Traheoezofagealno fistula

Traheoezofagealno fistula (traheoezofagealnaya fistule) - prirojeni ali pridobljeni okvara, nenormalni podpira komuniciranje med sapnika in požiralnika. Kongenitalna traheoezofagealno fistula diagnosticirali pri 1 3000 novorojenčkih. Izolirano fistula je ne več kot 3-4% vseh nepravilnosti pischevoda- pogosto se nahaja na ravni VII sheynogo- sem prsnih vretenc. V večini primerov, prirojene fistule spremlja požiralnika atrezija. Pogostnost pridobljene patologije bistveno ni opredeljen, vendar pa so raziskovalci ugotovili, da je našel iatrogene traheoezofagealnye objav v 0,5-3% bolnikov, in so pogosto povezani s brazgotin sapnika stenoza. Problem preprečevanje in zdravljenje traheoezofagealno fistulo je pomembno, da pediatrije, anesteziologije in kritično medicine, torakalno kirurgijo.

Razvrstitev traheoezofagealno fistule

V svojem izvoru lahko traheoezofagealno fistule lahko prirojene ali pridobljene v teku življenja. Razlikovati 5 vrst prirojenih traheoezofagealno fistule, ki ga latinici imenuje:

tipa I - oba konca slepe atrezirovannogo požiralnika, požiralnika proksimalni konec v stiku z sapnika v zgornjem delu;

tipa II - neprekinjeno požiralnika nogah, vendar je fistulous povezava med zadnjo sapnika steno in požiralnika spredaj. To je približno 5% vseh primerov traheoezofagealno fistulo;

tip IIIA - oba konca slepe atrezirovannogo požiralnika, požiralnika proksimalni konec v stiku z sapnika v svojem spodnjem delu;

tip IIIB - atrezija v proksimalnem segmentu pischevoda- distalni konec požiralnika poveže z dihalno cev v spodnjem delu. To pomeni, da večino primerov prirojenih traheoezofagealno fistulo;

tip IIIC - atrezija v proksimalnem segmentu pischevoda- oba konca požiralnika (proksimalnem in distalnem) povezan z sapnika na različnih nivojih.

Etiologija pridobljenega traheoezofagealno fistula lahko Pooperativni po protivnetno, posttravmatski, postintubatsionnoy, tumorja. Odvisno od časa svojega obstoja je razdeljen na akutne (do 1 meseca) in kronično (več kot 1 mesec). Glede na dolžino fistule oddajajo kratke fistulo (<10мм) и длинные (>1 см). По длине трахеоэзофагеального дефекта различают малые свищи (<1 см), большие (>1-3см) и гигантские (>3 см)- по ширине сообщения - узкие (до 1 см) и широкие (более 1 см).

Glede na prisotnost / odsotnost ventilni mehanizem traheoezofagealno fistulo se delijo v ventil in valveless. Ko govorimo o enotnem napak izolirano fistule, v kombinaciji z drugimi patološkimi procesi sapnika ali požiralniku - kombinirano. Klinični potek traheoezofagealno fistule lahko enostavno, gladko ali zapletena zaradi različnih držav (aspiracijska pljučnica, prehranske pomanjkljivosti, in kaheksija, bakterijsko uničevanje pljuč, pnevmogennym sepsa in t. d.).

Razlogi traheoezofagealno fistula

Kongenitalna traheoezofagealno fistula tvorjen v 4-6 tednih embriogenezo v nepopolni ločitvi primitivne črevesja in dihalne cevke. Ob rojstvu, otroci s to anomalijo ponavadi imajo telesno težo manj kot 2500

Narava izvora pridobljene traheoezofagealnyh fistule so lahko različni. Najpogosteje, tako patologijo naleteli onkologi, in sami fistule so rezultat daleč izginil raka na požiralniku ali sapnik, limfa, Hodgkinova bolezen. Drugi najpogostejši vzrok škode so prebavne in dihalne cevi (vključno z njihovimi iatrogene poškodbe), dobljenega v varic, bougienage požiralnika, požiralnika perforacija sapnik ali tujki, kot posledica kemičnih požiralnika opekline, zaprte in prodirajo poškodbe vratu in prsih. Morda nenamerno poškodujejo sapnik in požiralnik med kirurškimi posegi na tem področju.

Praksa anestetik in oživljanje ni bilo primerov izobraževanja preležanine s traheotomijo ali endotrahealno cev, ki vodi do tvorbe traheoezofagealno fistulo. Med redkimi vzroki vključujejo perforacija požiralnika diverticulum v sapnik. Traheoezofagealno fistula lahko zaplet nespecifične bakterijske infekcije (empiem, pljučni absces, gnojni mediastinitis) Ali posebne vnetni procesi (Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk, sifilis, aktinomikoza).

Simptomi traheoezofagealno fistula

Klinična slika, njegovo resnost in značilnosti so odvisne od časa nastanka, velikosti, vrste, smeri potovanja traheoezofagealno fistulo. Večina otroci, rojeni s to anomalijo prezgodaj, in donošenih novorojenčkih kažejo znake podhranjenosti ploda. V času nosečnosti pri nosečnicah označenih polyhydramnios.

Simptomi prirojene traheoezofagealno fistule z požiralnika atrezija pojavijo v nekaj urah po rojstvu. Obstaja kašelj, astma napadi, napihnjenost. Med prvo hranjenje diagnoza postane očitna. Vsak požirek vode ali mleka se spremlja kašelj fit, sprostitev pene sluzi iz nosu in ust otroka. Dihanje je težko, razvoj oster in cianoza aritmija, bogat v pljučih auscultated velike mehurčke Rale. Prej pridruži aspiracijska pljučnica in pljučna atelectasis. Otrokovo stanje postopno slabša.

Najbolj izrazita simptomi so navedeni v široki in kratki traheoezofagealno fistulo. Če je ozek in dolg fistulous anomalija za dolgo časa je pogosto spregledan. Občasno, ko se pojavi hranjenje zaduši in kašelj ni močna, ampak hranjenje sprememba drže prihrani otrok pred napadi, tako da starši niso pripisujejo zaradi pomena tega dejstva. Takšni otroci trpijo zaradi pogoste pljučnice.

V 40% dojenčkov z traheoezofagealno fistule odkritih spremljevalec prirojene srčne napake, anomalije črevesne in sečnih poti. V literaturi so opisani Vater sindroma, ki obsega hrbtenice malformacije (Klinast vretenca) aproctia, traheoezofagealno fistula, hipoplazija polmera in ledvic displazije.

Pridobljene traheoezofagealno fistula manifestira kašelj, dušenje, cianoza, povezana z uživanjem hrane. Kašelj se izločki lahko najdete kosov hrane. Ko se ventil traheoezofagealnoy fistule kašlja odsoten. Pogosto bolniki z izrazito bolečino v prsih in nadželodčnem bolečine, izkašljevanje krvi, bruhanje s krvjo, kratka sapa, moteno fonaciji, hujšanje. V vseh primerih, traheoezofagealno fistula skupaj s periodičnim segrevajo, ponavljajoče se okužbe pljuč.

Diagnoza traheoezofagealno fistula

Če sumite, da traheoezofagealno fistulo bolnika, ki potrebuje posvetovanju torakalno kirurgijo, gastroenterologijo, pediatrični kirurg, endoscopist, radiolog. V sonde primarni fazi požiralnika se uporablja z gumijastim katetra da če upornost kateter napredovanje preprečuje slepi konec požiralnika, ko uvedemo katetra tekočino, barvane z metilen modrim, se sprosti kašelj skozi usta ali nos, je verjetnost traheoezofagealno fistula ocenjena kot zelo visoka.

Radiološki pregled zajema izvajanje fluoroskopijo in rentgenske svetlobe, esophagography, MSCT prsih. Študija Kontrast požiralnika izvedemo zelo natančno z uporabo Vodotopni ali oljnatih snovi, ki se daje z gavažo (uporaba barijevega sulfata v teh primerih je nesprejemljivo). Traheoezofagealno fistula zahteva skrbno diferencialne diagnostike izoliramo in atrezija požiralnika stenoza, gastroezofagealna refluksna, ahalazije, disfagija drugačna geneza.

Endoskopsko diagnoza traheoezofagealno fistule je še vedno velik. Za boljšo vizualizacijo patološkega anastomozo in pridobiti čim več informacij o svojih funkcijah, ki se izvaja varic in bronhoskopije. na kritična sapnika stenoza Diagnostični tracheoscopy se lahko spremeni v medicinski postopek skozi endoskop lumnov sapnika obnovo ali vstavitvijo žilne opornice stenotično mestu.

Zdravljenje traheoezofagealno fistula

Traheoezofagealno zdravljenje fistula izvedemo z operacijo, konzervativna terapija ni zelo obetaven in se uporablja le v fazi priprave za operacijo. Za odstranitev izločkov kopičenje namestitvi katetra slepo konča konec požiralnika, sanacije bronhoskopijo izvedli. Ker se del zdravljenje aspiracijska pljučnica dodeljena kisika terapijo, antibiotiki in tekočine terapijo, UHF na prsih. Da bi preprečili vnos hrane v tracheobronchial drevesa je popolnoma ustavila hranjenje skozi usta, je gastrostoma izvaja, prehransko podporo, vitamin terapijo.

Variante radikalni kirurški odstranitvi traheoezofagealno fistulo lahko različna. Operacija se običajno izvaja v materničnega vratu dostopa ali posterolateralno torakotomije. Dolga fistula je izoliran in križanec med dvema ligaciji. Napake v steni požiralnika in sapnika zašite potopnih šivi. Če kratka in široka med fistulous sapnika odrezana od požiralnika, nakar se dva drug nad drugim neprekinjeno okvara-vrstična šiva. autotkani se lahko uporablja za zapiranje napako (omentum ali želodčne stene)

V primerih, ko traheoezofagealno fistule kombinaciji z sapnika stenozo ali požiralnika atrezija, fistule proizvedene odklapljanje s hkratnim krožnim resekciji sapnika ali umetnih snovi in ​​/ ali plastike stadiju požiralnika. Če je velika diastasis med proksimalnega in distalnega segmentih požiralnika, ki preprečuje naložijo anastomozo "end-to-end", zgornji požiralnik pripelje do fistule vratu je razdrobljen in ta proces konča. V obdobju od bolnika operativna pooblastila izvajajo preko gastrostome. Druga faza proizvaja plastične požiralnika želodca ali črevesja presadka. Ko se traheoezofagealno fistula zaradi razpada raka omejena na paliativne gastrostomo.

Operaciji, še naprej aktivno protivopnevmonicheskaya terapija. Na prvi dan parenteralno prehrano se izvaja, nato pa - hranjenje po cevki, ki je ostal za 7-10 dni. Od pooperativnih zapletov so možni stenozi v požiralnika anastomozah, ki so predmet sondiranje in fistule ponovitev zahtevajo reoperation. Smrtnost med kirurškim zdravljenje traheoezofagealno fistulo je 10-15%, in je povezan predvsem z začetno težkega pacienta. Ob istem času, neuspeh stopenj smrtnosti delovanje povečal na 80-90%.