Insulinom

insulinom - benigne (V 85-90% primerov) ali maligni (10-15% primerov) tumorsko-celic iz Langerhansovih otočkov, ki ima avtonomno hormonsko aktivnost in vodi k hyperinsulinism porekla. Nekontrolirano izločanje inzulina spremlja razvoj hipoglikemičnega sindroma - kompleksa in neyroglikopenicheskih adrenergične simptomov.

Med hormonsko aktivna tumorjev trebušne slinavke inzulinomom predstavljajo 70-75% - približno 10% primerov so sestavni del multiple tipa endokrine adenomatozna I (skupaj z gastrinom, tumorji hipofize, paratiroidni adenom et al.). Insulinom pogosto odkrijejo pri ljudeh, starih od 40-60 let, pri otrocih so redki. Insulinom se lahko nahajajo v katerikoli del trebušne slinavke (glava, telo, repa) - in v redkih primerih je lokalizirana ekstrapankreatične - v steni želodca ali dvanajsternika, omentum, vrata vranici, jetrih in drugih področjih .. Značilno velikosti inzulinomom so 1,5 - 2 cm.

Patogeneza hipoglikemija inzulinomom

Hipoglikemija zaradi pretirano ko insulinom, nekontrolirano izločanje inzulina b-tumorskih celic. Običajno padec ravni glukoze v krvi, je zmanjšanje proizvodnje insulina, in vstopi v krvni obtok. V tumorskih celicah, mehanizem regulacije insulina je pokvarjen: znižanji glukozo njeno izločanje ne zatreti, ki ustvarja pogoje za razvoj hipoglikemije simptomov.

Najbolj dovzetni za hipoglikemije so možganske celice, za katerega je glukoza glavni energetski substrat. V zvezi s tem, ko se pojavi inzulinomom neyroglikopenii in med dolgotrajnim spremembam hipoglikemija anoksijskih v centralnem živčnem sistemu. Hipoglikemično stanje stimulira sproščanje v krvni contrainsular hormoni (norepinefrina, glukagon, kortizol, rastni hormon), ki so odgovorne za simptome adrenergične.

simptomi inzulinomom

Med inzulinomom izolirano glede faze bitju, o spremembah, ki občasno prihaja simptomatske manifestacije in reaktivno hipoglikemijo giperadrenalinemii. Latentna doba lahko samo manifestacije bo insulinomom debelost in povečan apetit.

Akutna hipoglikemijo napad je posledica okvare mehanizmov prilagajanja centralnega živčnega sistema in kontrinsulyarnyh dejavnikov. Napad razvija na prazen želodec, po dolgem premoru v obroku, po navadi zjutraj. Med napadom pride do padca nivojev glukoze v krvi pod 2,5 mmol / l.

Neyroglikopenicheskie simptomi inzulinomom lahko podobni različnih nevroloških in psihiatričnih motenj. Bolniki se lahko pojavijo glavobol, mišična šibkost, ataksija, zmedenost. V nekaterih primerih je antidiabetičnimi epizod pri bolnikih z inzulinomom spremlja stanje vznemirjenosti: halucinacije, neskladne jok, nemir, nemotivirano agresije, evforijo.

Reakcija sympathoadrenal sistema oster hipoglikemije je videz tresenje, hladen znoj, tahikardija, strah, parestezije. Z lahko napredovanje zasega razvije napad, izguba zavesti in koma. Ponavadi je napad ustavil v obliki intravenske infuzije glyukozy- pa prihaja k sebi, bolan incidenta ne more zapomniti.

Ob hipoglikemičnega napadu se lahko razvije miokardni infarkt zaradi akutne podhranjenosti srčne mišice, znaki lokalne poškodbe živčnega sistema (hemiplegije, afazija), Ki je lahko zamenjati za možgansko kap.

Pri kronični hipoglikemije pri bolnikih inzulinomom z moteno delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema, ki vpliva na počutje med relativnim fazo. V interictal obdobju, je prehodni nevrološki simptomi, zamegljen vid, bolečine v mišicah, izguba spomina in mentalnih sposobnosti, apatija. Tudi potem, ko so odstranitev inzulinomom upad inteligence in encefalopatije običajno shranjeni, kar vodi do izgube spretnosti in prejšnji socialni status. Pri moških z pogosto ponavljajočih napadi hipoglikemije lahko razvijejo impotenca.

Nevrološke pregled pri bolnikih s inzulinomom Zaznali asimetrijo parazitov in kite reflekse, neravnine ali zmanjšanje trebušnih refleksov, patoloških refleksov Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovič, nistagmus, pareza pogleda navzgor in sod. Zaradi polimorfizem in nespecifičnih kliničnih simptomov, lahko dajo bolniki z inzulinomom napačne diagnoze epilepsija, možganski tumor, vaskularna distonija, kap, diencephalic sindrom, akutna psihoza, neurasthenia, Preostale učinke osrednjega živčevja in drugih.

diagnoza inzulinomom

Ugotoviti vzroke za hipoglikemijo in diferenciacije insulina iz drugih kliničnih sindromov omogoča kompleksne laboratorijske preiskave, funkcionalne preskuse, slikanje instrumentalne študije.

Vzorec stradanje namenjen izzivanja in povzroči hipoglikemijo pathognomonic za insulinom triade Whipple: zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi do 2,78 mmol / l ali manj, razvoj nevropsihiatričnih manifestacij med stradanja, možnost za lajšanje napada z oralnim ali intravensko infuzijo glukoze.

Za induciranje hipoglikemično preizkus državno insulinosupressivny se lahko uporablja z uvedbo eksogenega insulina. Omeniti je treba, ustrezno visoke koncentracije C-peptida v krvi na ozadju zelo nizke ravni glukoze.

Izvajanje insulinprovokatsionnogo test (intravensko glukoze ali glukagona) pospešuje sproščanje endogenega insulina, ki stopnja pri bolnikih z inzulinomom postane pomembno višje kot gre zdrave osebe, razmerje inzulina in glukoze presega 0,4 (običajno manj kot 0,4).

Na pozitivnih rezultatov provokativnih testov izvedenih topikalno diagnozo inzulinomom: ultrazvok trebušne slinavke in trebušne scintigrafijo, MRI trebušne slinavke, selektivna angiografija z odvzemom krvi iz vene, diagnostično laparoskopijo, odčitavanje ultrazvokom trebušne slinavke.

Inzulin je treba ločiti od drog in alkohola hipoglikemije in hipofize insuficienca nadledvične žleze, rak nadledvične žleze, dumping sindrom, galaktozemije sod. države.

zdravljenje insulinom

V endokrinologije proti inzulinomom prednosten kirurški pristop. Zvezek z operacijami lokalizacijo in dimenzij izbrali na osnovi. Ko se insulinom enucleation lahko izvedemo kot tumor (insulinomektomiya) in različnih vrst trebušne slinavke resekcije (distalni resekciji glave, resekcijo pancreatoduodenal, skupaj pancreatectomy). Poseg Učinkovitost je ocenjena z uporabo dinamičnega določanje ravni glukoze v krvi med operacijo. Med pooperativnih zapletov se lahko razvije pankreatitis, pancreatonecrosis, trebušne slinavke fistula, trebuhu absces ali peritonitis.

Ko neuporabno insulinom izvaja konzervativno terapijo za lajšanje in preprečevanje hipoglikemije, ki ga giperglikemiziruyuschih sredstvi (adrenalin, noradrenalin, glukagon, glukokortikoidi, in drugi.). V maligne inzulinomom poteka kemoterapijo (streptomicinom, 5-fluorouracil, doksorubicin in drugi.).

Prognoza inzulinomom

Pri 65-80% bolnikov po kirurški odstranitvi inzulinomom začne klinično okrevanje. Zgodnja diagnoza in pravočasno kirurško zdravljenje inzulinomom svinca na regresijo sprememb v centralnem živčnem sistemu, ki ga EEG.

Pooperativno smrtnost 5-10%. insulinom relapsa razvita v 3% primerov. Prognoza maligni inzulinomom neugodnega - preživetje pri 2 leti manj kot 60%.

Bolniki z anamnezo inzulinomom so sledili nevrologa in endokrinologu.