Odprti zlom

odprta Zlom - poškodba kosti, kjer je zlom v stik z zunanjščino skozi rano na kožo ali sluznico. To je 8-10% vseh poškodb skeleta. To je lahko posledica padcev, udarci, prometnih nesreč, umetnih in naravnih nesreč. Ko poškodb vysokotravmatichnyh pogosto pojavljajo v kombinaciji z drugimi poškodbami: zaprti zlomi Kosti trupa in udov, topo travme trebuhu, TBI, poškodba prsnega koša in t. d.

Odprti zlomi so razvrščene kot zapletenih poškodb, kot če je takšno telesno poškodbo dramatično povečuje tveganje za okužbo celic z razvojem kosti akutni osteomielitis in drugi zapleti. Pogosto so težave pri fiksaciji kostnih fragmentov, ki je povezan s potrebo po ohranjanju dostopa do rane za gospodarstvo prelivi in ​​nezmožnost za opravljanje rednega goriščno osteosintezo do popolne ozdravitve površini rane. odprti zlomi zdravljenje izvajajo strokovnjaki na področju travmatologije.

razvrstitev

Glede na naravo kožnih lezij izločajo dve vrsti odprtih zlomov: primarna odprta - nastanejo, ko travmatska učinek in drugi zunanji - oblikovan po določenem času po poškodbi, ki je posledica premika kostnih fragmentov in kostne poškodovali delu kože (npr nepravilnega transporta). Kot pravilo, večja je površina rane opazili v primarnih odprtih zlomov, pogosto - zelo onesnažena s tujimi organi (kosov oblačil, pesek, zemlja, itd ...). Za drugi odprti zlom ki je značilna prisotnost majhne rane, da bo ven iz njenega konca drobcev kosti. Obilno kontaminacije površine rane so redki, tujki v rano manjkajo.

V klinični praksi se o razvrstitvi Markova in AV Kaplan, v katerem za opis velikosti in obsega škode uporablja sistem številk in črk:

• I - rana velikosti do 1,5 cm.
• II - velikost rana 2-9 cm.
• III - velikost rana večja od 10 cm.
• - Zlom z nekoliko omejeno poškodbo mehkih tkiv. Sposobnost preživetja mehkih tkiv konzervirana ali nekoliko oslabljena.
• B - Zlom s poškodbo mehkih tkiv zmerni. Tam je delna ali popolna prekinitev rentabilnosti tkiva v omejenem prostoru.
• - Zlom s hudo poškodbo mehkih tkiv in naglušne njihovo vitalnost za precejšnje razdalje.

Poleg tega je ta razvrstitev dodatno uveden tip IV, kaže zlomov z izjemno hude poškodbe tkiva: simpatijo, simpatij, simpatij in kršitev integritete velikih arterij.

Skupne značilnosti odprtih zlomov

Vsi odprti zlomi, se štejejo bakterijska kontaminacija. Mikrobna invazijo rane lahko povzroči številne zaplete: anaerobna, Trud, Podžiganje in razvoj tetanus. Verjetnost pojava infekcijskih zapletov povečuje s slabljenjem imunosti, kršitve lokalni promet, prisotnost iz neživih tkiv in ogromno škodo. Še posebej nevarno v tem smislu zlomi strelne, saj je v teh primerih vedno oblikovali veliko paleto niso sposobne preživetja tkiva v rane, so tujki, ki pa poslabša zaradi lokalnega zmečkanine oskrbe krvi.

Glavni Postopek instrumentalne diagnozo odprtih zlomov je radiografija poškodovanega segmenta. V nekaterih primerih, za oceno struktur mehkega tkiva lahko dodatno dajemo MRI. Odprte zlome obstaja dokaj velika nevarnost kršenja integriteto živcev in žil, v primerih suma prisotnosti takšnih poškodb je treba posvetovati z nevrokirurg in vaskularni kirurg.

V odprtih zlomov, ne glede na velikost rane, je kirurško zdravljenje. Optimalni čas za kirurški poseg - prvih urah po poškodbi. Med operacijo, poškodba odstrani vse neživa tkivo, vključno - umazanih majhnih fragmentov kosti, in posebne žage "skusyvaet" umazanih koncih velikih fragmentov. Na voljo so podlaga neto fragmenti se ne izbriše. Zdravnik čisti rana antiseptik, zašite kožo in, če je to potrebno - mišice, brez uvedbe šivi na fascie.

Z večjimi okvarami preprečiti odmiranje kože za delovanje odvajalni šivanja zareze na obeh straneh rane. V nekaterih primerih, primarni kožnim izvaja plastike. Po postopku, so nameščeni rano odteka. Kontraindikacija za uporabo primarnih šivi so obsežne in zmečkanine rane, onesnažene z snamejo mehkih tkiv, kot tudi znaki lokalno okužbo (otekanje in pordelost kože na robovih rane, gnojni ali seroznega izpusta). Če je uvedba osnovnih šivov mogoče v prihodnosti, da se uvede rane primarni-zamudo (3-5 dni), zgodaj (7-14 dni) ali pozno (po 2 tedna ali več) srednjih šivov. Pogoj zamudo zaprtje ran je zadovoljivo stanje pacienta in odsotnost znakov akutnega vnetja gnojni.

Prisotnost kontaminiranih ranah je pogosto močno omejuje možnost poškodbe takoj obnoviti normalno relativni položaj kostnih fragmentov. Holding zaprt zmanjšanje je pogosto težko, saj so surova manipulacije v rano nemogoče izvesti. To postane problematično in ohranjanje kostnih fragmentov z uporabo mavec, tako da je najmanj 10 dni, je potrebno zagotoviti dostop do rane za oblačenje.

Strategija Zdravljenje izbran v skladu z značilnostmi poškodbe in bolnika. Osteosintezo s pomočjo potopne kovinskih konstrukcij se redko uporabljajo, saj je prisotnost primarne bakterijske okužbe dramatično poveča verjetnost suppuration. Absolutne kontraindikacije za primarno osteosinteze so šok, težka krvavitev, ogromni, drobljenje in obilno kontaminirane rane. Če je mogoče ustrezno povezati fragmenti v takih primerih odredi začasno zasedbo ali skeletne oprijem, nato, po celjenje ran in izboljša bolnikovo stanje se izvede zapoznelo osteosintezo.

Obetaven Postopek po zdravljenju odprtih zlomov sta kompresijski moteče aparati. Med prednosti te metode - odsotnosti kovinskih konstrukcij v območju zloma (to zmanjšuje nevarnost suppuration) in ohranitev prostega dostopa do rano z zanesljivo fiksiranje kostnih fragmentov. Skupaj z operativno, to se pogosto uporablja in konzervativne metode zdravljenja - skeletni oprijem in mavčnih povojev. In on in druga možnost ima svoje prednosti in slabosti.

Skeletne oprijem omogoča, da se ohrani dostop do rane in izvesti dodatne določbe drobce popravek, če je potrebno. Pomembna "minus", ta proces je dolg prisilno nepremičnost bolnika, polna mišično atrofijo in razvoj posttravmatske kontraktur. Igrajo v večini primerov omogoča pacientu, da se ohrani dovolj visoka raven fizične aktivnosti, pa je včasih težko dostopna rano in nepremičnosti dve ali več sklepov na prizadeto okončino.

Skupaj z zmanjšanjem in izravnalnih običajni legi fragmentov, zdravljenje odprtih zlomov nujno vključuje antibiotiki, analgetikov, fizioterapijo in fizikalno terapijo. V navzočnosti travmatski šok sprva potekala protivoshokovym dogodek z naknadno korekcijo stanju vseh organov in sistemov. Obdobje rehabilitacija poslano fizikalne terapije in fizikalne terapije.

Najbolj pogoste vrste odprtih zlomov

Prvo mesto na razširjenost odprtih zlomov pri odraslih Zasedajo ščitniki za kosti zlomi (54,7-78% skupnega števila odprtih poškodb skeleta). Ti zlomi se pogosto pojavljajo v kombinaciji in večkratni travme in približno 50% primerov so zapletena suppuration. Rezultat take poškodbe v 17% primerov postane okvar tvorbe kosti in nonunion false spoji. Razlog za tako veliko število zapletov in nezadovoljivih rezultatov zdravljenja so visoke energetske travma (npr kadar prometni nesreči), hude bolnike s sprejemom in anatomskih značilnosti segmenta uda.

ko odprete zlomi golenice Pogosto mehkih tkiv napaka sprednji-površine golenice. To je posledica dejstva, da na tem področju golenica skoraj ravno na kožo in je ločen od njega le s tankim trakom ohlapne vezivnega tkiva. Te rane se ne zacelijo, pogosto zapleteno osteomielitis in osteonekroza in pogosto zahtevajo primarni ali sekundarni Plastika kože.

politika Zdravljenje s bolnikovega stanja in prelomnih značilnosti določiti. Ko so izolirani poškodbe pogosto uporablja kompresijski moteča aparat, v kombinaciji poškodbe nanese zgodnje navadno skeletni oprijem in nato, po zdravljenju rane, izvedemo osteosintezo golenice ploščo, zapornih vijakov ali zatičev ali se prevaža ekstrafokalna osteosintezo s Ilizarov.

Pri otrocih, za razliko od odraslih, so bolj pogosti odprti zlomi podlakti kosti ponavadi pojavijo na kapljico roko. politika zdravljenje s posebnostmi otrokovega telesa določi - kombinacija visoke sposobnosti obnavljanja s šibko odpornost proti okužbam. Med PECVD izrezali samo zdrobljeni ali pire, očitno nekrotizirajoči kožo. Delce kosti običajno ne odstranimo in temeljito očistiti in primerjali. V navzočnosti večjega onesnaženja prosto ležeče kose mehansko očistiti, izperemo z obilico antiseptične raztopine, ki se nahaja v določenem trenutku v raztopine antibiotika, nato vstavljen nazaj v območje poškodbe.

Nekrotično mišično tkivo je ugodno okolje za razvoj infekcije, tako da v proces PECVD skrbno pregleda poškodovane mišice in razrežemo neaktivnih območij (mat siva, ne krvavitev, zmanjšano turgor in pomanjkanje elastičnega upora). Kontaminirana podkožja je tudi predmet izrezu. Ko šivanje rane robove je treba pretehtati, brez napetosti, saj otroci v takšnih primerih pogosto razvijejo obrobno nekrozo. Če je potrebno odvajalo deluje zareze ali opravi primarni kožno plastike.

Zmanjšanje in zadrževanje drobcev, ki jih z istimi metodami, kot pri odraslih. Ponavadi, v začetni fazi s pomočjo mavca opornice ali zaprt z okno jutranje za oblačenje. Nato delujejo zunanji osteosintezo plošča, žebljiček, vijak ali igle, kadar je to potrebno. Uporaba Ilizarov okvir za zlomov podlakti kosti je mogoče v času sprejema, in kasneje, ko je celjenje ran. Napovedane takšnih poškodb pri otrocih je ponavadi ugoden.