Pancreatonecrosis

Nekroza trebušne slinavke je najbolj resen zaplet vnetja trebušne slinavke, prizadene predvsem mladi delovno sposobnih je 1% vseh primerov akutni abdomen. Patogenezo temelji na neuspeh pankreasnih mehanizmov nekroze notranje zaščite pankreasa pred škodljivimi delovanjem encimov trebušne slinavke. V zadnjem času se je število poveča v Rusiji akutni pankreatitis - Ta patologija je na drugem mestu po akutna slepiča pri kirurških bolnišnicah. Tudi raste in število uničujočih oblike pankreatitisa, zlasti nekroze trebušne slinavke - do 20-25%. V različnih klinikah degradacija smrtnost pankreasa doseže 30-80%. Vodilni Postopek za zmanjšanje umrljivosti v nekroze trebušne slinavke - pravočasne diagnoze, hospitalizacije in zgodnjega začetka patogene zdravljenja.

Vzroki nekroze trebušne slinavke

Razlogi za razvoj kot pankreatitisa in nekroze trebušne slinavke, običajno v nasprotju s prehrano in občasno uživanje alkohola. Raziskave na področju gastroenterologijo je pokazala, da nekroze trebušne slinavke običajno prizadene ljudi, ki niso nagnjeni k stalni uporabi alkohola. Vendar pa je v večini primerov vrh nekroze trebušne slinavke je pred epizodo pitje alkohola v velikih količinah. Bolniki z kronični alkoholizem, skoraj vedno razvija kronični pankreatitis, redko zapleteno zaradi nekroze trebušne slinavke. Prvi simptomi se lahko pojavijo po nekaj urah ali dneh po delovanju izzivalen dejavnikov.

Patogenezo pancreatonecrosis osnovi kršenja lokalnih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke. Heavy obrok in alkohola vodi do znatnega krepitvi zunanje izločanje hiperinflacija vodov iz trebušne slinavke, motnjo odtoka trebušne slinavke sokov. Povečana intraductal tlak izzove parenhima edem, uničenja pankreasnih acinusov, prezgodnji aktivacijo proteolitičnih encimov, ki imajo za posledico masivni nekroze tkiva prostate (self-razklop). Aktivacija lipaze povzroča maščobe nekroze, elastazo - uničenje žilne stene. Aktivirani encimi in razgradni tkivo izdelkov, zaradi učinkov elastaze sprosti v krvni obtok, ki zagotavlja toksični učinek na vse organe in tkiva. Prvi, ki se prizadeta jetra, ledvice, srce, možgane.

Glede na to, kakšne škodljive mehanizme v patogenezo svinca, izločajo maščobe, hemoragičnih in nekrozantnem pankreatitis mešano obliko. Če je prevladujoča povečanje lipaze aktivnosti uničenje maščobnega tkiva trebušne slinavke. Lipaze pade izven trebušne slinavke kapsulo, ki povzroča nastanek nekrotične lezije v velikih in majhnih žleze, listi potrebušnice, mezenterij, notranjih organov. Maščobno oblika nekroze trebušne slinavke običajno konča z razvojem težke kemičnih aseptično peritonitis, odpovedi več organov.

V primeru prevlade mikrocirkulacije motnje v razvoju vazospazmom trebušne slinavke, ki vodi do hitrega vzpona edem parenhima. V nekaj urah ali dneh toxemia postopoma vodi v vaskularno pareza, vazodilatacijo in upočasnitev pretoka krvi v tkivu prostate. Vse to prispeva k večjemu nastanku krvnega strdka, in v prihodnosti - razvoj ishemične nekroze. Aktivacija elastaze povzroči uničenje žilne stene prvo debelino v trebušni slinavki, nato pa v drugi organi. To končno vodi do hemoragične impregnacijo trebušne slinavke, krvavitev iz notranjih organov in retroperitonealne maščobe. Znak hemoragične nekrotizirajoči pankreatitis je izliv v trebušno votlino s krvjo.

Če se aktivnost elastaze in lipaze približno na enaki ravni, se razvija mešan obliko nekroze trebušne slinavke. V tem primeru je fenomen maščob nekroze in hemoragične vsrkavane izraženo enaka. Ko nekroza trebušne slinavke in bistveno izboljšala raven alfa-amilaze, vendar patogeneza to dejstvo ni pomembno. Merjenje ravni amilaze je samo klinični pomen.

simptomi nekroze trebušne slinavke

Razvoj nekroze trebušne slinavke klinike poteka v treh fazah. To stanje se lahko izvede gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, biliarne pankreatitis, pancreatolysis. V prvem koraku se aktivna bakterijske rasti v trebušni slinavki in izražena toksinemiyu ojačevanja trebušne slinavke encimsko aktivnost. Bolnik skrbi povišana telesna temperatura, bruhanje, nestabilno stol. V drugi fazi bolezni in se pojavlja gnojni encimsko tkivo taljenja lojnic, da se tvori ena ali več votlin. V zadnji fazi vnetnega procesa sega do okoliških tkiv, ki vodi do odpovedi organov in smrt bolnika.

Bolezen ima akutno, ponavadi bolniki jasno povezano s pojavom prvih simptomov do napak pri prehrane in alkohola vnosa. Približno 70% bolnikov, ki so sprejeti v bolnišnico v stanju skrajne zastrupitve, kar kaže na zelo hiter razvoj bolezenskih sprememb v trebušni slinavki.

Prvi simptom je običajno akutna bolečina zoster, širijo po levi strani trebuha in spodnjem delu hrbta, levi rami. Neboleč način nekroze trebušne slinavke ne zgodi. Med jakosti bolečine in resnosti nekroze trebušne slinavke, obstaja neposredna povezava. Širjenje destruktivnih sprememb živcev posledico postopno zmanjšanje bolečine, skupaj z vztrajnim zastrupitve je slab prognostični znak.

Nekaj ​​časa po začetku bolečine razvija nenadzorovano bruhanje ni povezana s prehranjevanjem in ne prinaša olajšanje. Bruhanje vsebuje žolča, krvne strdke. Glede na bruhanje razvija dehidracijo, ki jo suhost kože in sluznic, obložen jezik kaže, postopoma zmanjšano izločanje urina. Razvoj črevesne napenjanje, motnje peristaltiko, je zamuda plin in blato. Zastrupitev in dehidracija spremljajo povišana telesna temperatura.

Na fizični pregled navedeno napihnjenost, na stranskih površinah na sprednji steni trebuha in pasu pojavijo modrikaste lise (manifestacijo notranjega hematoma, krvavitev v mehko tkivo). Koža Zemljani bleda ali ikteričnih, marmor, hladno. tahikardija, hipotenzijo, hitro plitvo dihanje je znak hude zastrupitve. Toksemije, nihanja hyperenzymemia glukoze v krvi privede do poškodbe možganov in encefalopatije, ki je izražena z zmedenost, vznemirjenje, zmedenost, do razvoja koma (Približno ena tretjina bolnikov).

Napredovanje vnetja vodi do znatnega povečanja velikosti trebušne slinavke, nastajanje infiltracije v peritonealni votlini. Peti dan od začetka infiltracije bolezni ne more samo otipljiv, ampak tudi videti s prostim očesom. Projekcija trebušne slinavke pojavi preobčutljivost kože. Te patološke spremembe v vodstvu telesa za ustanavljanje odpovedi več organov v obraz hude strupene hepatitis, jade, karditisa, respiratornih motenj.

-Nekrotizirane pankreatitis se lahko zaplete s šokom, peritonitis, trebuhu absces, krvavitev iz prebavil. Lokalnih zapletov pogosto pojavljajo absces, cista ali false trebušne slinavke cista, encim pomanjkljivost, fibroza pankreasa, absces retroperitonealno maščobe, razjede v prebavilih, tromboza portala in mezenterićne žilah.

diagnoza nekroze trebušne slinavke

Preizkus bolnika je treba opraviti skupaj gastroenterolog kirurg resuscitator. Prisotnost nekroze trebušne slinavke vključuje izjemno resnost bolnikovega stanja, tako da v vseh primerih je priporočljivo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Oddelek je stalno definicijo encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Slaba prognostični znak je postopno zvišanje ravni amilaze ali nenadnega skoka kazalca.

Plain radiografija trebuha odkriva posredne znake vnetja. Uvedba kontrastnega sredstva lahko omogočajo vizualizacijo trebušne slinavke fistulo. Ultrasonography pankreasa in žolčevodov kaže na prisotnost kamnov v žolčevodov, struktur žleze povečanje in različic gluho nekrotično žarišča v trebušni votlini. Več podrobnosti lahko vizualizirati poškodbe po MRI trebušne slinavke MRPHG, CT. Preuči stanje izločanja vodi iz trebušne slinavke, da bi ugotovili vzrok stagnacije sokov trebušne slinavke omogoča retrogradno holangiopankreatografija. V težjih primerih je diagnostična laparoskopija - najbolj natančna metoda za slikanje in diagnozo, oceno stanja trebušne slinavke in okoliških tkiv in organov.

Diferencialno diagnozo izvedemo ileus, akutnih vnetnih bolezni dodatku, žolčnika, žolčna kolika, mezenterična arterijske tromboze, perforacija votlega organa, miokardni infarkt, razbijanje abdominalne aorte anevrizma.

zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Zdravljenje pancreatonecrosis se začne z zagotavljanjem popoln počitek vneto trebušno slinavko. Popolnoma odpraviti telesna aktivnost, enteralna prehrana, se lahko uvrsti na izpiranje želodca kul rešitev. Glavna področja zdravljenja so lajšanje bolečin, nevtralizacija proteolitičnih encimov, terapijo razstrupljanja.

Ustrezno anestezijo obsega dajanje analgetikov (če je potrebno - droge) antispazmodikov, trebušne raztelesbe kapsule, prokain blokade. Zmanjšanje edema diuretikov žleze pod vplivom povzroči ugasnitev bolečine (saj vodi v slabitev napetosti pankreasa kapsule). Razstrupljanje izvedemo številne infuzijskih raztopin pod nadzorom diureze. Raztopino za infuzijo dodamo gordoks, contrycal. Bodite prepričani, da se s antihistaminiki imenovan. Da bi preprečili septične zapletov zdravljenja z antibiotiki poteka antibiotikov širokega spektra. Simptomatsko zdravljenje vključuje anti-šok ukrepe, obnovo funkcij drugih organov in organskih sistemov.

V skoraj vseh primerih trebušne slinavke razvoja nekroze zahteva kirurško zdravljenje obnoviti odtok trebušne slinavke sokov, odstranjevanje odmrlih mase (necrectomy trebušne slinavke). ni priporočljivo za kirurški poseg v prvih petih dneh po začetku bolezenskega procesa, saj so ti pogoji še ni mogoče oceniti stopnjo nekroze, vendar povečuje tveganje za sekundarne okužbe in pooperativne zaplete.

V koraku gnojnega vnetja v peritonealni votlini se lahko uporabljajo različne tehnike (prebosti laparoskopsko, laparotomic) reduciranje odtok pankreasa duktalni zhelezy- odstranjevanje nekrotične mase, vnetnih in hemoragična zavorna ekssudata- krvavitev intraabdominalne. Za izboljšanje stanja notranjih organov lahko zahteva izpraznitev trebušno votlino.

Napoved in preprečevanje nekroze trebušne slinavke

Predvidevanje za bolnike z nekrotizirajoči pankreatitis je zelo težka naloga, saj je odvisen od številnih okoliščin. Bistveno slabša je prognoza v prisotnosti enega ali več naslednjih dejavnikov: starost več kot petdeset pet let, levkocitoza več 16h10^9./ L, hiperglikemije, hipokalciemija, metabolična acidoza, hipotenzija, povečanje koncentracije sečnine, LDH in AST, znatno izgubo tekočine iz krvi v tkiva. Prisotnost sedmih od teh meril zagotavlja 100% smrtnost bolnika. Preprečevanje nekroze trebušne slinavke je pravočasno pritožbo zdravniško pomoč, zgodnje zdravljenje, vključno z operacijo.