Bolezen je polyetiological. Odločilno vlogo pri razvoju papilarnega adenokarcinoma lahko igrajo genetskih okvar in dednih bolezni. Nevarnost ledvičnega meha raka povečuje z dolgotrajno uporabo analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, diuretiki sredstv- ionizirajočega sevanja, nikotina in alkohola.

Preoblikovanje prehodnega epitela ledvičnem mehu, lahko povzroči stanje z imunsko pomanjkljivostjo, podaljšana hemodializa, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, debelost.

Pri bolnikih z ledvično zgodovino papilarni adenokarcinomom pogosto označeni cistektomija za raka na mehurju.

Klassifikaktsiya papilarni ledvične adenokarcinom

TNM klasifikacija razlikuje naslednje faze ledvične papilarnega adenokarcinoma

Kot razširjenosti primarnega tumorja (T):

• T0 - glavni poudarek je ne zazna
• Tis - preinvasive adenokarcinom in situ
• T1 - adenokarcinom subepitelno plast medenice ohrovt
• T2 - adenokarcinom mišično plast medenice ohrovt
• T3 - adenokarcinom širi v okololohanochnuyu maščobe ali ledvic parenhima
• T4 - adenokarcinomom ohrovt v steni sosednjih organih ali perirenalne maščobe.

S prisotnostjo metastatskega regionalne bezgavke (Parakavalnyh, para-aortne, porta hepatis) (N):

• N0 - regionalne bezgavke metastaze Ni
• N1 - posamezne metastaz v bezgavkah do 2 cm v premeru
• N2 - eno- metastaz v bezgavkah do 5 cm v premeru
• N3 - bezgavkah metastaze od 5 cm v premeru

Prisotnost oddaljenih zasevkov (M) v pljučih, kosti, jeter, možganov, poprsnice, peritonej:

• M0 - pomanjkanje podatkov za oddaljenih zasevkov
• M1 - razpoložljivost podatkov za oddaljenih zasevkov

Simptomi ledvic papilarnega adenokarcinoma

Papilarni adenokarcinom ledvic so asimptomatski pri 10-25% bolnikov. V večini primerov se kliniko kaže skupno hematurija (70-90% primerov), ki je ena tretjina bolnikov v kombinaciji z bolečino v ledvenem delu. Če lahko ovira sečevod, ki ga bolečine napad krvnih strdkov potekajo v skladu z vrsto ledvične kolike.

V 10% primerov je klasična triado simptomov ledvične raka - hematurija, bolečina, ki otipljivih tumorjev. Običajno takšna kombinacija simptom kaže razširjenost tumorska invazija in slabo prognozo. Na poznejši fazi bolezni, kar se kaže v izgubi telesne teže, utrujenost, rahlo zvišana telesna temperatura, povišan krvni tlak, slabokrvnost, motnje apetita.

Metastaze na pappilyarnoy ledvic adnokartsinome pojavi hematogenim ali lymphogenic način. V času odkritja raka ledvičnih metastaz medenice v bezgavkah in oddaljenih organih že četrtina bolnikov. Najpogosteje, ledvice adenokarcinom metastazira v pljučih, poprsnice, kosti, jetra, možgane.

Diagnoza ledvic papilarnega adenokarcinoma

Priznanje papilarni adenokarcinom ledvic Nefrolog pogosto težki. Nosilna trojno citološki pregled urinskega sedimenta razkriva nenormalnih celic le v 30% primerov. Včasih za bioloških zmesi letovišču na kateterizacijo sečevod ali ograjo pralne vode med ureteropieloskopii.

Ko izločanja urografijom papilarni adenokarcinom opredeljeno napake polnjenjem ledvičnega meha kontrastno sredstvo, medtem krši uriniranje - na osnovi hidronefroza. Ti izločanja urografijom določeno z retrogradno ureteropyelography CT s kontrastnega ledvic, MDCT, MRI, scintigrafijo. Ledvična angiografijo informativne času kalitve v adenokarcinome iz ledvic parenhima in natančno določiti lokacijo glavni poudarek (v medenici ali parenhima).

Vrednost ledvic Ultrazvok je sposobnost, da prepoznajo gidronefrroticheskoy preoblikovanje in diferenciacijo rentgen ledvični kamni in medeničnega tumorjev. Več informativni podatki, pridobljeni med endoluminal ehografijo: papilarni ledvic adenokarcinom zaznana kot obrazovaniya- metodo echo-pozitiven tudi omogoča določitev globine tumorske invazije v plasti ledvičnih medenice.

Za odpravo metastaze vsaditev v sečevod in mehur se izvaja sečil endoskopski pregled - ureteroscopy, Cistoskopija, če je to potrebno - na biopsijo.

Diferencirana papilarni adenokarcinom z ledvic tuberkuloza, pielitah, ledvični kamni.

Zaradi suma oddaljenih zasevkov se izvede radiografijo pljuč, možgane, kosti, jetra ultrasonografijom.

Zdravljenje ledvične papilarnega adenokarcinoma

Za deluje v izvršilnih pokazala nefrureterektomii in resekcijo mehurja, ki pomaga, da se prepreči širjenje vsaditve ledvic papilarni adenokarcinom sečil. Manjši obseg intervencije (pielotomiya z odstranitvijo tumorja, delno nefrektomijo ali celotne nefrektomijo) lahko vodi do relapsa adenokarcinom in postopek generalizacija. Trener Ohranjanje mogoče upravičiti v porazu solitarne ledvice, ali hudo okvaro ledvic.

Primernost limfadenektomijo z nespremenjenimi bezgavke še vedno predmet razprave, ampak odstranitev bezgavk je pomembno za uprizoritev raka. Pri napredovalem raku medenico operacijo dopolniti s kemoterapijo ali obsevanjem.

Prognoza papilarnega ledvic adenokarcinoma

Prognoza papilarnega adenokarcinoma ledvic opredeljujejo stopnji procesa in stopnjo diferenciacije tumorja.

Napovedovanje Petletno preživetje po resekcijo radikalom nefrureterektomii in neinvazivno mehurja adenokarcinomom rasti perehodnokletochnoy je 75-90%. Metastaze ali ne-radikalno operacijo prognoza zelo slaba - stopnja preživetja ni več kot 2-3 let.