Stres razjeda

Stresnega ulkusa - ena izmed najpogostejših oblik bolezni stresom povzročene sluznice, je resna nevarnost krvavitve zgornjega dela gastrointestinalnega trakta. Ta status je zabeležena v približno 60% bolnikov, ki so dalj časa se porabi ventilator, in 25% izmed njih poteka krvavitev. Problem podrobno študijo pristopov k zdravljenju in preprečevanju te bolezni je zelo pomembna za gastroenterologijo, kirurgijo in intenzivno terapijo, saj je stopnja smrtnosti je zelo visoka. Prvi odnos med krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta in resnosti osnovne bolezni je bil ustanovljen J. Swan v začetku XIX. Izraz "stresni ulkus« leta 1936 predlagal, da G. Selie opisuje razmerje med tvorbo žarišč razjed sluznice želodca in dvanajsternika in hudo somatske patologijo. Do takrat je bil stres razjeda šteje kot primarni patologije, namesto manifestacija želodca in sluznice ishemije, kar je privedlo do napačnega pristopa k zdravljenju in njegovih slabih rezultatov.

Vzroki stresnega ulkusa

Glavni vzrok za stres razjed resni bolezni in kritičnih pogojih, ki ga spremlja motnje homeostaze, hipoperfuziji zgornjega gastrointestinalnega trakta, koagulacije, hipotenzijo, trombocitopenija, ledvic, jetrna insuficienca. razjede iz stresa lahko zaznamo pri bolnikih po poškodbah (vključno cerebralna) opekline ki vključuje več kot 25% površine, večji kirurški poseg, s sepsa. Kombinacija teh razmerah bistveno poveča tveganje stresnih razjed in krvavitev je zelo neugoden prognostični dejavnik.

Patogeneza stresnega ulkusa vodilne vloge je dodeljena učinki endogenega (vazoaktivni in vnetnih snovi, sečnine, sečne kisline) in zunanjih agresivnih dejavnikov (bakterije, virusi, toksini, težke kovine in tako farmakopreparaty. D.). To vodi do spremembe v presnovnih procesih v sluznici zgornjih prebavilih in prevlado dejavnikov napada na obrambnih mehanizmov. Motnje mikrocirkulacijo in prepustnost v sluznici, uničenje pojavi parietalnih sluz, aktivacijo encimskih sistemov poslabša opazil difuzije vodikovih ionov. Na podlagi teh sprememb v stalnem stiku s sluznico pepsina, klorovodikova kislina in žolča in trebušne slinavke encimov izzove tvorbo napak v steni želodca in dvanajsternika.

Simptomi stresnega ulkusa

Simptomi stresa razjede pogosto prikriti klinični osnovne bolezni. Razlika med to vrsto ulceroznega lezij gastrointestinalnega trakta z drugimi etiološki oblik je odsotnost bolečine. V večini primerov je patologija manifestira krvavitev.

Po statističnih podatkih, je gastroduodenalna razjeda krvavitev iz stresa zabeležili pri 25% vseh bolnikov, ki so v enoti za intenzivno nego, 5% izguba krvi hemodinamsko pomembno, smrtno nevarne. Vendar pa strokovnjaki menijo, da je razširjenost krvavitev še višje, saj je večina razjed stres povzroča plitvo, in zelo pogosto skrito krvavitev, ki se klinično ne manifestira in se nahaja le na raziskavo opažanju. Če se količina krvavitve pojavijo naslednji simptomi: nenadno slabost, bledico, tahikardija, padec krvnega pritiska, bruhanje rdeče krvi.

Diagnoza stresnih razjed

V diagnozi stres razjede vodilni položaj je pravilno vrednotenje zgodovine in prepoznavanje dejavnikov tveganja. kritične specialisti za nego pisarne mora prevzeti veliko tveganje stresnih razjed pri vseh bolnikih z mehansko prezračevanje, kot tudi pri bolnikih z nizko srčno izhod, v stanju šoka (ker je ishemija zgornjem delu gastrointestinalnega trakta), dolgoročna prekinitev pri enteralni prehrani in prejemali glukokortikoidov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antineoplastičnimi sredstvi.

Velikega pomena so spremembe parametrov krvi: v prvih urah po krvavitev odločno visoko trombocitoze in skrajšanje časa koagulacije krvi, za 2-3 ur zmanjša koncentracijo eritrocitov in hemoglobina. Vedno fekalno okultna krov- izključiti lažno negativne rezultate z nizkim pH povzroča - preskus Gastroccult (analiza želodcu okultna krvavitev).

Najbolj informativna metoda za diagnozo stresnega ulkusa - esophagogastroduodenoscopy. V odsotnosti krvavitve in bolečine endoskopijo samo omogoča prepoznavanje napak v ulcerozni želodčne sluznice in dvanajstnika oddelek bulbarna. Kvalifikacije nekoristne kislost želodčne vsebine, saj je vodilno vlogo v patogenezi ishemije ima namesto Hiperaciditet.

Zdravljenje stresnih razjed

Terapija stresni ulkus poteka v smeri povečanja zaščitne lastnosti sluznico, popravljanje hemodinamski odstranitev ishemijo zgornjega dela prebavil, kot tudi zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline in pepsina. To je zelo pomembno zgodnje prevod v bolnikov enteralne prehrane. Za zmanjšanje proizvodnje kislinskih imenovani zaviralci solni protonske črpalke (pantoprazol, omeprazol). Za tvorbo zaščitnega sloja med sluznico in agresivna okolja intraluminalno uporabne sukralfata. Tudi za zaščito sluznice in zmanjša nastajanje klorovodikova kislina uporabljena prostaglandina E1 primerljiva misoprostol. Močni zaviralni učinek na HCl imajo analogi somatostatina.

Glavna usmeritev zdravljenja stresnega ulkusa od - stabilizacija hemodinamskih, kar dosežemo z obdelavo osnovne bolezni. Če masivno izgubo krvi izvedli transfuzijo, krvno transfuzijo. S primernim volumnom tovornega nizko stopnjo arterijski tlak, da se poveča tlak polnilnega uvedemo zheludochkov- dobutamin. Izkazalo vlogo angiotenzinske konvertaze pri ureditvi regionalnega krvnega pretoka. Vendar pa je ta linija zdravljenja je težko nadzorovati zaradi pomanjkanja sposobnosti za spremljanje dotok krvi v notranje organe. Verificirana gastrointestinalne krvavitve izvaja endoskopski ligacijo ali striženjem plovilo krvavitve, kirurško šivanje razjede.

Napoved in preprečevanje stresnih razjed

Prognoza razjed stres povzroča je v veliki meri odvisna od stopnje uničenja želodčne sluznice. Stres razjede redko povzroči želodca perforacija, Mi ne težijo k temu ponovil, in v odsotnosti ustreznega zdravljenja krvavitev osnovne patologije vodi v njihovo hitro celjenje. Vendar, z masivno krvavitev iz prebavil stresa smrtnost razjeda doseže 80%. To je razlog, zakaj vsi bolniki v oddelkih za intenzivno nego in imajo te dejavnike tveganja bolezni (mehansko prezračevanje, koagulopatija, opekline več kot 25% telesne površine, travmatska poškodba možganov, sepsa, hipotenzija, jetrna in ledvična odpoved, uporaba visokih doz kortikosteroidov), se izvaja preprečevanje.

Preventivni ukrepi vključujejo zgodnje prevod na enteralne prehrane, razporeditev zaviralci protonske črpalke, sukralfata, zaviralci H2, histamin receptorjev, antacidi, ki so dosegli ustrezen krvni tlak in prekata polnilni tlak.