Zožitve žolčnih vodov

Zožitve žolčnih vodov je eden izmed nujnih in težkih problemov v operativnem gastroenterologije. Povečanje pogostosti tega razvoja patologijo v zadnjih letih zaradi večje kirurške dejavnosti na žolčni kamniin. Žolčevoda striktura v mnogih primerih, nastalih zaradi intraoperativnim poškodbe žolčevodov med operacijo na žolčniku (odprta holecistektomija, holecistektomija iz mini-dostopa, laparoskopska holecistektomija).

Na mestu nastanka razlikovati lastniški strikturo v žolčevod, skupnega žolčevoda in skupnem vodu jeter. Z stopnjo prehodnosti biliarne zožitve je lahko delna ali popolna.

Vzroki žolčevoda zožitve

Obstajajo tri glavne skupine razlogov za nastanek žolčevoda zožitve: travmatska, vnetna in tumor.

Travmatske zožitve žolčnih vodov, navadno pojavi kot posledica intraoperativnim poškodbe med holecistektomijo žolčevodov, endoskopsko manipulacije, želodca resekciji, presaditve in resekcijo jeter. V to skupino sodijo brazgotina krčenje biliodigestive anastomozah, ki se nahaja nad obstrukcijo žolčnih vodov, trebušne poškodb. Intraoperativno žolčnih škoda vod se ponavadi pojavlja v operaciji težkih razmerah: hudo bolnikovega stanja, delovanja v sili, krvavitev v trebušno votlino, prisotnosti močne otekline in gnoja v coni kirurškimi posegi, razpoložljivost debelost in t. d. V teh primerih ni izključeno napačna presoja kirurgu anatomsko strukturo žolčevoda ali njihove križišča iglanja, laserjem ali poškodbe itd electrocoagulator.

V primeru popolne ligacijo ali prečka choledoch striktura žolčevoda razvija v neposredni pooperativnega periode- z delnim Obveza za rano ali - v obdobju od 2 do 6 mesyatse- uničenju biliodigestive anastomozo značilno oblikovan v 1 letu od dneva njegove uvedbe.

Do pojava vnetnih zožitve žolčnih vodov vodi brazgotinjenja stene kanala, ko sklerozirajoči holangitis, kronični pankreatitis, nizka razjed 12-dvanajsternik, parazitski jetra (ehinokokoza, opistorhoze) preležanine od concrements fiksnih pri cistični vod in t. d.

Tumor žolčevoda zožitve pojavijo pri rak zunaj jeter žolčevodov, rak žolčnika, metastatskih lezij jeter in vrat hepatoduodenal ligament. V redkih primerih se žolčnika zožitve posledica prirojenih anatomskih anomalij v žolčevodov, radioterapijo.

Na voljo striktura povzroči ekspanzijo in zadebelitev stene žolčevoda, gorvodno zožitve. Žolč zastaja v zamašene vodov, postane viskozna, lahko okužena, ki ustvarja pogoje za nastanek žolčnih kamnov. Dolgoročno kršitev odtok žolča iz jeter, ko odkrijejo in nepopravljena obstrukcija spodbuja sekundarni biliarna ciroza in portalna hipertenzija.

Simptomi biliarnim zožitve

Manifestacije zožitve je odvisna od vrste in stopnje poškodbe žolčnih vodov. V primeru popolne križišču žolčevoda zožitve razvil klinični znaki že 3-7 dan po operaciji: da je bolečina v trebuhu pravico do odcepitve, vročino, zlatenico, žolča odtok, ki prikazuje nastanek zunanjega biliarne fistule. praznoval dispepsija - slabost, bruhanje, anoreksija, meteorizm- razvija v nekaterih primerih, ileus. Ko izločanje žolča preko poškodbe žolčevoda v trebušni votlini razvije gall peritonitis, lahko tvori subhepatic absces.

Ko navzkrižno vpetje žolčevoda ligacijo ali povečanje pojavi nastanejo holestatska zlatenica in holangitisa s vročina, mrzlica, bolečine v nadželodčnem beljenja in potemnitev fekalno inkontinenco, srbenja. Pri delnih žolčevoda zožitve znake holangitisom in zlatenico v nekaj mesecih, je lažje za opomni SARS.

Strikturami biliarne obstrukcije pri nepravočasnih postavitev odprava vzrokov trebušne abscesi, sepsa, biliarna ciroza, portalne hipertenzije, krvavitev iz prebavil, odpoved jeter.

Diagnozo žolčevoda zožitve

V večini primerov, razvojne zožitve žolčnih vodov kaže komunikacijo kliničnih manifestacij z operacijo. Biokemijske vzorci jeter so značilni povišani ravni, transaminaze aktivnosti alkalne fosfataze bilirubin.

Primarna Postopek za preslikovanje žolčnih vodov strikturo se je ultrazvok, s katero zazna nivo in resnost obstrukcije. Za odkrivanje poteku žolča uporablja scintigrafijo na hepatobiliarnega sistema. S pomočjo MRI žolčnih poti je mogoče ugotoviti razloge, lokalizacije, obseg, dolžina od zožitve je razvoj sekundarnih zapletov.

Visoka informacije, ko se je z žolčem striktura imajo perkutano transhepatic cholangiography sprostitev duodenography retrogradno holangiopankreatografija, magnetno resonanco holangiopankreatografija. Od biti a diagnostične in terapevtske namene lahko uporabimo laparoskopijo, ki omogoča, da preuči trebušne votline, odstrani ostanke žolča, namestitev v kanalizacijo.

Zdravljenje biliarne zožitve

Hude dolgoročne posledice biliarne obstrukcije To zahteva obvezno odstranitev žolčevoda zožitve z endoskopsko ali odprte kirurške tehnike. predoperativnega odstranjevalec zastrupitev terapija izvedemo infuzijo, protimikrobno zdravljenje dana sejanje žolča podatkov in kri.

Za minimalno invazivnih načinih strikturami zdravljenja žolčnih vodov so perkutano ali endoskopsko balon dilatacija, endoskopskih sondiranje zožitve, endoskopski vstavitvijo žilne opornice skupne žolčevoda. Uporaba teh metod omejena je sposobnost, da jih uporabljajo le pri nepopolni unextended in zožitve, kot tudi visoka stopnja restenoze žolčnih vodov.

Na nezmožnosti minimalno invazivnega odstranitev žolčevoda strikturami zatekla k izrezu zožitve in rekonstrukcijski operacije. V kirurški praksi najpogosteje izvaja operacije anastomozo med proksimalnim koncem in zanke choledoch jejunum (holedohoeyunoanastomoza) ali jetrne kanal in jejunumu (gepatikoeyunoanastomoza). V nekaterih primerih, da se omogoči zlatenica prvi fazi se raztegne ob zunanjem žolčevodov biliarnim drenažo, perkutano transhepatic odvodnjavanje, drenažni nazobiliarnogo na RPHG, nato pa v hladnem obdobju, ki je potekala rekonstruktivne kirurgije.

Če odstranitev žolčevoda zožitve ne vodi do zmanjšanja portalne hipertenzije, ki dodatno zahteva portocaval obvod.

Napovedovanje in preprečevanje žolčevoda zožitve

Pravočasno odprava biliarne obstrukcije preprečuje nastanek zapletov. Vendar pa vsi bolniki z zoženja v žolčevodov v zgodovini, zahteva opazovanje gastroenterologijo in hepatologijo, da se prepreči ponovitev stenozo.

Preprečevanje iatrogene zožitve žolčnih vodov je tehnično usposobljeni in pristojni operacije izvajajo na prebavnem traktu. Preprečevanje vnetne zožitve žolčnih vodov, ki jih je pravočasno zdravljenje holangitisom, vnetje trebušne slinavke, hepatitis, choledocholithiasis sod. bolezni.