Pneumocephalus

Prvič se izraz "pneumocephalus" je bil s pomočjo leta 1884. Treba je poudariti, da je pneumocephalus niso ločeni entiteti bolezni, se pojavi kot zaplet travmatska poškodba možganov, intrakranialnih tumorjev in okužbe, intrakranialnih kirurški posegi. Trenutno nevrokirurgija in nevrologije več vrst te bolezni. Travmatske pneumocephalus je približno 73% tumorja - 12%, infekcijska - 9%, postoperativni - 5%, manj kot 1%, so idiopatična pneumocephalus. Glede na lokalizacijo zraka pneumocephalus diferencirane v subduralni, intracerebralno in intraventrikularno. V skladu s klinično tečaja pneumocephalus ima 4 oblikah: prikrit, epileptični, vnetne, masno obliko.

vzroki

Pneumocephalus najpogosteje razvije kot posledica pretresa možganov. V večini primerov je vzrok lom stene obnosne votline (etmoidni, osnovno, frontalni), najmanj - zlom lobanje druge strani. Vendar pa pneumocephalus pride, ko zaprto poškodbo glave, ne vključujejo poškodbe lobanjske kosti. Mehanizem njenega razvoja povezana z veliko povečanje v času poškodbe intrakranialnega tlaka, ki vodi do izboklino dura mater v odprtine rešetke in pretrganja. V nekaterih primerih je pneumocephalus s prodorom povzročil strelne rane glava.

Pneumocephalus tumor geneza se pojavi, ko rast tumorskih tkiv vodi v nastanek delovnih mest lobanjo z zunanjim okoljem. Nalezljiva pneumocephalus pri anaerobni narave vnetja s sproščanjem in kopičenja zračnih mehurčkov povzroča. Pogosto anaerobna vnetje možganskega tkiva razvija na ozadju imunosupresijo - v prisotnosti okužba z virusom HIV, virusni hepatitis C, sepsa. Pooperativne pneumocephalus pride najpogosteje po operaciji na zadnjo Fosse, še posebej pri bolnikih, pri katerih je bila operacija, opravljenih v sedečem položaju.

patogeneza pneumocephalus

Mehanizem penetracija intrakranialni zraka lahko spreminja. V nekaterih primerih to pride samo enkrat, v času poškodbe, v drugih - se dovaja zrak pod dura na vrsto naprave ventila v skladu s fazami dihanje, kašelj ali kihanje v prizadeta. Značilno je, da je mehanizem ventil opazili pri lokalizaciji subduralni zračnega mehurčka. Nevarnost predstavlja znatno povečanje intrakranialnega tlaka, kar je povzročilo množično učinek - možganske strukture premik tveganje hernije v možganskem deblu, da temenske luknjo, ki vodi do smrti bolnika.

Pooperativna pneumocephalus pogosto povezana z mehanizmom, ki nosi ime "zrak iz steklenice." Otvoritev možganskih ovojnic, ki imajo dostop do alkoholnih pijač načine povezana z znatno izgubo likvorja, ki se je pripetil v zrak. Struktura in ureditev mening povzroči tvorbo z izgubo prostih tekočina votline napolnjene z zrakom, v subduralni prostor prednjega območja in stranskih prekatov. Enostranska intraventrikularno pneumocephalus privede do sindroma dislokacij. Lahko pride do pojava "zraka zvona", ko zračni mehurček stranskega prekata prolabiruet drugi prekat, tako blokira obtoka tekočine. Dvostransko intraventrikularno pneumocephalus povzroča frustracije tekočina kroženje z razvojem hidrocefalus in sindrom tekočino in hipertenzijo.

simptomi pneumocephalus

Po nekaterih ocenah pa je polovica pneumocephalus skrite znotraj in nima nobenega vpliva na osnovne patologije kliniki. Poleg tega, pneumocephalus nima pathognomonic simptomov. Njen bolnišnici je odvisna od osnovne bolezni, obseg in lokacijo kopičenje zraka. V bistvu označena glavobol, avtonomne motnje, slabost in bruhanje, krči, liquorrhea. Edina specifična simptom pneumocephalus - intrakranialni "brizganjem Hipokrat", se zgodi, ko se glava vrti. Bolniki ga opisujejo kot občutek "transfuzijo tekočine" ali "klokotanje" v glavi. Vendar pa se "čofotanje" je redka.

Pooperativno pneumocephalus ima značilno odprtino, ki obsega po operaciji ohranja v 2. dan bolnika hudo pogoj ne ustreza resnosti osnovne bolezni. Tam se lahko posplošimo epipristupy, dekortikotsionnaya togost. Vnetna oblika pneumocephalus so značilni znaki vnetja medularnega ali možganskih membran (encefalitis, meningitis, arahnitis). Ko je epileptichekoy oblika zatiranja v luči zavesti ne globlje kot zmerno omamljanje in razmeroma zadovoljivo splošnega stanja epipristupy Jacksona razvoj, ki so odporni na proti epilepsiji zdravil. Masa oblika razlikuje povečanje intrakranialna hipertenzija izravna možganske strukture. Najpogostejša klinična oblika očitno pooperativne pneumocephalus.

diagnoza pneumocephalus

Ker ima pneumocephalus nima posebnih klinične manifestacije, in v polovici primerov je opaziti subklinično, nato pa ga diagnozo klinično nevrologijo in Nevrokirurgija je skoraj nemogoče. Intrakranialni prisotnost zraka se lahko ugotovi z rentgenskimi žarki lobanje. Diagnosticirati Patologijo, lokalizacijo in velikost mehurčka je primerno, da se CT ali MRI možganov. CT možganov razkriva subduralni, intraventrikularno ali znotrajmožganske nabiranje zraka (zračnim čopičem), je mogoče opaziti pojav "zračnih zvonov." Infekciozna pneumocephalus označen s perifocal vnetja pri tomograms.

V težkih diagnostičnih primerov cerebrospinalni analizo tekočine pomaga pojasniti narave osnovne bolezni, proti kateri je razvil pneumocephalus. Če je potrebno, študija cerebrospinalne tekočine lumbalno punkcijo treba opraviti zelo previdno, saj je zmanjšanje intrakranialni tlak lahko privede do nadaljnjega zrak črpa intrakranialne možganske strukture in izpah.

zdravljenje pneumocephalus

Bolnik je priporočljivo ležati. Ker v večini primerov je posledica pneumocephalus mest možganske strukture z okoljem, izvaja preventivno antibiotično terapijo. Ko bi morala nalezljiva narava bolezni etiotropic protibakterijsko zdravljenje. Širokega spektra se uporabljajo antibiotiki so tisti, ki so sposobni, da prodre skozi pregrado krvnomožgansko (ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, cefepima). Za izboljšanje resorpcijo zraka v krvni obtok z uporabo vaskularno terapijo (Cavintonum, nimodipin, pentoksifilin).

To je še vedno odprto vprašanje, ali pneumocephalus potrebuje dehidracijo terapijo. Ker pneumocephalus pogosto spremljajo izgubo likvorja, nekateri avtorji priporočajo rehidracijsko zdravljenje. Vendar, če je njeno delovanje ni opaziti takšne izgube dopolnjevanje tekočine, tako da lahko izpodrine zrak iz lobanje. V nasprotju s tem, za rehidracijo nevarno povečanje množično učinka. A intenzivno dehidracija lahko privede do poslabšanja bolnikovega stanja. Zato je priporočljivo, Prirejanje diuretikov, ki delujejo z zmanjšanjem likvoroproduktsii (npr Diacarbum).

Kot je simptomatično zdravljenje uporabljajo antikonvulzivno terapijo (Finlepsinum, luminalne, sibazon, Depakinum) in osrednji protivnetna zdravila za lajšanje electroanalgesia cephalgia. Za zaščito in hitro okrevanje možganskih celic dajemo Nootropilum, ginko biloba, mildronat glicin instenon.

Pneumocephalus predmet kirurškega zdravljenja v naslednjih primerih: v nadaljevanju intrakranialnega zraka na ozadju konzervativno Arragement na ponovitve pnevmotsefalii- nastanek fistule v dura obolochke- na nalezljivo ali tumorja znakov pneumocephalus. Pogosto uporablja vbodne metode zdravljenja - dvostranski lateralna prekata punkcijo, subduralni punkcijo letalski votline. Med odprtih operacijskih tehnik, ki se uporablja šivanje ali plastična odstranitev Dura tumorja, odstranitev iz možganov absces in m. P.

Napoved in preprečevanje

V nekaterih primerih je rezultat konservativno terapije pride do neodvisnega absorpcijo zraka. Vendar pneumocephalus nevarno stiskanje možganskih struktur, nastanek sindroma dislokacij, intrakranialnega obvladovanja okužb z razvojem gnojni meningitis, meningoencefalitis. Pneumocephalus rezultat odvisen predvsem od osnovnega patologijo, lokacija, število in velikost intrakranialnih zračnih mehurčkov. Prisotnost v zunanji prostor enega samega majhne velikosti balona je ponavadi ugoden izid. Poslabša prognozo množice mehurčkov, njihove velikosti, lokacije intracerebralno ali intraventrikularni lokalizacije v nasprotju z promet alkoholnih pijač.

Preprečevanje pneumocephalus vključuje preprečujejo poškodbe glave, zgodnje zdravljenje cerebralne okužbe, zavrnitev punkcijo cerebrospinalni na KPK s skrbnim spremljanjem tesnilnim intrakranialni prostor za operacije v lobanjsko votlino. Nekateri avtorji predlagajo, da opravi intraoperativno presejalni craniography v končni fazi, ki vključujejo odpiranje alkoholom tokov. Ta, po njihovem mnenju, bi takoj poskrbi za evakuacijo zračnega prostora za njeno ustanovitev.