Choledocholithiasis

Choledocholithiasis - je oblika žolčni kamni, v katerih se oblikujejo kamni v skupnem žolčevoda ali tja iz žolčnika. Kamni v žolčniku - zelo pogost pojav. Pojavljajo se pri približno eno tretjino žensk in četrtina moških v Evropi in Severni Ameriki. Pri bolnikih z holelitiaza približno 5-15% trpi choledocholithiasis. Po odstranitvi žolčnika povečuje tveganje za choledocholithiasis, ampak on nadaljuje v takšnih primerih praviloma asimptomatske. Pomen tega problema je povezana tudi s pogostimi zapleti, ki zahtevajo nujno oskrbo in ustvarjajo tveganje za življenje bolnika. Diagnoza in zdravljenje choledocholithiasis se izvaja v prostorih gastroenterologije in abdominalno kirurgijo.

razlogi choledocholithiasis

Glavni razlog za choledocholithiasis - migracije kamnov majhnosti iz žolčnika v kanalih. Po statističnih podatkih, ta pojav povzroča približno 85% vseh primerov. Premikanje concrements izvede s povečanjem tlaka v žolčniku, ojačenja njene stene krčenja funkcijo. Zelo pomembna je velikost kamna: manjši račun, večja je verjetnost, da se seli v kanale.

Neposredno so v skupnem žolču tvorjena kanala kamni pri približno 10-15% bolnikov. Oblikujejo zaradi kanalov vnetja, njihove mehanske poškodbe med kirurškim posegom ali po invazivni endoskopski pregled. Prav tako lahko razlog je primarna sklerozirajoči holangitis, ciste v žolčnih vodov, zožitve oblikovana po vnetnih bolezni in manipulacijo, helminthic napadi (helminthiases).

Patogenezo choledocholithiasis se poveča tlak v žolčnika. Kot rezultat kamen premakne iz enega oddelka na drugega, povzroča draženje stene in nadaljnje edem prekrivajo choledoch lumen. Če je kamen je majhen, vendar v skupnem žolčevoda in papile od Vateri v nobenem zožitve, lahko šel ven sami v dvanajstniku. V nasprotnem primeru, v celoti ali delno zapora žolčevoda. Kot rezultat evakuacije moten žolčnih choledoch zgoraj blokirnih sedežev širi, da je vnetje, ki se oblikuje ugodno okolje za rast bakterij.

simptomi choledocholithiasis

Približno 15% vseh primerov, so asimptomatski choledocholithiasis. Tak tok pri bolnikih z odstranitvijo žolčnika, kadar se kamenje majhnost hitro evakuirali iz skupnega žolčevoda v dvanajsternik ne povzroča blokade, ki je povezana z glavnimi manifestacij bolezni.

Ena od prvih simptomov choledocholithiasis je bolečina. Ona nosi globoko trebušne značaj, delno spominja na bolečino akutni holecistitis- To je lahko dolgočasno, boleč ali dovolj ostra, z malo intenzivnost sprememb. Bolečina je lokaliziran v nadželodčnem ali desnem zgornjem kvadrantu, pogosto vrača. Ko kamen pade v regiji papile od Vateri, lahko bolečine dobiti skodle značaj akutni pankreatitis. Če se ta oddelek ne blokira kamen, gre v dvanajstnik, in vsi simptomi izginejo sami do naslednjega napada.

Drugi simptom choledocholithiasis - zlatenica. Razvija po približno 12 urah po pojavu bolečine, včasih lahko traja en dan. Tako bolečina zmanjša ali popolnoma izgine. Funkcija zlatenica, ko choledocholithiasis - njena prekinitvami značaj. Intenzivnost porumenelost kože in sluznic se okrepila, potem oslabljena. Zaradi tega je mogoče razlikovati bolezni iz raka trebušne slinavke glave, akutnem virusnem hepatitisu, leptospiroza, ki prav tako lahko včasih pride s hudimi bolečinami. Ko se dolgotrajna seveda choledocholithiasis z znatno oviranje pretoka pri bolnikih cal brezbarvna do Ahola, temen urin.

zapleteno choledocholithiasis holangitis, pankreatitis, s podaljšanim - sekundarni biliarna ciroza. Ko se pridružite holangitis (holangitisom), razen osnovnih simptomov, bolnik je povišana telesna temperatura, znaki toksičnosti (slabost, bruhanje, huda slabost). Včasih bolniki pritožujejo intenzivne bolečine v hrbtu. Pankreatitis se kaže s hudo bolečino na levi strani ali bolečine zoster narave, stalno bruhanje, zmanjšano peristaltiko črevesja ali celoten pareza. V krvi, zvišana raven encimov trebušne slinavke. ciroza razvije dolgo po pogosto ponavljanje choledocholithiasis zapleta holangitisom.

diagnoza choledocholithiasis

Za pojasnitev diagnoze choledocholithiasis izvedla številne študije. Začni z ultrazvokom jeter in žolčnika, jeter biokemičnih testih. Krvni test je pogosto definirana zvišane ravni bilirubina, alkalne fosfataze. ALT, AST, v večini primerov še vedno v normalnem območju. Spremembe v biokemične sestave krvi lahko majhne, ​​hitro vrne v normalno stanje, ko je kamen evakuirali iz lumen skupnega žolčevoda. Pri asimptomatskih Izloćilne storiti krvi kemije, v katerem lahko najdete redne zmerne rasti v bilirubina in alkalne fosfataze.

Laboratorijske podatkov morda ne bo vedno pomagalo pri sprejemanju diagnoze ali za določitev stopnje obstrukcije vodov. Zato, da se pojasni prisotnost choledocholithiasis priporočljivo, da izvede druge preiskave. Ultrazvok jeter in žolčnika lahko zazna razširitvene vodov, simptomi žolčne staze, kamnov v lumnu skupnega žolčevoda ali žolčnika. Če študija ne dajejo popolne slike, dodatne žice EPT. Prednost te tehnike je, da je mogoče hkrati opraviti operacijo odstraniti kamen po vodu.

Eden od načinov za pojasnitev diagnoze choledocholithiasis je perkutana transhepatic cholangiography. V težkih primerih MR holedohopankreatografiyu. Računalniška tomografija (CT) žolčem redko uporablja, ker ni dovolj informativno v tem primeru.

zdravljenje choledocholithiasis

Najpogosteje se ekstrakcija izvaja s choledocholithiasis biliarnim kamnov med ERCP. Med endoskopijo skozi mišice zapiralke v Oddi uvesti poseben balon katetra, ki sega v kanal in omogoča enostavno odstraniti kamen. Če velik kamen, ali preživijo choledochotomy sfinktra. ERCP tehnika omogoča, da se odstrani kamen v 85% primerov. Kamenje, večje od 18 mm, ki je izpostavljen pred razdrobljenost. Ali to z mehansko lithotriptor z laserjem ali magnetno litotripsijo valov. Po drobljenju concrements ekstrakcijsko učinkovitost žolčevoda na EROO naraste na 90%.

Ko je nemogoče odstraniti kamen endoskopsko, zatečejo k operaciji. Operacija je bila izvedena s klasično metodo ali z laparoskopsko. Med delovanjem izvedemo choledochotomy ali popolno odstranitev žolčnika (holecistektomijo). Odstranite žolčnika je priporočljivo v vseh primerih, ponovitev choledocholithiasis. Konzervativno zdravljenje choledocholithiasis je redko, samo v primerih, ko operacija ni možna.

Prognoza choledocholithiasis

Glede na to, da pogosto daje choledocholithiasis zapletov, je prognoza te bolezni je zelo resna. Brez pravočasno zdravljenje je le redko mogoče izogniti oviri, obstruktivno zlatenico, holangitisom, v hujših primerih - vnetje trebušne slinavke in cirozo. Pooperativni zapleti (predvsem po klasični odprti operaciji) je približno 15%, tako da zdaj za zdravljenje choledocholithiasis pogosto poskušajo uporabiti endoskopsko in laparoskopske tehnike.

Po odstranitvi kamna ponovitve v petih letih v razvoju približno četrtino vseh bolnikih. Ponavljajoča napad choledocholithiasis je priporočljivo odstraniti žolčnika. Za preprečevanje ursodeoksiholično kislino smo dali. Vzemite ga ne sme biti manj kot šest mesecev v letu, sicer bi bila učinkovitost zdravljenja vprašljiva.