Kršitve spinalne obtoku

Vaskularnih lezij v hrbtenjači, ki jih spremlja krši spinalne prekrvavitve, imajo lahko različne etiologije. Različne patologij hrbtenjače ali vaskularne kompresije zunanjega privede do prekinitve normalnega pretoka krvi in ​​dovajanje lezije hrbtnega mestu kabla. V večini primerov, kršitve spinalne promet pojavijo kot mieloishemii (spinalne ishemična kap). Redkeje opazili krvavitev v hrbtenjači (hemorrhachis).

V nekaterih primerih se lahko kršitve hrbtenice obtoku nositi reverzibilna, v drugih - vodstvo nepopravljive nevrološke okvare in vztrajno invalidnosti. V nevroznanosti, se običajno šteje kot kritičnem stanju v nujnih primerih, ki zahtevajo takojšen odziv.

Vzroki spinalne prekrvavitve

Med vzroki ishemičnih motenj spinalne prekrvavitve razlikovati 3 skupine faktorjev:

1. patološke spremembe plovil s hrbtenjačo, so vzrok za 20% mieloishemy.

• rojstva: hipoplazija vaskularnega anevrizme, aortarctia-
• pridobljene: ateroskleroza, tromboza, embolije, varicosity, arteritis, flebitis, žilni insuficience na srčno popuščanje

2. Stisnjenje žil hrbtenjačo od zunaj je najpogostejši vzrok ishemičnih motenj spinalne prekrvavitve, se pojavlja v 75% primerov mieloishemy. Ker tumorja ali povečane bezgavke prsnega koša in abdominalne aorte in stisne, da vetvi- medvretenčne kile tumorja, vnetna infiltrat, lahko delci vretenca med njegovim privedlo do stiskanjem arterij in ven radikularna hrbtenjače.

3. Učinek iatrogene dejavnikov je etiološko sredstvo 5% mieloishemy. Ta zaplet kirurških posegih na hrbtenici ali aorte, diagnostičnih postopka (lumbalno punkcijo), spinalne anestezije, lokalno aplikacijo zdravil v hrbtenici in drugi manipulaciji.

Bolezni spinalne prekrvavitve v obliki spinalne krvavitve, ki jo raztrganja poškodbi žile ali anevrizma hrbtnega vaskularne običajno povzroča v svojem hrbtenica poškodbe. Razviti hemorrhachis lahko povzročijo bolezni, kot je nalezljiva vaskulitis, krvavitve diateza in drugi.

Razvrstitev kršitev spinalne promet

Kršitve spinalne obtoku se razdeli na:

• oster - nenadoma prikazujejo: ishemična in hemoragična hrbtnega insult-
• prehodni (prehodna) - nenadne motnje spinalne prekrvavitve, pri kateri so vsi simptomi izginejo v enem dnevu od datuma njihovega videza, niti vključujejo sindrom ", ki spada padec" Unterharnsheydta sindrom mieloično prekinitvami klavdikacije, prekinitvami kaudogennaya hromota-
• kronična - dolgo teče počasi napreduje: kronična mieloishemiya.

Simptomi spinalne krvnega obtoka

Spinal ishemična kap. Akutni ishemična spinalne prekrvavitve pogosto razvijejo v nekaj minutah ali 1-2 ur, vendar v nekaterih primerih so lahko simptomi postopoma povečala na več dni. Prehodne napadi ishemije lahko znanilci ishemične spinalne kapi. Če je kap hitro razvija, lahko bolnik ima vročino in mrzlico. Preostali del klinične slike možganske kapi je odvisna od lokacije in obsega ishemije na premerov hrbtenjače.

V ishemične kapi na nivoju C1-C4 hrbtenjače segmentov (zgornji cervikalni) obstaja pomanjkanje gibanja v vseh udov (tetraplegija), povečan mišični tonus, motnje vseh vrst občutljivost (bolečina, taktilno, toplotno) nižje od lezije, zamudo uriniranje. Lahko razvije paralizo dihalnih mišic, in s hitrim razvojem ishemije - hrbtenice šok.

Ishemična odebelitev poškodbe vratnih (C5-C6) je označena z mišično šibkost udov (tetraplegije ali tetraparesis) z zmanjšanjem mišičnega tonusa v rokah in povečanju njenih nog, motnje vseh vrst občutek, nižje od uničenja, zamudo uriniranje. Horner sindrom je značilna - enophthalmos, učenec zožitve in režo za oči.

Pri akutnih ishemičnih motenj spinalne prekrvavitve v prsni regiji je značilna šibkost v nogah s povečanjem mišičnega tonusa (nižji spastična paraplegija), motnje občutljivosti, retencija urina. V tem primeru se ne zazna iz trebušne reflekse.

Ko ishemije na nivoju ledvenega razvije periferno (mlahav) paralizo odsekov stegno, označen z zmanjšanjem mišičnega tonusa. Ob istem času, moč mišic v nogah prihranka ahilove reflekse povečala, in koleno - ni definiran. Broken vse vrste občutljivosti dimelj in spodaj. Zastajanje urina pojavi.

Ko se pojavi ishemičnih motenj spinalne prekrvavitve v območju možganov stožca (nižji ledvenim in coccygeal segmentov) v nasprotju občutljivosti presredka, urinske inkontinence in blata.

V primeru kršitve spinalne prekrvavitve na vsakem nivoju hrbtenjače trofične pride do sprememb oživčeni tkiva in nastale preležanin.

Hemoragični kapi hrbtnega razvije akutno v spinalno travmo ali po precejšnji fizični obremenitvi (npr težka dvižno). Klinični znaki so odvisni od stopnje hematoma lokacije, nastane kot posledica krvavitve. Obstaja mišična šibkost, motnje zaznavanja in razvija spremembe v mišični tonus, kot tudi v ishemične kapi, kar ustreza stopnji lezije. Kršitev se lahko pojavijo uriniranje in iztrebljanje. Kadar je krvavitev zgornjih segmentov hrbtenjače mogoče paraliza mišice diafragme, kar ima za posledico odpoved dihal.

"Padno padec" sindrom - prehodno kršitve spinalne prekrvavitve, ki se pojavi pri nagibanju glave nazaj ali oster zavoj. V tem primeru, je bolnik nenadoma pade zaradi hude slabosti v okončinah, pride do izgube zavesti. Pogosto označena z bolečinami v vratu in glavi. Po nekaj minutah epizodo je minilo, in moč je obnovljena v mišice okončin. Toda v naslednjem ostrem ovinku glave se lahko ponovi napad. Te države so zaradi ishemije hrbtenjače in so opazili materničnega vratu odseki v hudih degenerativnih spremembah hrbtenice v vratnih regiji, izražena aterosklerotične lezije vertebralnih arterij.

Unterharnsheydta sindrom je klinično sliko podoben sindrom ", ki spadajo padec", vendar pa je značilna izguba zavesti. Nenaden napad slabosti v udih pojavi med ostro obrne glavo in se skupaj z onemogočanjem zavesti za 2-3 minut. Ko je napad zavest obnovljena prej kot mišične moči, in bolnik pri zavesti ne more premakniti roko ali nogo. Po 3 do 5 minutah gibanja obnovljena, da je občutek šibkosti v celotnem telesu. Unterharnsheydta sindrom nastane, ko ishemična hrbtnega prekrvavitev ne vpliva samo na predelu vratnih segmentov hrbtenjače, vendar ob njem na vrhu možganskega debla.

Mieloične prekinitvami šepanje - paroksizmalna pojavljajo šibkost v spodnjih okončinah, ki ga spremlja njihovo otrplost, in v nekaterih primerih - nenadna in močna potreba po uriniranju ali blato. Epileptični napadi pojavijo med vadbo ali hojo velike razdalje. Po 10-minutni počitek vsi simptomi izginejo in bolnik gre naprej. Ti bolniki imajo pogosto spodvijanja noge pri hoji. Ta izvedba hrbtnega motnje krvnega tečajnih pogosto razvije bolečin v spodnjem delu hrbta sočasno (lumbodynia) ali bolečina vzdolž ishiadičnega živca (išias). V tem primeru je to posledica osteohondroza in stiskanje spinalno-radikularna arterije hernije ledvenega diska. Manj intermitentna klavdikacija pojavlja pri aterosklerotičnih lezij veje abdominalne aorte ali spinalne vaskulitisa.

Kaudogennaya klavdikacije kaže pri hoji epizode parestezije kot otrplost, ščemenje, zbadanje. Parestezija začne v oddelkih distalnih noge, dvigne nad, zgrabi dimelj in genitalije. Če bolnik poskuša nadaljevati s hojo, je ugotovil, oster šibkost v nogah. Po kratkem počitku, vsi ti simptomi izginejo. Ta vrsta motenj spinalne krvnega obtoka značilnostjo zoženja spinalnega kanala na nivoju ledvenega.

V nekaterih primerih se pojavlja sočasno mieloična kaudogennaya in šepanje, za katero je značilno šibkost v nogah in izrazili parestezije.

Kronična okvara hrbtenice krvni obtok, se običajno začne s pojavom prehodnih kršitev hrbtenice obtoku. Postopoma razvijejo motnje Vztrajno in pogosto napredne gibanja in občutljivost. Glede na stopnjo uničenja se lahko kaže z mišično šibkost v rokah in nogah (tetraparesis) ali samo v nogah (nižji parapareza), zmanjšala ali izguba občutljivosti, spremembe v mišični tonus, moteno uriniranje in iztrebljanje.

Zapleti spinalnih motenj krvnega obtoka

Nevrološke zapleti ožilja motnje hrbtenjače edema nanaša na somatske - preležanine, sekundarne infekcije sečil, septikemija.

Diagnozo motenj spinalne prekrvavitve

Za natančno diagnozo, motnje diferenciranje spinalne prekrvavitve raka in vnetnih procesov, ki določajo ishemična ali hemoragična kap, spinalno uporabne slikanje magnetne resonance (MRI hrbtenice) in nezmožnost njene realizacije - Računalniška tomografija (CT hrbtenice).

Za diagnozo patoloških sprememb v krvnih žilah in pri odločanju, ali je kirurški poseg opraviti hrbtenice angiografijo.

Metode Elektrofiziološke študije (electroneurogram, elektromiografija, izzvan potenciali, magnetnim stimulacija) dodeljeni za določitev obsega in stopnjo uničenja živčnih vlaken in prevodnem živčno-mišičnega prenosa.

Zdravljenje motenj spinalne prekrvavitve

Bolnik z akutno spinalno promet, je treba čim prej v bolnišnico na Oddelku za nevrologijo. Pri transportu bolnik leži na hrbtu na posebni plošči.

Terapija z zdravili hrbtenice ishemične kapi je podobno zdravljenje ishemične možganske kapi. Uporabljeni zdravila, ki izboljšajo možganske žile (Cavintonum, Sermion, instenon, stugeron) - vazodilatatorji za izboljšanje zavarovanja prekrvavitev (dibasol, aminofilin, papaverin, nikotinska kislina, Nospanum) - zdravila, ki stimulirajo delovanje srca in ožilja (kordiamin, koplamin) in za redčenje krvi (trental, otkucaji, dekstrani). Pod nadzorom koagulacijskih predpisanih antikoagulantov (heparin, fraksiparin, sinkumar, fenilin et al.).

Terapija z zdravili hemoragične kapi, spinalna ustreza kurativne posege z hemoragični šok možgani. So zdravila, ki spodbujajo nastanek krvnega strdka in ustavi krvavitev, katerega cilj je krepitev žilno steno in zmanjšujejo njeno prepustnost.

Ne glede na vrsto kapi pri bolniku zahteva ležati, redno praznjenje mehurja, preprečevanju preležanin. Za preprečevanje možganskega edema je bila izvedena dehidracijo terapijo (manitol, Lasix). Medicinska terapija, katerih cilj je obnavljanje izgubljene funkcije običajno začnejo na drugi ali tretji dan. Vključuje neostigmin, Nivalin, Galant. Po enem tednu dajemo nevrozaščitnega (Cerebrolysin), nootropics (piracetama, aktovegin, ginko biloba) antihypoxants (Pantogamum, Phenibutum, mildronate), antioksidante (karnitin, vitamin E), B-vitamine in drugi. Poleg uporabe zdravila vadbe terapije, fizikalna terapija in masažo prizadetih delov.

Kirurško zdravljenje izvedemo nevrokirurgi. Delovanje hrbtenjače revaskularizacije ponazarja neučinkovitost konzervativen terapije. Spinal kirurgija je potrebno in kadar se kršitve povzročena s stiskanjem spinalnega tumorja arterije krvnega obtoka, medvretenčnih kil, vnetne ostrenje in m. P. Poseg je potrebno pri odkrivanju anevrizme plovilo, saj omogoča, da se prepreči razpok in krvavitve v hrbtenjači.

Prognoza za kršitve spinalne prekrvavitve

Napoved kršitve hrbtenice obtoku je odvisna od njegove vrste, lokacije in obsega spinalne snovi kabla. Predčasno prenehanje škodljivih vplivov etiološki dejavnik in začetkom zdravljenja izboljša prognozo. Vendar tudi v primeru ugodnega izida je pogosto shranjena nenehne kršitve motoričnih in senzoričnih področjih.

preležanine in infekcijske zaplete lahko privede do razvoja sepsa in smrt.

Preprečevanje kršitev spinalne krvnega obtoka

Preprečevanje kršitev spinalne obtoku omogoča zgodnje odkrivanje dejavnikov, ki vodijo k njihovemu razvoju (npr anevrizme).