Gnojni holecistitis

Gnojni holecistitis - nevarno bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete: je značilno za kopičenje gnojni izcedek znotraj votline žolčnika čemur perforacija vezikalne steno, razvoj gnojni peritonitis, sepsa, akutni pankreatitis. Spletke gnojni holecistitis je, da ima bolezen nima posebnih simptomov in natančne diagnostične funkcije. Ta patologija se pogosto pojavlja pri bolnikih v intenzivni negi, ki so v kritičnem stanju, ne morejo opisati svojih pritožb. Gnojni holecistitis pojavi pri približno 2-3% vseh primerov akutne kirurške bolezni trebušne votline. Najpogosteje prizadene ženske, starejše od 50 let, se pojavnost povečuje bolezni s starostjo. Otroci gnojni holecistitis je zelo redka.

Vzroki gnojnega holecistitis

Glavni patogeni mehanizem razvoja gnojnega holecistitis je žolčnika stena ishemije. Motnje krvnega obtoka lahko pojavijo v ozadju naslednjega stanj in bolezni: zmanjšanje celotnega volumna krvi (krvavitev, dehidracija), šoka, akutni ali kronični srčno popuščanje- stiskanje tumorjev žolčnika, kamni okolici organami- ateroskleroza, diabetes mellitus, zadebelitev krovi- sprejem nedovoljene droge (cocainism). Ishemiji, je vzrok motenj steno aktivnost kontraktilnih žolčnika, žolčne zastoju in zgoščevanje, slabša njegovo evakuacijo. S čimer se povzroči hiperekstenzijo mehurja stene, kar vodi k postopnemu razvoju ishemije nekroze in perforacije žolčnika steno. Intenzivno zdravljenje tekočina povzroči oster okrevanje prekrvavitev ishemičnih mestih, ki poglablja le lezij, tako zdravljenje gnojni holecistitis - samo z operacijo.

Bolniki v oddelkih za intenzivno nego, so v kritičnem stanju, mehanizem razvoja ishemije nekoliko drugačen. Holecistokinin način za spodbujanje žolčnika krčenje jih ne deluje zaradi nezmožnosti prihoda hrane in tekočine skozi prebavni trakt. Poleg tega so ti bolniki pogosto razvijejo dehidracijo, cirkulacijski centralizacije. Vse to vodi k primarnemu kondenzacijo in zastoj žolča, žolčnika hiperinflacija, stiskanje vaskularne obstrukcije in cistična steno in sekundarne ishemije pri tem ozadjem.

V ishemično žolčnika steno lokalni imunski mehanizmi ne delujejo, tako pogosto kolonija bakterij poteka preko hematogenim (skozi vene ali jetrno arterijo). Vendar pa obstajajo primeri naraščajočem okužbe, ko se patogeni priti v žolčniku iz prebavil (če ima bolnik tudi črevesne okužbe s Klebsiella, koki, Escherichia coli), retrogradno od žolčnih poti. Razviti vnetnega procesa za eksudat v lumen žolčnika, napredovanje hipertenzije in cistične tvorbe patogeni začaran krog. Razlog žolčne mirovanje in sledečo ishemije proizvodi lahko parazitskih invazija (LAMBLIOZA) - skupki parazitov v cistično vodu ali žolčnika ovirati normalnega dinamiko žolča.

Nagnjenost k razvoju gnojni Holecistitis resne poškodbe, večji kirurški poseg (še posebej na trebušnih organov, srca in krvnih žil) salmoneloza, opekline, nosečnost, nedavno porod, dolgotrajno stradanje in parenteralna prehrana, šok, ateroskleroza, vnetje trebušne slinavke, peritonitis, sepse, sladkorna bolezen in AIDS.

Simptomi gnojnim holecistitis

Identifikacija gnojnim vnetju je običajno težko, saj je bolezen v večini primerov razvije na podlagi drugih hudih bolezni, in ima nespecifične simptome. Bolečina z gnojni holecistitis precej izrazita, lokaliziran v desni polovici trebuha, pod oznako spominja žolčna kolika. V napadu je bolnik potreben bolečine prisilnega položaja na svoji strani s koleni potegnil do prsi, je napad spremlja prekomerno potenje, koža bledica, tahikardija, žalosten Grimasa. Možna obsevanje bolečine v desnem lopatico, rame.

Telesno temperaturo gnojni holecistitis rast bistveno, označen s Grozničav vročino. Najpogosteje se povečanje temperature skupaj s hudo mrzlico, oblivanje znoj. Pri starejših in oslabelih bolnikih lahko temperatura dvignila le za subfebrile (tudi z razvojem peritonitis in empiem).

Gnojni holecistitis običajno spremljajo znaki drugih organov v trebušni votlini: vetrovi, napenjanje v trebuhu, slabost, bruhanje žolča, napad akutnega pankreatitisa. Biliarne obstrukcije lahko razvije zlatenica (vendar to ni pathognomonic znak gnojnega holecistitis).

Palpacija trebuha navedeno ostro bolečino in napetost v sprednjo trebušno mišico stene v desnem hypochondrium, povečana velikost jeter, pozitivne cistične simptomi - bolečine povečuje s pokolachivanii na drugi trebušno steno (S-m Mendel) tolkala v desnem obalnem lok (y-m Ortner ), palpacija desni hypochondrium inspiracijski (y Kera-m). Včasih je mogoče zaznati z m-Murphy - desno hypochondrium otipavanje bolnik nehote zavira dyhanie- lokalno pozitivnih simptomov-Shchetkina Blumberg - palpates nenaden umik roke s sprednjo trebušno steno na pravih bolečino hypochondrium znatno poveča.

Diagnoza gnojnim holecistitis

Posvetovanje z gastroenterolog in endoscopist zdravnik je potrebna pri vseh bolnikih s sumom na gnojni holecistitis. Za diagnostične značilnosti bolezni so: bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, pozitivni znaki peritonealno draženje in s cistično simptomi, simptomi zastrupitve v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo in levkocitozo, povečanih testov jetrne funkcije, prisotnost predisponiranimi dejavnikov.

Za potrditev diagnoze gnojni holecistitis znamke klinično krvi (levkocitoza zaznan, strupene oblike levkocitov poveča ESR, anemijo ali hemoconcentration) - jetrnih testov (zvišano koncentracijo bilirubina, ALT, AST, alkalna fosfataza). Na ultrazvok jeter in žolčnika ter izrazito odebelitev stene podvojitve vezja mehurja, nehomogenost njegovo vsebino, tekočina kopičenje peripuzyrno. Računalniška tomografija od žolčevodov 95% nekroze identificira žolčnika steno, sluznice luščenje, peripuzyrny vnetna infiltrirajo. Dinamični scintigrafija hepatobiliarnega sistema za oceno pretoka žolča, žolčnika in opredeliti njene perforacije (ta izotop bo kopičijo v vesoljskem paravesical).

Za lahko razlika diagnoza zahteva esophagogastroduodenoscopy (odpraviti v papile za Vater bloka) MRI jeter in žolčevodov (sum tumorja ali pečatenje žolčevoda kamni), holedohoskopii (z opcijskim sejalne žolča) retrogradna holangiopankreatografija opredeliti druge patologije žolčnega trakta. Ker bolečine očitno pri miokardni infarkt lahko podobni drugačno in žolčem kolike, nujno opraviti pri vseh bolnikih elektrokardiograma.

Zdravljenje gnojnim holecistitis

Bolniki z gnojnim holecistitis pogosto zahtevajo bolnišnično zdravljenje v enoti za intenzivno nego in po operaciji lahko nadaljeval zdravljenje v oddelku za kirurgijo in gastroenterologijo. Konzervativna terapija se običajno uporablja kot priprava pacienta za operacijo.

Operativno zdravljenje gnojnega vnetju je treba imeti čim prej, saj je tveganje za smrtno nevarnih zapletov te bolezni zelo visoko. Ko je gnojni holecistitis običajno izvedemo dve vrsti kirurških postopkov: cholecystostomy (običajno kot vmesni možnost v kritično bolnih bolnikov) in holecistektomijo (laparotomy ali laparoskopija).

Zdravljenje odvisnosti od drog gnojnega holecistitis vključuje lakoto, terapijo tekočine, analgetikov in močno antibakterijsko terapijo. Uporabite morfij za lajšanje bolečin ni priporočljiva, saj povzroča krč mišice zapiralke v Oddi in žolčnih staza. Pogosto režim zdravljenja vključujejo spazmolitiki.

Prognoza gnojni holecistitis neugodno, saj bolezen hitro razvija, pogosto spremlja življenjsko nevarne zaplete. Smrtnost v gnojni holecistitis v območju od 10-50%. Preprečevanje gnojnim vnetju vključujejo pravočasno odpravo dejavnikov tveganja.