Ileus

Črevesa (ileus) ni neodvisna nozokomialne formoy- v gastroenterologijo in kolorektalnega ta pogoj razvija v različnih bolezni. Ileus je približno 3,8% vseh urgentnih stanj v trebuhu operacijo. Ko ileus pokvarjena vsebina promocija (chyme) - semidigested maso hrane skozi prebavni trakt.

Obstrukcija črevesja - to polietiologichesky sindrom, ki se ga iz več razlogov lahko povzročijo in imajo različne oblike. Pravočasna in pravilna diagnoza črevesa sta bistvena dejavnika pri izidu te izčrpavajoče bolezni.

Razvrstitev črevesa

Obstaja več možnosti za razvrščanje črevesa, pri čemer je treba upoštevati različne patogeni, klinične in anatomske mehanizme. Glede na vse te dejavnike uporabi diferenciran pristop k zdravljenju črevesa.

Za razlogov morphofunctional za javnost:

1. dinamična obstrukcija črevesja, ki bi lahko bila spastično in paralitični

2. mehanski ileus obsega obliko:

• zadušitev (volvulus, kršitev, nodulacijskih)
• obstruktivna (intraintestinalnuyu, zunajčrevesne)
• mešani (lepilo obstrukcija, Invaginacija)

3. vaskularnih ileus zaradi Infarktno črevesa.

Po dogovoru ovire za prehod hrane mas loči visoke in nizke obstrukcijo tankega črevesa (60-70%), debelega zaporo (30-40%). S stopnjo prehodnosti trakta črevesne zapore prebavnega lahko popolna ali chastichnoy- klinični potek - akutni, subakutni in kronično. Ob motenj črevesne prepustnosti tvorbo diferenciranih prirojeno zaporo črevesa, povezan z fetalnih motnjami črevesnim delovanjem in ekstrinzičnih (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih vzrokov.

Pri razvoju akutne obstrukcijo črevesja prepoznali več faz (postopek). V ti fazi "ileusnogo joči", ki traja od 2 do 12-14 ur ter lokalne prednostne razvrstitve bolečine v trebuhu patologije. Zaporedna prvi fazi zastrupitve korak traja od 12 do 36 ur, ki je označen z "imaginarno počutja" - zmanjšanje jakosti bolečine krčev črevesno peristaltiko oslabitev. Hkrati je treba opozoriti, neothozhdenie plini zamudo blato, napihnjenost trebuha in asimetrijo. V kasneje terminalni fazi ileusa, ki se pojavi po 36 urah od pojava bolezni razvije označene motnje hemodinamskih in peritonitis.

Vzroki črevesa

Razvoj različnih oblik obstrukcijo črevesja zaradi njihove vzroke. Torej, je spastično obstrukcija povzroča refleks enterospasm, kar je lahko posledica mehanskih draženje in bolečina pri helminthic parazitske bolezni, črevesne tujki, poškodbe in hematoma trebuha, akutni pankreatitis, ledvični kamni in ledvične kolike, žolčna kolika, bazalno pljučnica, plevritis, hemo in pnevmotoraks, zlomov reber, akutni miokardni infarkt s sod. patoloških stanj. Poleg tega lahko razvoj dinamičnega spastični onemogoča črevesja povezana z organskimi in funkcionalnimi poškodbami živčnega sistema (TBI, travma, poškodba hrbtenjače, ishemična kap et al.) in discirkulatornaya motnje (tromboza embolija in mezenterialne plovila, griže, vaskulitis) Hirschsprung bolezen.

Da povzroči paralitični ileus črevesno parezo in paralizo, ki se lahko razvije zaradi peritonitis, kirurške operacije na trebuhu, gemoperitoniuma, morfin zastrupitev, soli težkih kovin, zastrupitev s hrano in t. d.

Ko različne vrste mehanske zapore črevesa poteka mehanske ovire za spodbujanje mase hrane. obstruktivni ileus To lahko povzroči fekalnih kamni, žolčnih kamnov, bezoarske, zastoji glistov- intraluminalno črevesa raka, tuja telom- sdaleniem črevesnih tumorjev izven trebuha, medenice, ledvice.

Strangulacija ileus je značilna ne le s stiskanjem črevesnem lumnu, ampak tudi stiskanje mezenterićnih plovil, ki jih je mogoče opaziti v strangulated kila, volvulus, Invaginacija, nodulacijskih - sukanje in prekrivajo drug od drugega črevesno zank. Razvoj teh motenj lahko prisotnost dolgega črevesja mezenterij povzročil, brazgotin pramenov adhezije, adhezije med zankami kishechnika- hitro zmanjšanje telesne teže, ki mu sledi podaljšanemu postu pereedaniem- nenadno povečanje pritiska znotraj trebušne.

Vzrok žilnih ileus dejanj akutna zapora mezenterićnih plovil zaradi tromboze in embolije, mezenterićne arterije in vene.

Osnova zakrivanja prirojeno črevesja, ponavadi ležijo anomalije črevesno cevi (podvojitev atrezija, MECKEL je diverticulum et al.).

Simptomi črevesa

Ne glede na vrsto in stopnjo ileus pride do hude bolečine, bruhanje, zapoznelo blato in neothozhdenie plini.

Količnih bolečine v trebuhu so neznosne značaj. V boju, ki se ujema s peristaltičnem val, bolnikova obraz popačen bolečine, je stokanje, je potrebno veliko premakne položaj (čepe, Bozeman). Na vrhuncu bolečine očitno pojavijo simptomi šoka: bledo kožo, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. bolečina ponehala lahko zelo zahrbtne opozorilne znake črevesno nekrozo in smrt živčnih končičev. Po imaginarno zatišja, na drugi dan od nastopa ileus, peritonitis neizogibno pojavi.

Druga značilnost ileusa, služi bruhanje. Še posebej bogat in ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšanje, da se pojavi, kadar obstrukcijo črevesja. Sprva, bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pa žolč, v poznem obdobju - črevesne vsebine (copremesis) z razpadajoče vonj. Pri nizkih ileus bruhanje ponavadi ponovi 1-2 krat.

Tipičen simptom je obstrukcija črevesja nizke zakasnitve stol in flatus. Digitalni rektalni pregled pokaže, da ni blata v rektumu, da se raztezajo ampule, zevajoče mišice zapiralke. Pri visoki obstrukcije stol globa zamude črevo ne more biti- praznjenje nadaljnjega črevesa pojavi neodvisno ali po klistir.

Ko obstrukcija črevesja opozarja na napenjanje in trebušne asimetrije, vidno na gibljivost oči.

Diagnozo črevesa

Ko tolkala trebuha pri bolnikih z ileusom določena tympanitis s kovinskim odtenkom (Kivulya simptomov) in Otupjelost. Avskultacija pokazala v zgodnji fazi izboljšanih črevesnih peristaltiko, "pljuskanje" - v kasnejši fazi - slabitve peristaltika je hrup padanja kapljic. Ko ileus pretipati raztegnjeno črevesno zanko (simptom Val) - poznejši datum - togost v sprednjo trebušno steno.

Pomembno diagnostični pomen izvaja rektalno in vaginalno pregled, s katerim se lahko identificira pečatenje danke, medenice tumorja. Prisotnost Objektivnost ileus s instrumentalne pregledom potrdili.

Pregled Ko radiografija trebušne votline definirano značilno loka intestinalni (črevesni plin napolnjene z nivoje tekočin) Klojber krogla (kupolasto osvetljevanje nad vodoravno gladino tekočine), simptom deljene (prisotnost prečnega striation črevesa).

Rentgenske žarke GI raziskave uporabljajo v težkih diagnostičnih primerov. Odvisno od stopnje ileus lahko uporabimo barijev rentgenske prehod skozi črevesje ali barijev klistir.

Kolonoskopija omogoča ogled distalni debelo črevo, ugotoviti vzrok zapore črevesja in v nekaterih primerih - za reševanje pojava akutne črevesne obstrukcije.

Holding ultrazvok trebušne votline z obstrukcijo črevesja, je težko zaradi hude črevesne pneumatization, vendar študija v nekaterih primerih pomaga odkriti tumorjev ali vnetne infiltrate.

Med diagnoza, akutna obstrukcija črevesja razlikuje od akutna slepiča, perforirano razjeda in 12 razjeda na dvanajstniku, akutni pankreatitis in holecistitis, ledvične kolike, zunajmaternične nosečnosti.

Zdravljenje črevesa

Če sumite, da je obstrukcija črevesja je nujno hospitalizacijo pacienta na kirurški bolnišnici. Pred pregledu je zdravnik absolutno prepovedano dati klistir, dajemo zdravila proti bolečinam, pri čemer odvajala, izvesti izpiranje želodca.

V odsotnosti peritonitis v bolnišnici proizvajajo gastrointestinalnega dekompresijo z aspiracijo gastrointestinalnih vsebino skozi nazogastrično cevko in tanko sifon klistir formulacije. Ko krč bolečine in izražene peristaltiko antispazmodikov dajemo (atropin, platifillin, Nospanum) na črevesna pareza - stimulirajo črevesne gibljivosti zdravila (neostigmina) - izvedemo perirenalne novokain blokade. Da bi popravili tekočine in elektrolitov ravnotežje dodeljena fiziološke raztopine intravensko rešitve.

Če se kot posledica sprejetih ukrepov ileus ni dovoljeno razmišljati o mehanski ileus zahteva nujno kirurški poseg. Operacija med ileus namenjenega za uničenje mehanično obstrukcijo črevesja resekcijo viabilen odsek, ki preprečuje ponoven prehodnosti.

Ko se zapora tankega črevesja lahko izvedemo z majhnim črevesa resekcijo prekrivni element ali enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza- deinvaginatsiya, odmotavanje bloat črevesa zank colliotomy in t. D. Pri ileusa povzroča tumor kolona proizvedenih gemikolonektomiya in uvedbi začasnega kolostomo. Za Neoperabilna tumorjev debelega črevesa prekriva bypass anastomoz- razvoj peritonitisom izvedemo transverzostomiya.

Pooperativno, BCC potekala nadomestila, razstrupljanje, protibakterijsko terapijo, popravljanje beljakovin in elektrolitov, stimulacijo črevesne gibljivosti.

Napoved in preprečevanje obstrukcije črevesja

Prognoza obstrukcijo črevesja odvisna od datuma začetka in popolno obseg zdravljenja. Slaba rezultat se pojavi, ko odkrijejo pozno ileus, pri oslabelih starejših bolnikih in pri neuporabni, tumorjev. Pri označenih adhezij v trebušni votlini možna ponovitev črevesa.

Preprečevanje zapore črevesja vključujejo pregled in pravočasno odstranitev črevesnih tumorjev, opozorilo lepilo bolezen, odprava helminthic invazija, pravilna prehrana, preprečevanje poškodb in tako naprej. d. Če sumite, zaprtje črevesa, mora biti takojšen dostop do zdravnika.