Horionkartsinoma

Horionkartsinoma (ali horionepitelioma) se nanaša na malignih oblik trophoblastic bolezen, ki se pojavlja 0,5-8,3 primerov na 1000 rojstev. Najpogosteje je pred razvoj horionkartsinoma molarna nosečnost (40% primerov), splava (25%), porod (22,5%) zunajmaternične nosečnosti (2,5%). Manj pogosti teratogen horionkartsinoma niso povezane z nosečnostjo. V redkih primerih, hkratno kombinacijo hydatidiform mol in horionkartsinoma.

Horionkartsinoma strukture tvorjen iz trofoblast sincicijski horionski villus tkiva, včasih - iz embrionalnih žlez celic. Z makroskopske strukture horionkartsinoma je temno hemoragični masa mehke konsistence z cone razjede in razpada. Mikroskopska raziskava doloći horionkartsinoma neurejeno trofoblast proliferacije tkiva, odsotnost strome, krvnih žil in prisotnost Langhans horiona- resic in sincicijski celičnih elementov.

Značilno horionkartsinoma nahaja v telesu maternice (pri implantaciji zarodka cone predhodnih), kjer se lahko submucous (83%), Notranji - (5, 6%) ali subserous (7%) lokalizacije. Ko se osnovna oblika zunajmaternične žarišč horionkartsinoma mogoče odkriti jajčnikov in jajcevodov (1-4%) - na možganih, pljučih, nožnica (17%).

klasifikacija horionkartsinoma

Na mestu primarnih izdaj tumorskih ortotopnuyu ginekologija, heterotopične in teratogenega horionkartsinomu.

Ko ortotopnoy horionkartsinoma tumorja lokalizirana na mestu implantacije jajčne celice predhodno - maternico, cevi trebuha. Saj napreduje horionkartsinoma raste in se širi v nožnico, Možnosti, večja omentum, sečnega mehurja, ravne ali sigmasto debelega črevesa in pljuč.

Horionkartsinoma z heterotropične lokalizacijo najprej odkrita je zarodek implantacija območje, bolj pogosto - v stenah vagine, pljučih in možganih.

Teratogenost horionkartsinoma ni povezana s prejšnjo nosečnostjo in tekma mešanih tumorjev embrionalnega porekla. Lokacija teratogen horionkartsinom ekstragonadnoe - v češarika, pljuč, mediastinuma, želodec, retroperitonealno, mehurja.

Uprizoritev horionkartsinoma ravnajo po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije, dodeljevanje korak IV:

• I - lokalizacija horionkartsinoma omejena maternice
• II - rast tumorja razširil izven maternice, vendar omejeno na spolnih organih
• III - zaznana pljučne metastaze
• IV faza - je pokazala, metastaze v drugih organov, razen pljuč.

Vzroki horionkartsinoma

Vprašanje vzrokov horionkartsinoma kot druge oblike trophoblastic bolezni zahteva nadaljnje študije. Kot je vodilni etiopathogenetic povezava šteje virusni transformacija trofoblast imunosupresivnega učinka nosečnosti hormona (hCG, progesteron, estrogen), presnovne motnje, imunološke konflikta pomanjkanjem proteina, povečana aktivnost encimov hialuronidaza.

Kategorije tveganja za razvoj horionkartsinoma vključujejo nosečnice, starejše od 40 let, povtornoberemennyh- ženske z zgodovino splava, spontani splav, ektopično beremennost- bolniki, ki so v postopku molarno nosečnost. Horionkartsinoma pogosteje diagnosticirana pri ženskah, ki živijo v azijski regiji.

simptomi horionkartsinoma

Horionkartsinoma lahko sočasno razvijati z nosečnostjo, kmalu po koncu nosečnosti, ali pa pride do več let po nosečnosti.

Sprva, 80% bolnikov pojavijo madeži za različne intenzitete in trajanja. Posebni redno neodvisno ustavitev krvavitve in neučinkovitost ločenem terapevtske in diagnostične kiretaža. krvavitev, Ponavadi se začne kmalu po medaborta, porodu, vykidysha- včasih - po dolgem odložiti mesečno ali intermenstrual intervala. Skupaj s praznjenjem krvi se lahko sprosti v horionkartsinoma serozni ali gnojni leucorrhea povezano z nekrozo tumorja ali infekcije mestu.

Ponavljajoče se krvavitve vodstvo zastrupitvi anemizatsii- spremljajo povišana telesna temperatura in mrzlica. Pogosto zaznal nabreknjenje z izločanjem odvajanje bradavice molozivopodobnogo.

Med kalitev tumor mase maternice organ ugotovil videz bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta. prisotnost pljučne metastaze Predstava kašelj in krovoharkane- možganov - nevrološki simptomi (zamegljen vid, glavobol, omotica, motenj gibanja). Ko horionkartsinoma pogosto pojavlja metastatskega poškodbe pljuč (45-50%), vagino (35%), priveski, materničnega vratu, možganih. Jajčniki so pogosto odkrijejo, ko horionkartsinoma tekalyuteinovye ciste.

diagnoza horionkartsinoma

Ker je simptomi horionkartsinoma ni specifičen, je pomembno dati objektivno diagnozo. V študiji zgodovine se upošteva povezavo s prejšnjo nosečnostjo, molarne nosečnosti.

Torbica medenici izpit lahko zazna prisotnost cianotični vozlišč, ki vznikne v vlagalische- horionkartsinoma v razvoju v luči nosečnosti pride do povečanja velikosti maternice v primerjavi z gestacijsko starost.

Skozi ultrazvokom pokazala povečanje maternice, prisotnost drobno cistična materničnem tkivu, dvostranskih tekalyuteinovye ciste. Horionkartsinoma tumorja vozlišče lahko velikosti od nekaj centimetrov do velikostjo glave odraslega. Z namenom kvalificirani uporablja hysterography - rentgenska raziskave maternice.

Diagnostični kiretaža maternične votline s histološko preiskavo strganje ni vedno informativen, saj so tobogani pogosto vsebujejo krvne strdke, nekrotično tkivo endometrija in celic na enoto trofoblast. Za horionkartsinomu označuje odkrivanje nenormalnih celic v syncytiotrophoblast ostru. Morda citologija madeži s prizadetih tkivih vagine, vulve, materničnega vratu, pa tudi biopsije teh področjih.

Horionkartsinomu lahko težko razlikovati od trophoblastic tumorjem placente mestu in invazivne hydatidiform mol, za katere je značilna tudi infiltracijski rast.

Tipičen diagnostična funkcija služi horionkartsinoma Identifikacija trophoblastic vsebine in hCG serumski globulin, ki je preveč proizvedene tumor.

Uporaba radiografijo pljuč in možganov tomografijo CT določi prisotnost metastaze horionkartsinoma v oddaljene organe.

zdravljenje horionkartsinoma

Vodilni zdravljenje horionkartsinoma je enkrat ali polychemotherapy. Prva vrstica droge so metotreksat, cisplatin, levkovorina, aktinomicin D, vinkristin, ciklofosfamid, citoksan, 6-merkaptopurin, et al., Ki so dodeljena posamezno ali v različnih kombinacijah ponavljajočih se tečaji od 8-15 dni.

Z operacijo horionkartsinoma območje z nevarno krvavitev, tveganje maternice perforacije, septičnih pogojev, neuspeh zdravljenja, pomembne poškodbe maternice in jajčnikov. Priporočeni znesek intervencije je histerektomija (brez metastaz pri mladih ženskah) ali pangisterektomiya (ženske, starejše od 40 let). Odstranjevanje horionkartsinoma nadalje dopolniti s kemoterapijo.

Merilo za ozdravitev je normirane vrednosti hCG v treh testih, opravljenih v presledkih 1 tedna.

Preprečevanje in prognoza horionkartsinoma

Med odpust zahteva redno spremljanje hCG titer (1 vsaka 2 tedna za 3 mesece, nato pa - 1 na vsakih 6 mesecev za 2 leti) - izvajanje rentgenske svetlobe (na vsake 3 mesece v letu). Dolgoročno, ne manj kot 1 leto, je bolnik dodeljena hormonskih kontracepcijskih sledenja.

Bolniki z molarne nosečnosti, imajo visoko tveganje za preoblikovanje v horionkartsinomu, prikazano imajo preventivno kemoterapijo.

Prisotnost metastaz zmanjšuje možnost ozdravitve do 70%. Ko je prognoza je skoraj vedno neugodna horionkartsinoma jajčniki, ki se odziva slabo na kemoterapijo.