Z žolčem diskinezija

vsebina:

Vzroki in mehanizmi razvoja
razvrstitev
Simptomi biliarni diskinezije
diagnostika
Zdravljenje biliarni diskinezije
preprečevanje

Biliarno diskinezija (besede - biliarna disfunkcija, funkcionalne motnje žolčevodov) - funkcionalna skupina bolezni, ki je posledica motenj gibanja biliarna (biliarne) trakta.

Žolč v jetrih zdrave osebe pade v jetrnih vodi (levo in desno), in nato v glavni vod jeter, konec katerega je ventil - Mirritstsi sfinkter (ločuje od glavnega jeter kanalskega skupne žolčevoda). Žolč zberemo in koncentriramo v mehurček v interdigestive obdobju. Ko z hrano pod vplivom hormonskih in živčnih signalov mehurček zmanjšane in žolča nabrali v njej pade skozi odprto mišice zapiralke Lyutkensa pri cistični vod, nato pa v choledoch (skupna žolčevoda), od tam pa skozi mišice zapiralke v Oddi je že v dvanajstniku.

Morebitne spremembe vključujejo motorno Bolezni žolčnika kontraktilnost (žolčne njeno polnjenje in praznjenje) in ventil (sfinkter) aparati żolćevod s. Žolčnih mišice zapiralke so Lyutkensa ventili Mirritstsi in Oddi. Od teh diskinezij pogosto ugotovljene v sfinktra od Oddi (fibro-mišična ventilsko Jetra-pankreasa ampul), ki ureja vdor žolča in trebušne slinavke sok v dvanajsternik.

Daljši motnje diskinetične žolčevodov lahko vzrok za nastanek žolčnih kamnov, pankreatitis, holecistitis.

Bolezen se lahko pojavi pri vseh starostnih skupinah in različnih valoviti seveda. Kot pravilo, prevladujejo ženske med bolniki.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Osnova za nastanek naslednjih mehanizmov so kršitve usklajevanja motorja na žolčevodov:

avtonomno motnja ali centralnega živčnega predpis;
patološke reflekse iz drugih delih prebavnega trakta (npr vnetnih procesov);
hormonskih premikov (proizvodnja neravnovesje spolnih hormonov, gastrin, holecistokinin, enkefalin, angiotenzin, glukagon, itd).

To lahko povzroči razvoj:

nenormalnosti razvoja žolčevodov plodu;
psiho-čustveni stres;
Napaka dieta (neurejenega hrano, prebitek maščobnih et al.);
parazitske bolezni (opistorhoz, LAMBLIOZA et al.);
Bolezen žolčnega trakta (holecistitis, holelitiaza, holangitis);
postoperativne motnje (postcholecystectomical sindrom, objava vagotomy, želodčni resekcija et al.);
bolezni jeter (ciroza, hepatitis različnih izvorov, itd);
peptični ulkus;
diabetesa;
premenstrualni sindrom;
nosečnost;
miotonija;
hipotiroidizem;
celiakija;
debelost;
gormonalnoaktivnye tumorja;
zdravljenje somatostatina;
uporaba hormonskih kontraceptivov;
pretirana vadba;
tek ali hitra hoja;
alergija na hrano.

razvrstitev

Prakticiranje zdravniki uporabljajo različne klasifikacije biliarni disfunkcije. Delijo se glede na njihovo lokacijo na:

sfinkter od Oddi disfunkcije (3 vrste: pankreasa, biliarne, sochetannyj);
disfunkcija žolčnika.

Glede na izvor razlikovati primarne (neekološke motenj ekstrahepatičnih biliarno komponent sistema) in sekundarnih disfunkcije.

V skladu s funkcionalno okvaro določimo naslednje oblike žolčnih disfunkcije:

hipertonična-hiperkinetički;
hipotonično-hypokinetic.

Simptomi biliarni diskinezije

Kljub funkcionalnega značaja, bolniki žolčnika disfunkcija prinaša zelo konkretno trpljenje, ki lahko resno poslabša kakovost njihovega vsakdanjega življenja. Njene najbolj značilni znaki so:

bolečina;
dispepsije sindroma;
nevrotični sindrom.

Bolečina se lahko razlikujejo glede na vrsto diskinezije. Tako, da so na pravi subcostal območju se vleče s hipotonićni-hypokinetic izvedbi, dolgočasno narave, precej dolgo, zmanjša po obroku, cholagogue droge ali rastlina stroški dvanajstniku intubacijo. Hiperkinetički-hipertonično vrsta pokazala krči (včasih dovolj intenzivna), kratkoročne bolečine, ki pogosto izzove hrane in pojemanje v toploto ali po uporabi spazmolitiki. Ko sfinkter od Oddi disfunkcijo ponoviti (najmanj tri mesece) napadi bolečine so zelo podobni žolčna kolika (tip biliarna) ali bolečine pankreasa (pankreasa tipa). Te se lahko pojavijo po zaužitju ali ponoči.

Dispepsije simptomi neločljivo povezana z žolčem disfunkcija so slabost, bruhanje (običajno spremljajo bolečine v napadu), zagrenjenost, nezadovoljstvo s stola, spahovanje, izguba apetita, napenjanje.

Poleg tega so ti bolniki so pogosto nagnjeni k nihanje razpoloženja močno povečal (da se zmanjša zjutraj), so preveč zaskrbljeni, pritrjena na njegovo stanje, občutljiva, Opravila, razdražljivega, imajo motnje spanja.

diagnostika

Po pregledu bolnikov zdravnik lahko kažejo na prisotnost biliarnim diskinezije, če se odkrijejo prostukivanii trebuhu palpacija in nežnost in desno subcostal območja in žolčnih pozitivni simptomi (Kera, St George-Musso, Ortner, Vasilenko, Murphy et al.).

Vendar pa je nekaj podatkov ni dovolj za razumevanje prave klinično stanje. Vse bolnike je treba testirati. Obseg primernih diagnostičnih testov, ki jih zdravnik določi. V svojem kompleksu lahko vključujejo:

biokemijski testi (vrednosti transaminaze ovrednoteni, trebušne slinavke encimi, žolčnih pigmentov lahko sfinkter od Oddi disfunkcije kratno povišanje alkalne fosfataze, ALT, AST med bolečina);
provokativne testi (morfinholeretikovy, morfinneostigminovy z holecistokinin, z rumenjaki, itd, ki stimulirajo aktivnost kontraktilnih žolčnika ali sfinkter in povzročijo bolečine napad.);
ZDA (ocenjuje znesek žolčnika, debelina sten, narava vsebine, nasprotuje prisotnosti kamnov, polipov, neoplazme, premer žolčevodov, včasih v kombinaciji z običajnimi ultrasonografije provokativnih testov);
gepatoholetsistografiyu (študija tehnecijem radioizotop prikazuje hitrost in obseg zajem injiciranega radioizotop jeter krvi, njegovo izločanje v žolču, žolčnika zaporedno dostave, zunaj jeter žolčevoda, nato v dvanajsternik, omogoča zaznavanje in določanje obliko žolčnih diskinezije);
fibroezofagogastroduodenoskopiyu (posredno merilo žolčnih disfunkcije našli odsotnost žolča v votlino dvanajstniku, Endoskopski študija ne vključuje organske spremembe v coni velikega dvanajstnika papile - brazgotine, tumorjev, itd);
dvanajstniku intubacijo (trenutno redko uporabljajo, omogoča, da preverijo diskinezij in določiti njegovo obliko, za odkrivanje sprememb koloidno stanje žolčnika);
radiografski študije (cholecystography, cholangiography omogoči, da oceni strukture in funkcije koncentracije motilitete biliarnega trakta in žolčnika);
MR holangiopankreatografija (beskontrastny metode z visoko informacij, ocenjuje stanje in delovanje tako znotraj in ekstrahepatičnih žolčnih vodov, žolčnika);
Endoskopska manometrom sfinktra od Oddi (disfunkcijo ali občasnega zabeležene stalno povečanjem bazalnega tlaku nad 40 mm Hg);
ERCP (postopek endoskopska - retrogradna holangiopankreatografija je zelo informativen, ampak zapleten postopek, tako da se izvaja redko in le na recept).

Zdravljenje biliarni diskinezije

Po vzpostavitvi primarne biliarne disfunkcije in izboljšati svoje vrste zdravnik bo mogel razviti želene terapevtske strategije. Temelji na naslednjih sklopov:

dietetika;
zdravljenje z zdravili;
fizioterapija;
zdravilo rastlinskega izvora;
kirurške tehnike.

V večini primerov, za celostno obravnavo bolnikov ni treba v bolnišnico.

V srednjih diskinezije izvora morajo biti vsi medicinski prizadevanja najprej usmerjena v zdravljenje osnovne bolezni.

prehrana terapija

Spreminjanje prehrana je eden od ključnih ciljev nekirurško zdravljenje bolnikov z biliarne disfunkcijo. Poleg tega, popravek običajne sestave živil in izdelkov zahteva razumevanje in nekaj potrpljenja iz samih bolnikov. To ni kratkoročni ukrepi in dolgoročno namerno spremembo življenjskega sloga. Šele takrat se bo njihova prehrana blagodejne učinke.

Hranilna nega priporočljivo za bolnike z boleznijo biliarnim trakta, mora biti v skladu z nekaterimi od naslednjih načel:

Podrobna nastavitev zdrob (redni hrana vstopom v prebavni trakt preprečuje zastoj žolča, zato je najbolje je živilo vsake 4 ure);
hrano je treba uživajte v manjših količinah, saj lahko prenajedanje okrepi gipetonus in povzroči bolečine;
zavrnitev pretiranih hladnih pijač in jedi (sicer se lahko pojavijo ali poslabšajo krč v mišice zapiralke z Oddi);
Vsebina in uravnotežen razmerje osnovnih hranil (ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob), ki ustreza stroške energije posameznega pacienta in njegovih starostnih norme;
z resno zastoj žolča v treh tednih, včasih predpisane diete z večjo kvoto rastlinskih maščob;
dovoljena hrana kuhana in / ali na par z prenosljivost in pečen ugasne;
pol obrok beljakovine morajo biti živalskega izvora (ribe, morski sadeži, jajca, meso, mlečni izdelki zagotavljajo izboljšano žolčne holati skupaj s hkratno znižanje holesterola, vendar se prepreči nastajanje kamna);
Omejitev ognjevarni živalske maščobe (ovčje, goveje meso, raca, svinjina, gos, jeseter itd), ocvrta živila;
Aktivna uporaba rastlinskih olj :. bombaža, olive, soje, sončnic, itd (povečujejo nastajanje žolča in žolču, ki jih vsebujejo poliena maščobnih kislin ugoden učinek na metabolizem holesterola in spodbujajo gibljivost gladkega mišičja žolčnika), se doda gotove obroki;
zadostno količino prebavljiva vlakna, ki v mnogih žita, jagode, otrobi, zelenjave, sadja (zmanjšuje pritisk na dvanajstniku, to izboljša pretok žolča v črevesu preko kanalov);
vključitev zelenjavni sok (kumare, redechnogo, korenje, itd) bistveno poveča proizvodnjo žolča;
izključitev izdelkov z visoko vsebnostjo eteričnih olj (česen, redkev itd), dimljeni, pikantne začimbe (gorčica, hrena, itd), kumarice, marinade;
zavrnitev alkoholnih pijač;
ko hipotonično-hypokinetic vrsta diskinezije prikazano dieti s povečano količino rastlinskega olja in maščobe, ter v primeru hipertonična-srbenja izvedba označevanje živil z omejitvijo proizvodov holekineticheskih (rumenjakov et al.) in osnovno vključitev proizvodov, ki vsebujejo magnezij (proso, ajda, zelenjave, pšenični otrobi).

Poleg tega so bolniki priporočeni terapevtski mineralno vodo. Povečujejo nastajanje žolča, prispevajo k njegovi redčenju, zmanjšanje obstoječih zastojev, vplivajo na tonus žolčnika. Izbira mineralnih vod določeno obliko diskinezije.

Pri hipotonično-hypokinetic bolnikih variantnih predpisane z mineralno vodo srednje mineralizacije ( "ARZNI", "Batalinskaya", "Borjomi", "Truskavec", "Essentuki №17», «Dzhermuk" "Naftusya« et al.). Njihova pijača na hladnem, dovoljeni do pol litra na dan (to je razdeljen v tri različne odmerke). Mineralna voda ni le piti, ampak do 1 litra zaužitega med dvanajstnika intubacijo (v hudo hipotenzijo).

Hipertonična-hiperkinetički tvorita vzrok za sprejem toplih somornice ( "Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20» et al.).

terapija z zdravili

Izbira učinkovitimi zdravili, ki temeljijo na določenem diskinezije. Na primer, če je bolnik z diagnozo hipotonična-hypokinetic obliki, bo prikazana je:

prokinetikov, pozitivno vplivajo na aktivnost gibalne (itopride, metoklopramid, domperidon);
tonik (Eleutherococcus, tinkture ginseng, magnolije, Aralia et al.);
Bile:

- choleretic - stimulansi proizvodnjo jeter žolča; (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, flamen, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene et al.)

- holekinetiki - žolčnika izločanja stimulatorji (berberin, ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol, itd).

Treba je vedeti, da v tem primeru, se prepričajte, da bi se izognili patsientamnuzhno spazmolitiki. Ta sredstva se bodo še dodatno poslabša hipotenzijo in poveča bolečino.

Holekinetiki pogosto uporablja v tyubazh - "slepi zaznavanja" (dodatno zdravljenje hipotonična-hypokinetic biliarne disfunkcijo).

Hiperkinetički-hipertonično možnost bi moral biti znak za sprejem naslednjih zdravil:

zdravila proti bolečinam - analgetiki (Baralginum, tempalgin, pentalgin, Trigan D et al.);
spazmolitikov (mebeverine, drotaverin, otiloniya citrat, bencyclane, papaverin hidroklorid, pinaverium bromid, itd);
Žolč: holespazmolitiki ali holelitiki - zdravila za sproščanje žolčnega trakta; (Odeston, olimetin, aminofilin in sod.)
nitrati (nitrosorbid, sustak, nitroglicerin itd);
M-cholinolytics (Buscopan, metacin, klorozo, atropin, itd);
benzothiazepines (diltiazem);
blokatorji kalcijevih kanalov (nifedipin, galopamid, verapamila et al.).

Ne glede na obliko žolčnih disfunkcije pri mnogih bolnikih se priporoča:

vegetostabiliziruyuschie sredstva (leonurus, Belladonna pripravki benzogeksony et al.);
psihotropna zdravila (amitriptilin, imipramin, attaraks, elenium, sulpirid, tazepam, Grandaxinum, rudotel et al.).

fizioterapija

Arsenal fizioterapija tehnike lahko zelo olajšajo življenje bolnikov z biliarni diskinezijo. Pravilno izbrani postopki:

zmanjšanje bolečine;
odpravo gladkega mišičnega spazma;
normaliziran signal žolčnih mišice zapiralke in žolčnika;
spodbuditi kontraktilnost žolčnika.

Pri hipertonična oblik hiperkinetički-diskinezije se priporočajo za bolnike inductothermy (elektroda diska nameščena nad desnem zgornjem kvadrantu), UHF, mikrovalovna terapija (UHF) ultrazvoku visoke intenzivnosti, elektroforeza novokain, aplikacije ali ozokerit vosek, galvanski, iglavci, radona in vodikovega sulfida kopel.

Ko so hipotonično-hypokinetic izvedba učinkovitejše Diadinamski tokovi faradization, sinusne modulirane tokovi nizkoimpulsnye tokovi, ultrazvok nizke intenzivnosti, biseri in karbonske kopeli.

Akupunktura lahko normalizira tonus žolčevodov kateremkoli obliki žolčnih disfunkcije.

fitoterapije

Mnoge rastline so sposobni aktivirati zhelcheobrazovatelnuyu sposobnost jetrih, da prilagodi delovanje motorja od sfinkter aparati in žolčnih vodov. Uporabljajo se v obliki infuzij, decoctions, izvlečkov ali sirupov.

Ti naravni zemeljski cholagogue vključujejo fumitory, mleko Čičak, kurkuma koren, Helichrysum, peteršilj, koruza svila, timijan, Tansy, pazi na listi trifoliate, koren regrata listov, rmana, radič, poprove mete, rose, Roka, Žutikovina, revuha, osat s sod.

Holespazmoliticheskim učinek lahko imajo korenine baldrijana in lakrice, kamilica, koromač, Motherwort zelišče, žajbelj nastajanje step, melisa, šentjanževko.

kirurško zdravljenje

V odsotnosti ustrezne olajšave po pričakovani in kompleksne konzervativna terapija zdravniki uporabljajo kirurške tehnike. Lahko so:

minimalno invazivno (pogosto uporabo endoskopskega aparata);
radikalna.

V primeru mišice zapiralke v Oddi disfunkcijo odkrita porabo:

injekcijo neposredno v sfinktra botulinusovega toksina (bistveno zmanjša spazem in pritisk, vendar pa je učinek začasen);
balon dilatacijo mišice zapiralke;
določitvi posebnega Katerere stent v žolčevod;
endoskopski sfinktra (njegova izrezu z dvanajstnika papile) in nato (po potrebi) kirurške sphincteroplasty.

Na ukrepa za boj proti hudo hipotonično-hypokinetic en izvedbeni žolčem disfunkcija je holecistektomija (kloničnih popolna odstranitev žolčnika). To se izvede laparoskopsko (namesto rez na trebušni steni, da bi več punkcija aparati in instrumenti) ali laparotomija (rez s tradicionalno) poti. Vendar pa je učinkovitost te večje operacije niso vedno čutiti bolniki. Pogosto, po ponovnem pritožb, povezanih s sedežem postcholecystectomic sindromom. So redki.