Zlom gležnja

Zlomljeni gleženj - ena izmed najpogostejših poškodb skeleta. To se lahko pojavi pri bolnikih vseh starosti in spolu, vendar najpogosteje prizadene ljudi srednjega in starosti, ki je posledica poslabšanja usklajevanja motorja in splošne kondicije. Pogostost zlomov gležnja dramatično poveča v zimskem času, še posebej v času ledenih razmerah. Škoda je lahko ali pa tudi ne spremlja strgani vezi, subluxation in premik kostnih fragmentov. Ena, dve ali trehlodyzhechnym. Napoved, kot tudi taktike in časa zdravljenja so odvisni od značilnosti Zlom.

Ponavadi gleženj Zlom je izolirana poškodba, redko odkriti v sestavi pridruženih poškodb. V slednjem primeru se lahko s šok povzročil, padec težkega predmeta, ali stiskanje gleženj, ko je cesta ali industrijska nesreča. Lahko se kombinira z zlomi drugih kosti okončin, poškodba prsnega koša, TBI, medenične Zlom, topo travme trebuhu, poškodbe ledvic in tako naprej. d. Izolirani zlomi gleženj, običajno zaprta. V kombinaciji travme pogosto opazili odprte poškodbe in drobljenje. Zdravljenje se izvaja travm.

Vzroki in razvrstitev zlomov gležnja

Glede na mehanizem poškodbe in travme naslednje vrste zlomov gležnja:

• Pronacija-ugrabitve zlom gležnja. To se zgodi, ko se pretirano nasilno obrača stopala navzven. Označen oddelki na dnu notranjega gležnja v kombinaciji s zloma gležnja zunanji ravni ali na 5-7 cm nad njo, na najtanjši del fibula. Možen zlom sprednje tibiofibular vezi z rahlim (1-2 mm) disperzijo golenice. V hudih primerih obstaja vrzel obeh nasprotnih tibiofibular vezi, da se tvori izrazito navzven subluxation.
• Supinatsionno-adduktsionnye zlomljenih gležnjev. Pojavijo, ko prisilno prekomerno vrtenje stopala navznoter. Značilna zlom na zunanji ravni skupnega gležnja ali olupimo zunanji gleženj vrh. Line zlom notranji gleženj je višja od zlomov pronacija, ugrabitve, in pogosto ujame nizhnevnutrennyuyu golenice. Možna subluxation stopala navznoter.
• Rotary gleženj zlomi. Nastajajo zaradi prekomernega izvihanje stopal (običajno navzven, vsaj - medialno). Zlom obeh gležnjev na skupni ravni običajno pojavijo, ko je to mogoče tudi prisilno izpostavljenost lupino zadnji rob golenice, da tvorijo trikotno fragmentov.
• Izolirani zlomi fleksija zadnjega roba golenice. Nastanejo, ko prisilno stopala upogibanje stopala, je pokazala zelo redki. V spremstvu tvorbo trikotnih fragmentov. Offset običajno odsoten.
• Izolirani zlomi iztegovalke na sprednji rob golenice. Ustanovljena v prisilni peš dorsiflexion ali neposrednega vpliva na sprednji površini gležnja. Z otlomok primer trikotni Poškodba tvorjen ni na hrbtni strani in na drugi površini golenice, je jasno razvidno fragmenta odmik navzgor in anteriorno.
• Kombinirana (sestavljeni) gležnje zlomov. Nastopijo pod hkratno delovanje več mehanizmov zgoraj naštetih.

V klinični praksi, zlomljenega gležnja se imenuje odnolodyzhechnymi, zlomi obeh gležnjev (notranje in zunanje) - dvuhlodyzhechnymi, razdeljena tako gležnje in prednji oziroma zadnji del golenice - trehlodyzhechnymi. Eno- in dvuhlodyzhechnye poškodbe pri 50-70% primerov ne spremlja premik fragmentov. Trehlodyzhechnye zlomi so razvrščene kot hude poškodbe, medtem ko so ponavadi treba upoštevati izgovarja pristranskosti neskladje vilice gležnja subluxation in raztrgana vezi.

Simptomi in diagnoza zlomov gležnja

Bolnik pritožuje nad bolečinami v področju gležnja ali poškodovanega gležnja. Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe vezi na enoto, kot tudi premikanja gležnja, stopala in distalnem koncu golenice. V primeru poškodbe brez izpodrivanja (zlasti odnolodyzhechnyh) klinična slika lahko podobna modrico ali razpoke vezi. Lokalne oteklina, krvavitev v sklepih izražena malo ali izginejo. Podpora in gibanje je srednje zahtevna. Osna obremenitev na osi golenice je boleč, vendar je mogoče. Na otip je bolečina lokalizirana nad gležnjem vrhu. Pokazala pozitivno "simptom obsevanje" - na območju bolečine gležnja v kosti stiskanje noge v srednji tretjini.

ob zlomov s premikom skupno močno Domoljubna, deformiran. Koža z modro ali vijolično barvo, obstajajo izrazite odrgnine, včasih sega do zadnjega dela stopala in podplata. Gleženj ne konturiruyutsya zaradi otekline. Med tvorjen kot noge in stopala, odpirati navzven ali navznoter (odvisno od vrste subluxation). Opažena nenormalna mobilnosti, v nekaterih primerih, ki jih crepitus določi. Gibanje in podpora ni mogoče zaradi bolečine.

Zlomi gležnja je treba razlikovati od poškodovani gleženj vezi. Za se zlomi bolečino ponavadi lokalizirana na zgoraj navedeno, je največja določi nežnosti na palpacijo kosti in ne mehke strukture tkiva. Dokončna diagnoza dodeljen radiografija gleženj v dveh standardnih projekcij (antero-posteriornih in stranskih). Te slike so opredeljeni zloma linijo, smer in stopnjo premika fragmentov, vrsto in stopnjo odmika subluxation golenice. V dvomljivih primerih, imenuje skupno CT, če je to potrebno, oceniti stanje struktur mehkega tkiva - MRI spoja.

Zdravljenje zlomov gležnja

Glavni cilj pri zdravljenju poškodb gležnja je natančna sredstvo anatomske razmerja med različnimi elementi gležnja, ker brez take obnovi normalno delovanje spoja ni mogoče. Ko se zlomi brez premika v odnosih med elementi spoja lomljeno, zato je dovolj, da je mavec za obdobje 4-8 tednov. Ko odmik zlomi posesti fazi zaprta zmanjšanje.

Repozicioniranje se izvaja v lokalni anesteziji v bolnišnici. Ko skupno subluxation navzven travma eni strani pritiska zunanjo površino spoja, in drugi - na notranji ploskvi noge nad gležnjem. Po zmanjšanju subluxation ga stisne svečke gleženj, odpravlja neskladje med golenice. Ko skupno subluxation medialno izvesti podobne manipulacij, vendar se nahaja nasproti rokama travmo: eno - na notranji površini spoja, drugi - na zunanji strani noge nad gležnjem.

V primeru poškodbe zadnji rob vznožju golenice naprej izhod, ki proizvajajo dorsiflexion, če je poškodovan sprednji rob - zadnji, ki proizvajajo stopala upogibanje. Nato peš naloži mavčni škorenj v položaju overcorrection in opravljanje nadzora slike. Bolnik je predpisana zdravila proti bolečinam in UHF. Po gniloba edem sadre krožijo. Čas imobilizacija je odvisna od narave poškodbe in 4 tedne na odnolodyzhechnyh zlomov, 8 tednov - pri zlomih dvuhlodyzhechnyh in 12 tednov - v zlomov trehlodyzhechnyh.

Indikacija za operacijo neizogibno premik gležnje noge in subluxation na razlikah v skupnih vilic, kot tudi nezmožnost, da imajo delci v pravilnem položaju. Poleg tega je postopek izvedemo pri ne-združenih zlomov, hude bolečine, funkcionalnih motenj in statike. Ko je sveže poškodbe kirurgija običajno na 2-5 dni po poškodbi, z dolgotrajno - načrtno način.

Notranja gleženj določen v dveh rezilo z žebelj ali vijak. Na počitnice tibiofibular konvergence syndesmosis proizvajajo golenice uporabo dolgo vijak in poseben vijak. Pri določitvi zunanji gleženj uporabljajo žebelj ali iglo. Za zlomov zadnji in sprednji rob gležnjev proizvajajo osteosintezo vijake ali žeblje. Potem se rana zašite v plasteh in možganov na obližem noge se uporablja. Operaciji, vodenje antibiotik, predpisanih analgetikov, UHF in uresničevanje terapijo. Po odstranitvi mavca opravljanje dejavnosti, za skupen razvoj.

Posledice zlomov gležnja

Zlomi gležnje brez predsodkov, ponavadi dobro kondenzirana in nadalje ne povzročajo nevšečnosti bolnikom. Včasih ni ostra bolečina povezana s spremembami vremena ali z znatnim bremenom na spoju. Ko pravilno otreponirovannyh zlomi s premikom občasno razvija posttravmatski degenerativne bolečine - hude bolečine v stopala in gležnja, zaradi česar je nemogoče za podporo na nogi. Vzrok sindroma je razvoj vaskularnih in nevrotrofne motenj. Zdravljenje je konzervativno - elektroforezo z novokain, parafina, prokain blokade, vadbene terapijo in vitamina zdravljenja. Ponavadi pride do obnovitve v enem letu.

Izid nereponirovannyh Zlom gležnja s premikom so stalno bolečino, deformacijo in otekanje omejitev gibanja, nestabilnosti in negotovosti pri hoji, šepanje. hitro razvijajoče deformiranje artroza, kar še dodatno otežuje podporo in gibanje gležnja. V takih primerih zahtevajo popravne postopke, ki lahko vključujejo brazgotine izrezu, fiksacijo z uporabo različnih kovin, z uporabo kostnih presadkov in plastične vezi.