Cryptorchism

V pediatrični urologiji undescended modih ali kriptohidizem je najpogostejša prirojena anomalija, ki se pojavljajo v 4% donošenih in nedonošenčkih 10-20% fantov. V prvih 6 mesecih življenja pri 75% otrok, rojenih z kriptohidizem, modih spust pojavi samostojno, verjetno zaradi postopnega povečanja testosterona. Do konca 1. leta življenja shranjene kriptorhizem le 1% fantov. V prihodnosti, če ni medicinske koristi verjetnosti samo na modih spust v mošnjo, je malo verjetno.

Zamude pri kirurškem zdravljenju kriptohidizem poveča verjetnost prihodnosti moški neplodnost in rak testisov.

Vzroki kriptohidizem

Tvorba in moda zavihek (moda) pojavlja v zarodka v trebuhu. V zadnjem trimesečju nosečnosti je opustitev mod v mošnjo v dimeljski kanal. Domneva se, da je na začetku sam izpad modih določena s številnimi mehanizmi - trebušnega pritiska, lokalni ravni testosterona, ki so pogoj za usmerjanje testisov ligament in svojo zavezanost mošnjo. Po rojstvu fant nadaljnji normalen razvoj testisov je možno le, če so v mošnje, kjer je temperatura pri 2-3 ° C nižja kot v trebušni votlini. Ta temperaturna razlika je predpogoj za normalno spermatogeneze. Nespuščeno modo je običajno manjši od spuščenem času.

Razlogi za opustitev zamude testisov razvoja in kriptohidizem niso ravno znani. Ker se šteje možni pogoj endokrine, mehanske in genetski dejavniki, ki prispevajo k to anomalijo.

Endokrinega mehanizmi kriptohidizem vključujejo prisotnost hormonsko neravnotežje na noseči (zlasti diabetes 1, tipa 2 ali gestacijsko, hipofize disfunkcije, ščitnice) ali testisov zarodkov. Ti pogoji lahko zavirajo pravočasno povešene moda v mošnjo in povzroči razvoj dvostranskega kriptohidizem.

Med mehanske dejavnike, ki prispevajo k kriptohidizem, dodeljenih ozkosti ali kanal obstrukcijo dimeljske, semenčic plovila ali skrajšanje semenčic kabel, testisov hipoplaziji periligamentno aparatov, intraperitonealno zarastline in drugih.

V nekaterih primerih pa je kriptorhizem povezana z mutacijo gena GTD (306190, Hr21) Downov sindrom, intrauterini razvojne pomanjkljivosti v sprednjo trebušno steno.

Bistveno poveča verjetnost kriptorhizem prezgodnjega poroda in prezgodnje plod. Kriptorhizem zaznal v vseh Prijevremenost fanta tehtajo manj kot 910 gramov in 17% telesne mase nad 2040 g.

Razvrstitev kriptohidizem

Razlikovati je treba med lažno in resnično kriptohidizem. Ko false kriptorhizem (selitev testis) pod vplivom napetosti mišic, ali hladno jajce lahko premikajo v dimeljski kanal ali trebuh. False kriptorhizem pojavi pri 25-50% vseh primerov. Zanjo je značilna simetrije in normalni razvoj moshonki- migracije testisa v dimeljski obroček ali spodnjo tretjino dimeljske kanala- potisnjeni neovirano testis v mošnjo otipavanje ali samo opustitve s toploto ali v sproščenem stanju mirno otroka.

Migracije jajce je eden od fiziološke norme in pojasnjeno jajce majhnega premera glede na premer zunanjega dimeljske obroča. Zato, hkrati pa se zmanjša ustrezno mišično jajce enostavno potegnil do dimeljske krat. False kriptorhizem ne zahteva zdravljenja in izginejo na lastno adolescence.

Pravi kriptorhizem rekli, če ne morete ročno potisnjeni modo v mošnjo. V tem primeru je jajce najpogosteje nahajajo v dimeljske obročev (40%) v ingvinalnega kanala (20%), trebuhu (10%). Ko nespuščenega testisi eno govorijo enostranske kriptorhizme- pravi v primeru zamude pri opustitve tako - na dvostranski anomalijo. Dvostransko res kriptorhizem je pogosto v kombinaciji z hipogonadizem, hipotalamus-hipofiza odpoved (hipopituitarizem) dimeljsko kilo.

Od prave kriptohidizem mora razlikovati takšno stanje, kot je ectopia testisa. V primeru zunajmaternične modih, mimo dimeljske kanal, da ne pade v mošnjo, in presredek, medialni površini stegna, trebušne stene, redko - na hrbtni površini penisa. Ko modih ectopia, tudi po zdravljenju, pri večini bolnikov so neplodni.

True, False kriptorhizem in testisov ectopia so prirojene pogoji. Redkeje so kriptohidizem sem pridobil značaj. Tako širok dimeljske obroč ali modnik poškodbe lahko povzroči migracije sprva normalno modih, ki se nahajajo v dimljah ali trebuhu.

Simptomi in zapleti kriptohidizem

Glavna manifestacija kriptohidizem je odsotnost enega ali oba testisa v mošnjo, ki urolog določa palpacijo. Tako mošnja izgleda nezrel, sploščen ali asimetrična.

Če lahko kriptorhizem pride do bolečine in vleče bolečine v dimljah in trebuhu. Ko bolečina testisov lokalizacija trebuhu običajno pojavi šele v puberteti in lahko poslabšajo napetosti mišic, napenjanje, zaprtje, spolnega vzburjenja.

Kasneje v življenju, ko kriptorhizem poveča tveganje za raka na modih (seminom), Zmanjšane plodnosti (zmanjšanje števila spermijev, ki jih spermogramme, nizke kakovosti sperme in njeno gnojenje zmogljivosti). V dvostranskem kriptohidizem so neplodni, približno 70% moških.

Poleg tega lahko kriptorhizem povzroči razvoj mod, natančneje od semenčic kabla, sestavljen iz krvnih žil in živcev semenovod. Pri kombinaciji s kriptohidizem dimeljsko kilo ne izključuje jajca za ugotavljanje kršitev s črevesnimi zank v dimeljski obroček. Te države so skupaj z ostrimi bolečinami zaradi motenj obtočil v modih in smrt v naslednjih nekaj urah.

Ko je lokacija nespuščenega testisa v dimljah, lahko dajo tlaka sramne kosti, ki v zameno, povečuje tveganje za žlez poškodbe.

diagnoza kriptohidizem

Kriptorhizem razkriva pregled in palpacija mošnjo. V odsotnosti testisov mošnjo na ustrezni strani izgleda nerazvita in sploščen. Ko otipljiv trebuhu zadržanje jajce udaetsya- ne v drugih primerih, je jajce zazna v dimeljski kanal. Ko dimeljske lokacija testis do neke mere gibljivo premični pod lažnim kriptohidizem enostavno premaknilo v mošnjo. To ne velja za kriptohidizem njegovo zmanjšanje v morebitnem mošnji. Odsotnost testisa potrjuje med ultrazvok mošnjo.

Pri določanju, da ni mogoče najti na modih palpacijo zatekla opraviti v trebuhu ultrazvok in dimelj, abdomen rentgensko opazovanje. Kdaj lahko uninformative ultrazvok zahtevajo kontrast MRI ali CT, in v hujših primerih - diagnostični laparoskopija potrditi ohranitev trebuhu na modih bodisi vzpostavitev ali monorchism anorchia.

Če je mogoče identificirati instrumentalne palpacijo in oba testisa potrebujejo izjemo moški pseudohermaphroditism, Zakaj se izvajajo genetske analize, študije testosterona, gonadotropin sproščujočega hormona.

zdravljenje kriptohidizem

Ko false kriptorhizem ni potrebno zdravljenje. Popravek res kriptorhizem opravili pediatrične endokrinologi, kirurgi, urologi (andrologists).

Za zdravljenje kriptohidizem začne, ko otrok doseže 9 mesecev starosti, pred tem računamo na možnost nenamernega opustitve moda v mošnjo. Terapija z zdravili izvedemo z intramuskularno injekcijo humanega CG ali intranazalno doziranje gonadorelin. Kot rezultat konzervativni terapiji ne doseže opustitev modih pri 30-60% bolnikov. Hormonska terapija z zdravili so kriptohidizem je kontraindicirana v puberteti, ko je povečanje ravni testosterona in gonadotropinov.

Ko je napaka konzervativno terapijo kriptohidizem od starosti 15-24 mesecev, kirurška tehnika - orchidopexy (kirurški izpad modo v mošnji). Med delovanjem zahteva testisov biopsijo izključiti maligne procese in diskenezii spolnih žlez. Kirurški poseg je nujno potrebno v primeru torzije, testisov kršitve, dimeljsko kilo, testisov ectopia.

Pri opredelitvi podhranjenost ali nekroza prostate resekcijo izvedli jajce ali njeno odstranitev - orhiektomijo. V slednjem primeru, kot tudi anorchia v starosti potrebujejo presaditev in darovanja jajce ali vsaditev umetnih jajc za kozmetični popravek napak.

Prognoza kriptohidizem

V primeru zgodaj (do 2 let), tako da bodo testis ali enostransko kriptorhizem tveganja zapletov se bistveno zmanjša. Neplodnost nadalje razvija v 20% bolnikov z enostransko kriptohidizem in pri 70-80% bolnikov z obojestransko kriptohidizem.

V odsotnosti celo eno samo, dobro delujočih testis fantov zahtevajo obravnavo s strani endokrinologu za normalno spolno in fizično zorenje moške vrste.

V bodoče starše, nato pa se priporoča sam holding mladostnik za odkrivanje morebitnih mod tumorske procese.