Kronična holangitis

kronična holangitis veliko redkejše od drugih vnetnih bolezni hepatobiliarnega sistema. Ta patologija razvija predvsem pri odraslih (povprečna starost 50 let), brez pomembnih razlik v pojavnosti med moškimi in ne ženske. V večini primerov kronične holangitis pojavi ob sočasnem druge bolezni jeter in žolčnika v 37% primerov, ki po holecistektomijo. Obstaja posebna oblika te bolezni - primarni sklerozirajoči holangitis, ki se razvija na podlagi relativne zdravje in napreduje počasi za približno deset let, kar je povzročilo nepopravljivo škodo jeter. Resnični podatki o pojavnosti sklerozirajoči holangitis ni znano, saj je njegova diagnoza težko. Med tistimi, ki jih mladi moški (bolezen kaže v starosti od 20-25 let) prevladujejo. V zadnjih letih, obstaja tendenca rasti primerih sklerozantnim holangitisom, ki je povezana predvsem z izboljšanjem svojega diagnoze. Odvisno od časa odkrivanje bolezni in umrljivosti pri kroničnem holangitisom lahko v območju 15-90%.

Vzroki za kronične holangitisom

Kronični bakterijski holangitis lahko povzroči praktično vseh patogenov, prisotnih v črevesju: Enterococci, Klebsiella, Proteus, E. coli in druge. Skoraj vedno kronična holangitis opozoriti okužba več patogeni istočasno, redko na setev žolča pokazala le eno bakterijsko sredstvo. Najpogosteje, kronična holangitis skupaj z identifikacijo bakterije v krvi (pozitivne krvne kultur sterilnosti).

Za pospeševanje penetracije črevesne flore v žolčevoda lahko: motijo ​​dvanajsterniku papile, hematogenim in lymphogenous razširjanja bakterijam. Ta mehanizem okužbe opažena pri anomalije razvoja žolčnega trakta (prirojene ciste, itd) - in deformacije stenoza po kirurških posegih, endoskopske procesno tumorjev trebušne slinavke in ZHVP- holestaza v ozadju žolčni kamni- paraziti. Za tvorbo kronične holangitisom običajno potrebna kombinacija translokacijo črevesne flore v žolčevodov, žolčnih kamnov in boljšo intraductal tlak. Kronična holangitis je mogoče konfigurirati kot logično nadaljevanje akutnega holangitisa, morda njegova primarna kronična tečaj.

Tako so dejavniki tveganja za kronične holangitisom so vse medicinske, diagnostične in kirurški posegi na žolčnih vodov, ki delujejo v ozadju prirojenih nepravilnosti in okužbe.

Simptomi kronične holangitisom

Klinično sliko kronične holangitisom je označen z detekcijo triado Charcot je - to se kaže s kombinacijo zmerne bolečine v zgornjem desnem kvadranta, mrzlica in vročina do subfebrile, zlatenica. Bolečina ponavadi dolgočasno, boleč, nizke intenzivnosti. Nekaj ​​časa po žolčna kolika bolnika opozoriti, blago povišano telesno temperaturo, mrzlico, ki ga spremlja neizraženo. Klinika kronična holangitis običajno nosi, ponavljajoče, tako da bolniki vedno ne pripisujejo velik pomen prvih manifestacij bolezni. V kasnejših fazah bolezni se lahko pojavijo ikterichnost kože, sluznic. Postopoma razvila splošna oslabelost, utrujenost, še posebej izrazito pri starejših. Po 60 letih diagnozo kronične holangitisom je običajno težko, saj je klinična slika ne ujema resnosti vnetnega procesa, izbrisanih simptomov, zato diagnoza je prepozno.

kronična supuratvni holangitis okužba lahko povzroči prodiranje sistema krvi in ​​razvoju septičnega šoka žolčne ki so 30% primerov usodna. Nič manj resni zapleti so hepatophyma, porto-kavalna tromboze in druge septične manifestacije. Kronična sklerozirajoči holangitis pogosto zapletena ciroza jeter, karcinom jetrnih celic.

Diagnozo kronično holangitisom

gastroenterolog posvetovanje je potrebna pri vseh bolnikih s sumom trakta patologijo biliarni. Osnova za oblikovanje pravilne diagnoze je ugotoviti bolnikovo triada Charcot. Nadaljnji pregled se začne z laboratorijskimi preiskavami. Na splošno analizo krvi pri kroničnem holangitisom pokažejo visoko levkocitoza, nevtrofilnih levkocitov premik, povečana ESR. Biokemični presejalni zaznava povečano raven bilirubina, alkalne fosfataze in GGT dejavnosti, redko - transaminaze dejavnosti in alfa-amilaze. Mikrobiološke preiskave skoraj 100% bolnikov kaže na prisotnost črevesne flore v žolču polovica pacientov - v krvi.

Razširjena uporaba pri kroničnih dalo holangitis in instrumentalne diagnostičnih metod. Tako Ultrazvok trebušne slinavke in žolčnih vodov označuje širjenje in zadebelitev sten žolčevodov. CT žolčevodov ne samo potrjujejo podatki, pridobljeni v ultrazvoku, ampak tudi pomaga identificirati zapleti, gnojnega holangitisom (jetrnih abscesov, pylephlebitis).

Posvetovanje s potrebo zdravnik endoscopist za retrogradno holangiopankreatografija, ki pomaga vizualizirati kamnov v žolčevodov, in opozarjajo na njihovo širitev. Magnetna resonanca holangiopankreatografija v zadnjih letih gre za zamenjavo ERCP kot neinvazivno tehniko, ki omogoča ne le, da prepoznajo znake kronične holangitisom, ampak tudi za določitev razloge za njen razvoj. Če je diagnostična iskanje opravljena pred operacijo, se lahko uporabijo perkutano transhepatic cholangiography - skozi iglo v žolčevodov, se izvaja ne samo po svoji kontrastno ampak tudi odvodnjavanje.

Razlikovati kronično holangitisom mora biti z virusni hepatitis, blokada žolčnih vodov v holelitiaza, ostra in calculous holecistitis, tumorji (jetra, trebušna slinavka žolčevodi) zožitve žolčnih vodov drugih etiologij.

Zdravljenje kronične holangitisom

Zdravljenje kronične holangitisom običajno izvaja ambulantno, le hudo boleznijo, maligni holestazo, v senilne priporočenih hospitalizacije v oddelku za gastroenterologijo.

Terapija z zdravili z žolčne hipertenzije šteje za pripravljalni fazi za postopke iztovarjanja žolčevodov. Oddelek izvaja razstrupljanje, imenovan analgetik in antibiotično terapijo. Do prejem gojenje bakterijskih načrtovane antibiotikov širokega spektra - cefalosporine, peniciline (prodirajo v žolč), aminoglikozide. Med preverjanjem je parazitska infekcija namenskih etiotropic antiparazitskega zdravljenja.

Nameni kirurški poseg pri kroničnem holangitisom odstranili concrements za žolčevodov in izboljšanje drenažnega žolča (drenaža ZHVP). V ta namen ima zunanji izvedemo biliarno drenažo (na Kerr pri HALSTEAD), perkutano transhepatic biliarno drenažo, drenažni nazobiliarnoe hotelu RPHG, ekstrakcijo žolčevoda kamne, obolenja konkrecija ekstrakcijo s RPHG, endoskopski vstavitvijo žilne opornice choledoch, endoskopsko balonom dilatacije na sfinktra od Oddi.

Po operaciji, je priporočljivo, da se še naprej antibakterijsko in choleretic terapijo na dieti, v prehrani hrane, bogate z vitamini in rastlinskimi olji vsebuje.

Napoved in preprečevanje kroničnih holangitisom

Kronična holangitis - to je resna patologija, ki ima dokaj visoko stopnjo umrljivosti in pojavnosti zapletov. Poslabša prognozo pri kroničnem holangitis senilne starosti, ženskega spola, neprekinjeno hipertermija (dva tedna), motnje zavesti, anemija in pojavih pomanjkanja funkcij jeter in ledvic. Preprečevanje ponavljajočih se holangitisom in sekundarnih ciljev na pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni, ki vodijo k temu stanju.