Vaginalni fistule

vaginalne fistula - resen zaplet pogosto pojavljajo v porodništva in ginekologije. vaginalne stene je v neposrednem stiku s stenami rektuma in sečil, tako da, ko se sporočilo generira fistulous patološkega napak njima.

Dodatne vaginalne fistule izoliramo puzyrnovaginalnye, ureterovaginalnye, uretrovaginalnye, rectovaginal, kolonika, vaginalno, gastrorezistentno nožnice. Za lokacijskih vaginalni fistul razdeljen na minimalnem (v spodnji tretjini vagine), srednje (v srednji tretjini) in visoke (v zgornji tretjini vagine).

Večina vaginalna fistula je pridobil značaj, so posebnosti razvoja in klinične znake bolezni, odvisno od vzrokov za nastanek poškodbe.

Vzroki vaginalnih fistule

Najpogostejši - travmatični vaginalne fistule posledica poškodbe črevesno steno, urinarnega trakta in vagine med invazivnimi postopki in operacije v urologiji in proktologija, ginekologiji in porodništvu.

Urogenitalnega fistula je običajno zaplet rekonstrukcijski operacij v sečnice diverticula, stres urinske inkontinence, Zvitek sprednji steni in vaginalni ciste, in ostanek histerektomija supravaginal sod.

Rectovaginal fistule so pogosto nastala kot posledica porodna travma ali trofične motnje v patološkega poroda. Poškodba ali raztrganje porodni kanal med neskladja plodu njihovo velikost, predstavitev zaklepišče, operativno dostava lahko spremljajo poškodbe stenah vagine, rektuma in njenih vezi, mišični sistem. Osnova sramnih fistul lahko leži podaljšano ishemijo in nekrozo mehkih tkiv zaradi njihove kompresije med glavo ploda in medenico med podaljšano dajanje in podaljšanim brezvodnega intervala.

Fistul vnetna narava običajno tvorjena z odprtino v sramnih svetlobne abscesov ali perforacije akutno paraproctitis ali divertikulitis.

Manj pogosti vzroki vaginalnih fistule lahko opekline (Chemical, električni), poškodba gospodinjski rectovaginal septuma, zunajmaternične sečevod, Crohnova bolezen, obsevanje medenice z obsevanjem, tumorske bolezni medeničnega organov.

Simptomi vaginalnih fistule

Med vaginalno fistulo, ponavadi ima kronično, ponavljajočo se naravo.

Ko zadevna sečil fistul bolniki delno ali popolno neprostovoljno urinske inkontinence zaradi uhajanja iz nje nožnice, okužbe sečil so pogoste. Tam maceracije epidermis v mednožje in stegna, edem in hiperemija vaginalne sluznice.

Puščanja urina pri uriniranju shranjeni običajno kaže, ali točka vysokoraspolozhennyh fistule. Pri iskanju povprečno vaginalno fistulo proksimalni sečnice ali urin ne more biti navpično ali vodoravno pacienta. Z napredovanjem patologije opazili bolečine v nožnici in mehurja.

Ko enterični vaginalni fistule značilne pritožb urinske plina (točki fistul) in blatu (pri velikih fistul), carminative in blata skozi nožnico, gorenja in draženje srbenje zaradi spolnih sluznici okoli fistulo.

Stalno vaginalno vnetje debelega črevesa s pogostim poslabšanj kaže vaginitis, Vulvitis, sprožilo presredka bolečine v mirovanju in med spolnim odnosom. Rectovaginal fistule pogosto spremljajo hude deformacije brazgotina posteriorni vaginalne stene in presredek, okvare mišic medeničnega dna in danke je sfinkter napak.

Ko se vaginalne fistule pyoinflammatory geneza mogoče opaziti poslabšanje splošnega stanja, povišana telesna temperatura, bolečine v spodnjem delu trebuha in intimnih delov iz danke ali v križu, gnojni leucorrhoea, blato z veliko sluzi in gnoja v blatu, disurija, pyuria, včasih menouriya.

Simptomatike vaginalne fistule povzroča fizično nelagodje in pogosto spremljajo psiho-čustvenih motenj.

Diagnozo vaginalnih fistule

Diagnoza koli vaginalno fistulo začne s temeljito medicinsko zgodovino zbiranja podatkov in medeničnega pregledu bolnika.

V primeru nizko ležečih vaginalno fistulo med pregledom je mogoče videti v ogledalih, sestavljenih v vampu (anastomoze), iz katere se sproščajo urin ali črevesne vsebine. Določanje višine in smeri fistulo izvedemo z zaznavanjem trebuhom sondo. Za bolj natančno lokalizacijo fistule urovaginalnyh porabili urethrocystoscopy, cystochromoscopy z indigo.

V diagnozi vaginalnih fistul vnetne geneze prikazano v medenici ultrazvok in ledvic ultrasonografijom, laboratorijske teste krvi in ​​urina.

Na visoko in težko diagnosticirati točke urovaginalnyh fistule nadalje izvajajo izločanja in retrogradno urografijom, renografiya, cystography, če je to potrebno - vaginografiyu.

Če rektogenitalnyh rectovaginal fistule izvajati raziskave, ki omogoča, da se določi velikost, doslednost kanala, višino škode brazgotinjenje v okoliško tkivo, stopnjo neuspeh analni sfinkter, prisotnost infiltracije, možnost razvoja absces.

Obvezno endoskopsko raziskave, natančneje lokacijo fistule vagine in črevesju, ki sigmoidoscopy, če je to potrebno, za diferencialno diagnozo - kolonoskopijo. Za kompleksne fistule kontrast radiografičnih opravljene študije: barijev klistir, fistulografijo pomaga videti razvejane in proge fistula.

Diagnostični vaginalne fistule lahko vključuje citološki ali histološko študijski obolelo tkivo z biopsijo, CT sprejeti. Rektoanalnogo je refleks ocena izvaja instrumentalnih metod - sphincterometry, EMG, anorektalno manometrom.

Vaginalne fistulo Zdravljenje

Taktika zdravljenju vaginalnih fistul je odvisna od osnovnih značilnosti fistule, državni tkivo okoli mišic medeničnega dna in mišice zapiralke danke.

Tsistovaginalnye majhne fistule se lahko brazgotina po konzervativnem lecheniya- točko fistulo sečnice in mehurja se lahko zapre z electrocoagulation.

V večini urinarnega fistul po 3 - 6 mesecih po škode na stihanii vnetnih procesov, kirurški izrezu lezij v vampu fistule, čemur sledi šivanja delnih napak vaginalni steni, mehurja ali sečnice uporabo mozaik plastike. V primeru ureterovaginalnogo fistule ureteroneocystostomy delovati.

Akutna rectovaginal Poškodba odpravi tretja v prvih 18 urah: po robovih predobdelave rane izvedljiva tkivo izrezali okoli fistulo in zašite v plasteh mišica dvigalka, stene danke in vagine.

Kirurgija fistulo tvorjen vagine in rektuma opredeljujejo napako in izvedena iz nožnice, presredka ali rektalno dostop, in znatne brazgotin lezij - laparotomijo. Po izrezu brazgotine in fistulous sprožitvi spredaj levatoroplastiku delujejo na celulozno napake - sphincteroplasty čemur sledi šivanje napak črevo in vagina.

V brazgotin ali postopku gnojnim v prvi fistule za 2-3 mesecev kolostomo se uporablja za odstranjevanje blata iz prihodnjega območja operacije.

Napoved in preprečevanje vaginalnih fistule

Resna postoperativne komplikacije so vaginalne odpoved fistule sklepov in črevesne fistule ponovitve, ki zahteva ponovno-ostanek operacijo.

Napoved za sposobnost za delo in kakovost življenja po odstranitvi vaginalnih fistul relativno ugodne. Ženske po vaginalni popravilo fistule Priporočljivo je, da je za naslednjo nosečnost s carskim rezom ne prej kot v 2-3 letih po operaciji.

Preprečevanje vaginalno fistulo je preprečiti porodniških poškodb, usposobljeno porodniške in ginekološke operacije izvajajo, pravočasno zdravljenje vnetja spolovil.