Akutni holangitis

Akutna holangitis - bolezen večinoma iz infekcioznega sredstva, ki se spremlja vnetja v žolčevoda, žolčne staza, pogosto okluziji žolčevodov. Sick v večini primerov, ljudje v starostni skupini od 40 do 60 let, ženske pogosteje kot moški. bolniki so ogroženi zaradi žolčni kamni, prirojene ciste iz intrahepatičnih vodov, kroničnega sklerozirajoči holangitis, rak žolčnika. Število registriranih primerov akutne holangitisom narašča, tako da je problem postaja vse bolj pereče. Po mnenju mnogih raziskovalcev na področju gastroenterologije, v zadnjih letih, se je pojavnost akutne holangitisom povečala za približno 40%. Diagnoza in zdravljenje bolezni, ki sodelujejo zdravniki gastroenerologi. Samo bolniki s hudimi in kompliciranih oblik, ki zahtevajo kirurški poseg, se hospitaliziran na oddelku za kirurgijo.

Vzroki za akutne holangitisom

Pri pojavu akutnega holangitisa potrebna dva pogoja: zastoj žolča v žolčnika in prisotnost okužbe. Do stagnacije žolča pogosto privede do zapore žolčnih vodov. Glavni vzroki za obstrukcijo - choledocholithiasis, prirojena striktura choledoch vod in manjše ciste, maligni tumorji, helminthic parazitske bolezni. Tudi med daljšo žolčnih diskinezije, zlorabo sfinkter aktivnosti se lahko pojavi žolčne staza. Zaradi vseh teh razlogov, žolčnih spremeni fizikalne in kemijske lastnosti, in ustvarja ugodne pogoje za razvoj okužbe. Akutni holangitis lahko pojavi po operaciji, minimalno invazivnih endoskopskih postopkov.

Patogeni v akutni holangitis padca žolčnih vodov na tri načine: iz črevesa, skozi limfe in krvi skozi. Če je vzrok infekcija mikroorganizmov vstop v črevo se navzgornjo proces je znak, vnetje širi od skupnega žolčevoda ob intrahepatičnih kanali lahko spremljajo znaki akutnem vnetju, empiem žolčnika. Po okužbi stikov prek krvi in ​​limfe lahko prizadene predvsem majhne intrahepatska kanale.

V bistvu, akutni holangitis povzročijo različne bakterije, predstavnike črevesne flore: enterobakterije (E. coli, Klebsiella, Proteus), po Gramu pozitivnih bakterij (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), anaerobi (Clostridium, Pseudomonas). Prav tako lahko bolezen pojavi, ko okužbe s paraziti, kot so opisthorchiasis, LAMBLIOZA, Askariaza, strongyloidiasis, clonorchiasis. Vzrok akutnega holangitisa včasih postane aseptično vnetje dokonÄŤanja vodov pancreatobiliary litje refluks in pankreasnih encimov. Takšno stanje ustvarja ugodne pogoje za nadaljnje okužbe.

Razvrstitev akutne holangitisom

Glede na etiologiji akutnega holangitisa je razdeljen bakterijskih, virusnih, helminthic, strupene antialergijsko, avtoimunskih. Treba je opozoriti, da je avtoimunska holangitis pogosto postane subakutni ali kronični, z občasnimi poslabšanji zaradi pristopa okužbe.

V skladu z značilnostmi akutnega holangitisa razvršča v primarno (virusne, bakterijske, helminthic, avtoimunskih) - sekundarni (neposredno povezane s holelitiaza, brazgotine, zožitve, diskinezija, ciste, pooperacijska zapleti, nezadostnost sfinktra od Oddi, itd ...). Glede na vrsto vnetja lahko akutna kataralni holangitis, gnojni, obstruktivna, nonsuppurative destruktivno.

Simptomi akutne holangitisom

Znaki akutnega holangitisom so postavljeni v tako imenovanem triado Charcot: povišana telesna temperatura, bolečine pod desnim zgornjem kvadrantu različno intenzivnostjo, porumenelost beločnice, kožo in sluznico. Bolezen skoraj vedno začne nenadoma in dokaj hitro. Prvič, telesna temperatura 39-40 stopinj, da je vročina, obilno znojenje. Povišana telesna temperatura je lahko stalna ali pa so prekinitve, z nihanjem čez dan (nekoliko nižji zjutraj in oster porast v večernih urah). Skoraj istočasno s temperaturo je bolečina širijo v vratu, desno ramo, desno ramo in roko. Nekoliko kasneje, pri bolnikih z akutnimi holangitis očitnih simptomov zastajanja žolča: subikterichnost beločnice in sluznice, porumenelost kože. Jetra so povečana, gladka rob, boleče na otip.

Kasnejši razvoj akutnega holangitisa je značilen pojav znakov infekcioznega-toksičnega šoka. Pri zgoraj naštetih simptomov, se pridruži slabost, včasih tudi bruhanje, evforijo ali zmedo. V krvi, povečana raven jetrnih encimov, pojavi trombocitopenija. Ta simptom se imenuje Reynolds pentad opazili najpogosteje v primarnem akutno holangitisom. Nadaljnji postopek razvoj vodi do pojava znakov odpovedi ledvic, povečajo krvno raven sečnine in kreatinina, zmanjšati stopnjo diureze. Bolnik je razvil hepatorenalnega sindroma. moteno tudi delovanje srca, je tahikardija, gluhost srčne zvoke avskultacijo, aritmija, hipotenzijo, ECG lahko vidimo znake degenerativnih sprememb srčne mišice (miokarda). Periodično akutni holangitis lahko pride manj svetla, včasih brez hipertermija z minimalnimi simptomi dispepsije in prekinitvami zlatenico.

V mnogih pogledih, znaki akutnega holangitisom odvisna od njegove etiologiji, vrsto patogena in stopnjo zapore žolčnih vodov. Na primer, akutni holangitis, ki ga Pneumococ-cus povzroča, poteka zelo težko in lahko vodi do jeter absces. Simptomatologija večkrat umenshaetsya- če obstrukcijo žolčevoda ali vodih manjši izloči - zlatenica izgine znižani temperaturi, ustavimo z bolečino.

Zapleti akutnih holangitisom razvijati dokaj pogosto. Postopek lahko razširila na parenhima jeter, kar vodi do razvoja hepatitis, odpoved jeter, abscesov (eno ali več). Pogosto akutni holangitis zapletena zaradi sepse ali peritonitis. Po bolezni ali njene ponovitve pojavi biliarne ciroze.

Diagnoza akutni holangitisom

Da bi ugotovili diagnozo akutni holangitis prvo ravnanje laboratorijskih preiskav. Biokemijske vzorci jeter Zaznali zvišano koncentracijo bilirubina, alkalne fosfataze, trigliceridov, ALT in AST. Zmanjšana skupna količina beljakovin zaradi albumin in globulin povečala. Pogosto pri akutni holangitis povečanje ravni amilaze, lipaze in tripsina in njegovih specifičnih inhibitorjev, kar kaže vključenost pankreasa procesa. Z razvojem simptomov odpovedjo ledvic povečane serumski kreatinin in sečnino. Na splošno lahko analiza krvi je bilo videti znatno povečanje števila levkocitov s premikom v levo, povečanje ESR. Kri se pogosto odkrijejo bakteriemija.

Ko duodenalni intubacija odkriti v žolču velikem številu epitelnih celic, povečana raven lipidov, sialne kisline, različne vrste encimov, fibrin. Ko je setev pokazala veliko količino bakterij, ki pogosto ne enega, ampak dva ali celo tri različne patogen. Ultrazvok jeter in žolčnika se kaže povečano intrahepatično in zunaj jeter vodov, povečano žolčnika, jeter in strukturne spremembe v svojem parenhima. Če slika ni zadosti informativno, ki nadalje izvaja biliarno Računalniška tomografija, magnetno resonanco jeter in žolčevodov.

Od instrumentalnih metod, ki se uporabljajo za diagnosticiranje in perkutano transhepatic cholangiography perkutana transhepatic cholangiography. Prvi način je bolj in zdravilne vrednosti, pomaga odpraviti ovire skupnega žolčevoda, če je povzročena s kamnitim mala in srednje velikosti. Te študije bi bilo mogoče vizualizirati žolčevodov dobro, določiti lokacijo obstrukcije.

Zdravljenje akutne holangitisom

Zdravljenje akutne holangitisom je namenjen odstranjevanju zamašila žolčevodov in boj off okužbe. Od začetka, bolnik je predpisal antibiotike. Izbira zdravila je odvisna od občutljivosti flore. Če vam je občutljivost test ne more uporabljati antibiotikov, ki delujejo na črevesno in anaerobnih flore. Ta sintetična penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini (pretežno III in IV generacije), fluorokinoloni. Reserve antibiotiki - bakterijskih infekcij. Zdravila za izbiro zaželeno, da se daje prednost tistim, ki so pridobljeni v jetrih s žolčnika, na primer, ceftriakson ali cefoperazon. Če je bilo zdravilo izbrana pravilno, bolnik bolje v 12-24 urah. antibiotik Seveda je 14-21 dni.

Poleg antibiotiki dajemo pacientu je potreben zdravljenja detoksikacije. steroidni hormoni se lahko uporablja za manifestacije hudo jetrno okvaro. Tudi korekcija ledvične in srčne aktivnosti. V akutnega holangitisa povzročil helminthic parazitske worming predpisana zdravila. Če akutno holangitisom, obstrukcija žolčevodov spremlja izvedbo je RPHG endoskopsko metodo dekompresijo. Na odprti operaciji so redki in šele po stabilizaciji bolnika.

Napoved in preprečevanje akutne holangitisom

Prognoza akutne holangitisom v veliki meri odvisna od stopnje in nagiba trakta blokade biliarni poti. Če zamašitev mladoletne osebe in njen čas, da se določi, za holangitisom ugodno. V daljšem holangitisom, poznega diagnosticiranja, po razvoju nalezljiva-strupenih napovedi šok bistveno poslabša. O možnostih za zdravljenje vpliva tudi na vrsto patogena. Težko zdravljenje akutne holangitisom ga Pneumococ-cus in večkratno odporne flore povzroča. Poslabša prognozo bolnikov z rakom, bolnikih, starejših od 50 let.

Preprečevanje akutne holangitisom - je zdravljenje osnovne bolezni (žolčne kamne, žolčem, diskinezija, itd ...). Bolniki, ki so ogroženi, so gastroenerologi svetujemo, da jedo pravico, da pazi na telesno maso, čas, da se prenese rutinskih zdravniških pregledov.