Urinske inkontinence

urinske inkontinence (Inkontinenca) - neprostovoljno uhajanje urina, ki ga ni mogoče nadzorovati z naporom. Patologija je razširjena po vsem svetu. Podatki o razširjenosti urinske inkontinence so sporna, tako zaradi razlik v izbiri študijske populacije, in dejstvo, da le majhen delež bolnikov, ki trpijo zaradi različnih oblik urinske inkontinence se nanaša na zdravstvene ustanove.

Povprečnim podatki kažejo, da je urinska inkontinenca, v takšni ali drugačni obliki, prizadene približno 20% svetovnega prebivalstva. Ruski raziskovalci na področju urologije trdijo, da se pojavlja urinska inkontinenca pri 12-70% otrok in 15-40% odraslih. S starostjo se pogostost urinske inkontinence povečanje moške in ženske. V skupini ljudi, mlajših od štirideset let, inkontinenca je pogostejša pri ženskah. V starejši starostni skupini, delež moških poveča zaradi starostjo povezane spremembe v prostati.

Urinska inkontinenca poslabša kakovost življenja bolnikov, ki vodi k razvoju psiho-čustveno motenj, poklicne, socialne, družinske in gospodinjske izključenosti. Urinska inkontinenca ni samostojna bolezen, temveč manifestacija bolezenskih procesov različnega izvora. Pristop k zdravljenju urinske inkontinence morajo biti prilagojeni osnovne bolezni.

Razvrstitev urinske inkontinence

Dodeliti lažno in resnično inkontinence.

False inkontinenca se imenuje neprostovoljno uhajanje urina ob rojstvu (skupno

, schistocystis, ectopia sečevodov vagine ali sečnice ustje dobitek, itd) ali pridobljeni (

Po poškodbi) napak sečnice, sečevod ali mehurja.

Res je inkontinenca. Če urinska inkontinenca razvija v odsotnosti teh in podobnih bruto napak, se imenuje res.

Vzroki za urinsko inkontinenco

Anatomske nepravilnosti, in lokalne senzorične motnje. Večkratna ali ovirano delo, debelost, kroničnih vnetnih bolezni medenične organov, lahko kirurgija medenično organov, uteži in nekaterih drugih športih spremeni normalno anatomijo medenične organov in relativnih položajev vplivati ​​na prag občutljivosti živčnih receptorjev. Posledica sprememb v sečnem kanalu, mehurja, vezi in kapne medenično dno postane inkontinenca.

Hormonski vzroki urinske inkontinence. estrogena primanjkljaj pri menopavza To vodi k razvoju atrofičnega spremembe v membranah iz urogenitalnega orgle, vezi in mišice medeničnega dna, ki pa postane vzrok za urinsko inkontinenco.

Poškodbe in bolezni centralnega in perifernega sistemov. Urinska inkontinenca lahko razvije v slaba prekrvavitev, vnetnih bolezni, poškodbe in tumorjev možganov in hrbtenjače, diabetes, multipla skleroza in nekatere malformacije centralnega in perifernega živčnega sistema.

Vrste inkontinence

Prvič, menijo proces normalno uriniranje. Urin je pridobljen preko ledvic, je na voljo v mehur, in se razteza se kopiči steno. Detruzorja (mišice izločijo urin) med polnjenjem mehurja je v sproščenem stanju. Na določen pritisk receptorje v steni mehurja, so navdušeni. Obstaja potreba po uriniranju. Detruzorske napenja mišice zapiralke mehurja sprošča. Uriniranje se zgodi, ko tlak preseže tlak v detruzorske v sečnico. V normalni ljudje lahko nadzirate uriniranje, napenjanje in sproščujoče na mišice zapiralke in mišice medeničnega dna.

stresna inkontinenca

Pozval je stresno inkontinenco, ki se pojavi, ko se stanje urinu spremlja povečanje trebušnega pritiska (intenzivne vadbe, kašelj, smeh). Pozovete po uriniranju, medtem ko odsoten.

Stresna inkontinenca nastane zaradi slabitve medeničnega dna pod zmanjšano vsebnostjo kolagena na medenične vezi. Znižane ravni kolagena je prirojena, ampak se pojavlja pogosteje s pomanjkanjem estrogena v menopavzi in po menopavzi starosti.

Stresna inkontinenca je pogostejša pri ženskah, ki kadijo. Rezultati kajenja na znižanje ravni vitamina C v telesu. Ker je zmanjšanje vitamina C vpliva na moč kolagenskih struktur, nekateri raziskovalci menijo, da je vzrok za stresne urinske inkontinence pri ženskah, ki kadijo tudi pomanjkanje kolagena.

Eden od vzrokov za stresne urinske inkontinence je razvoj prekomerne mobilnosti klopi mehurja vratu ali insolventnosti teže (zapiralke) mehurja. Vrat pod temi pogoji se raztegne ali pristransko. Sfinkter v celoti ni mogoče zmanjšati. Nezadosten odpornosti s povečanjem trebušne tlaka povzroči urinske inkontinence.

Razlog za stresne urinske inkontinence v nekaterih primerih postane neposreden poškodbe mišice zapiralke (na zlom medenične kosti, poškodba zunanjega sfinktra pri moških med operacijo prostate, itd).

urgentna urinska inkontinenca

Called urgentne inkontinence, ki se pojavi, kadar je nujno (nujno) uriniranju. Bolnik čuti potrebo, da takoj uriniranju in ne more odložiti uriniranje tudi za zelo kratek čas. V nekaterih primerih, pozivam inkontinenca potreba ni izrazil ali slabo izražena.

Napetost detruzorja med polnjenjem fazo (čezmerno aktivnega sečnega mehurja) je norma pri otrocih, starih 2-3 let. Potem spremembe detruzor ton. Vendar pa je približno 10-15% ljudi prekomerne aktivnosti mehurja izgine skozi vse življenje. Urinska inkontinenca hkrati pojavi, če je tlak v mehurju presega tlak v sečnico.

V nekaterih primerih, prekomerna aktivnost mehurja razvije med patoloških procesov v centralnem in perifernem živčnem sistemu. Kot lahko provokativen faktor za urgentno inkontinenco delujejo zunanje dražljaje (nervoza, uživanje alkoholnih pijač, zvok tekočo vodo, donos iz toplem k hladni). Pomen nadzora nad uriniranjem in v nekaterih primerih povzroča nevrotični "zavezujoč" urgentna urinska inkontinenca, na posebnih dogodkih (npr - pojavljanje v javnosti).

Mešana inkontinenca

Z mešano inkontinenco je kombinacija simptomov nuje in stresne urinske inkontinence.

Paradoksno inkontinenca (urinske prelivna)

Razvija pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni sečil (najbolj pogosto - adenom prostate, vsaj - sečnice striktura različne etiologije in rak prostate). Zaradi prenapolnjenja in preseglo mehurja zaradi dolge obstoječe urinske obstrukcija iztoka.

Začasna (prehodna) enureza

V nekaterih primerih, urinska inkontinenca razvija pod vplivom zunanjih dejavnikov (akutni cistitis pri starejših, hudo zastrupitvijo z alkoholom, zaprtje) In izgine po odstranitvi teh dejavnikov.

Diagnoza urinske inkontinence

Diagnoza se začne pri odkrivanju vzroka in resnosti urinske inkontinence. Zbiranje pritožb bolnikov, podrobno zgodovino inkontinence. Bolnik napolni razveljavili dnevnik, ki odraža količino in pogostost uriniranja. V študiji žensk, ki trpijo zaradi urinske inkontinence, velik diagnostični pomen je posvetovanje z ginekologom, ki opravlja medenici izpit, v katerem je pokazala cystocele, prolapsa maternice in vagina. Preskus kašelj izvede (kadar je izražena prolaps maternice in sprednjo steno vagine preskusa včasih otritsatelnym- v takem primeru domneva čim latentno obliko urinske inkontinence). Natančno določiti izgubo urina potekal preizkus oblazinjenje.

Anatomske stanje medeničnega dna, financirajo in odvajanje funkcije mehurja preiskuje ultrazvok mehurja ali urethrocystography. Izvedbo laboratorijskega pregleda urina, kultura urin izvaja na mikrofloro.

inkontinenca Zdravljenje

Danes, urinske inkontinence obravnavajo kot konzervativno (farmakološkega in brez farmakološkega zdravljenja) in takoj. Terapevtska metoda je izbrana posamično urologu po podrobnem pregledu bolnika, ugotoviti vzrok in obseg urinske inkontinence. Indikacije za kirurško zdravljenje urinske inkontinence je neučinkovitost ali odsotnost učinka konzervativnem zdravljenju.

Nefarmakološkemu zdravljenje urinske inkontinence

Vsi bolniki z urinsko inkontinenco, kaže usposabljanje mehurja. Bolniki se priporoča, da naredite vaje za mišice medeničnega dna. Held splošni ukrepi (normalizacija telesne aktivnosti, prehrana, ki pospešuje izgubo teže).

trening mehurja je sestavljen iz treh faz: usposabljanja, razporejanja uriniranjem in izvajanje načrta. Bolnik, že dalj časa trpi zaradi urinske inkontinence, pripravilo posebno stereotipno uriniranje. Bolnik se boji, da lahko uriniranje pojavi ob nepravem času, zato poskusite praznjenja mehurja poprej, ko je prvi šibka urgentne.

trening mehurja se izvaja, da bi se postopno povečala časovni interval med uriniranje. Za bolnika je na voljo individualni načrt za uriniranje. Če je potreba po uriniranju pojavi ob neprimernem času, mora bolnik jih zadržati, intenzivno zmanjševanje analnem mišice zapiralke. Sprva določi minimalno interval med uriniranjem. Vsake 2-3 tedne, ta interval poveča za 30 minut, dokler ne doseže 3-3,5 ure.

Ponavadi je usposabljanje mehurja izvede hkrati z zdravljenjem z zdravilna. Zdravljenje traja približno tri mesece. Po tem času je bolnik navadno oblikuje nov stereotip uriniranje. Po uspešnem odpovedi zdravil za zdravljenje ne bi smela povzročiti pogosto uriniranje ali privede do inkontinence.

Posebna tehnika usposabljanja mehurja pri bolnikih s hudimi motnjami v duševnem razvoju - tako imenovani "uriniranju na palico." Usposabljanje poteka v treh fazah. Sprva je bolnik naučil, da ugotovi, če je suh, in ko - mokro po uriniranju. Potem usposobljeni prepoznati potrebo in ga sporoči drugim. V zadnji fazi bolnika dosegli popoln nadzor nad uriniranjem.

Terapija z zdravili urinska inkontinenca

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju vseh oblik urinske inkontinence. Največji učinek terapije z zdravili za opazili pri bolnikih z urgentno urinske. Zdravila predpisana za povečanje funkcionalne kapacitete mehurja in zmanjšati kontraktilnih aktivnost.

Izbrana zdravila za zdravljenje urgentne inkontinence so spazmolitikov in antidepresivi. Eden od najbolj učinkovitih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju urinske inkontinence - driptan. Zdravilo prekine občasno nadležnih impulze iz centralnega živčnega sistema in sprošča detruzorske. Odmerek se prilagodi individualno. Trajanje poteku zdravljenja za urinske inkontinence, kot pravilo, ne presega 3 mesece. Učinek zdravljenja običajno traja več mesecev, včasih tudi dlje. Z nadaljevanjem urinske inkontinence, drugi ciklus terapije z zdravili za.

Kirurško zdravljenje urinske inkontinence

V večini primerov dober rezultat pri zdravljenju urinske inkontinence je mogoče, da se doseže konservativne metode. V primeru nezadostne učinkovitosti ali odsotnosti učinka zdravljenja odvisnosti od drog in nemidekamentoznoy v posesti kirurško zdravljenje urinske inkontinence. Strategija delovanja določi glede na obliko urinske inkontinence za posledico in predhodnega zdravljenja. Operacija običajno zahteva bolnikov z stresne urinske inkontinence in paradoksalno, najmanj - za bolnike z urgentno inkontinenco.

Obstaja minimalno invazivno zdravljenje za urinsko inkontinenco. Pacient delujejo kolagen injekcije, homogenizira autozhira, teflon paste, itd Ta tehnika se uporablja za stresne urinske inkontinence pri ženskah, če ni nevrogene motnje z mehurjem (nevrogeni mehur). Zdravljenje ni prikazan, kadar je izražena prolaps mehurja in vaginalne stene.

V kirurško zdravljenje zanke (zanko) urinsko inkontinenco se pogosto uporabljajo operacije. Za tvorbo prosto zanko uporabimo sintetične materiale (določeno TVT, TOT), pri čemer pokrov s sprednje vaginalne stene musculoaponeurotic oziroma lopute. Največjo učinkovitost (90-96%) dosežemo z uporabo sintetičnih materialov.

Težave zdravljenja in preprečevanja urinske inkontinence

Kljub razširjenosti urinske inkontinence, le majhen odstotek bolnikov, poiskati zdravniško pomoč. Pogosto je ovira predsodkov ali lažnega sramu. Ljudje, starejši včasih dojemajo urinska inkontinenca je naravno staranje. Dolgotrajno trpljenje vodi k razvoju psiho-čustvenih motenj, slabšanje kakovosti življenja in dejanske invalidnosti bolnikov.

Medtem, urinska inkontinenca, ne glede na etiologijo, ni fizična manifestacija, povzročila odstopanja strukturo ali delovanje nekaterih organov in v večini primerov ostaja v izboru ustreznih terapij. Treba je opozoriti, da je učinkovitost terapevtskih posegov za inkontinenco poveča v primeru bolnika začetku zdravljenja.