Sindrom Crush

sindrom zdrobimo (SDR), Naslovov - travmatska toksikoze, sindrom zdrobimo, bywaters sindrom, sindrom miorenalny - patološko šoku podobno stanje pojavi po daljšem kompresiji trupa, okončin ali njihovih segmentov težkih predmetov.

Ponavadi zdrobite sindrom se pojavlja pri žrtve plazov, potresov, plazov v rudnikih, gradbeništvu, prometnih nesreč, beleženje, eksplozij in uničenje objektov, kot zaradi bombardiranja.

sindrom Crush razvoju po osvoboditvi in ​​obnovo bolnikovi krvi in ​​limfnega pretoka na prizadetih predelih telesa. Spremlja poslabšanje splošnega stanja in razvoja toxemia akutna odpoved ledvic, ko veliko območje poškodbe pogosto konča s smrtjo pacienta.

V travmatologije Izoliran stanovanjsko sorte sindroma crush - tako imenovanega sindroma lege stiskanja (ATP), ki se razvije kot posledica dolgotrajno (več kot 8 ur) stiskanje dele telesa v mirujočem položaju na trdni površini človeku.

sindrom pozicijski predal običajno razvije pri bolnikih, ki so v času poškodbe so bile v stanju zastrupitve hipnotičnih drog, drog ali alkohola. Bolj verjetno, da trpijo zgornjih okončin tucked pod njeno telo.

Zaradi razvoja, simptomi in zdravljenje sindroma pozicijsko prostora praktično enakimi sindroma zatreskani, pa običajno poteka bolj ugodno zaradi manjšega prizadetega območja.

Vzroki za sindrom zatreskani

sindrom Pojav simpatij s kombinacijo treh dejavnikov:

• bolečina sindroma-
• masiven izguba plazme izpust tekočega dela krvi skozi stene žil povzroča v poškodovano tkivo
• travmatska toksemije (intoksikacija tkiva razpadnih produktov).

Daljša stimulacija bolečine s sindromom simpatij vodi v razvoj travmatski šok.

Izguba plazmi povzroči odebelitev krvi in ​​vzrokov tromboza majhna plovila.

Travmatska toxemia s sindromom simpatij razvije kot posledica absorpcije v krvnih izdelkov tkivnega razpadom poškodovanih mišic. Takoj po osvoboditvi krakov poškodovanega tkiva v krvnem obtoku gre precej kalijevih ionov, ki lahko povzroči aritmija, in v hudih primerih - prenehanje delovnega srca in pljuč.

Nato zdrobljena mišično tkivo pacienta zdrobiti sindrom izgubijo do 66% kalija, 75% mioglobina in 75% fosforja in 70% kreatinin. Proizvodi upadanja vstopijo v kri, kar povzroča acidozo in hemodinamičnih motnje (vključno - hitro vazokonstrikcija ledvičnih glomerulov). Mioglobin poškodbe in zlepi ledvičnih tubulih. Vse to vodi k razvoju akutno odpovedjo ledvic, sindrom bolnikov simpatij življenjsko nevarne.

Razvrstitev sindrom zatreskani

Glede na resnost:

• Blaga oblika sindroma tlačne. Tam zdrobite udov segmente za 4 ure ali manj.
• Zmerne oblike sindroma simpatij. To se razvije kot posledica drobljenja ene okončine v 4-6 urah. S pravočasnim zdravljenjem zgodnje napovedi.
• Huda oblika sindroma simpatij. Tam zdrobimo en ud za 6-8 ur. V spremstvu hemodinamičnih motenj in akutna odpoved ledvic. S pravočasnim zdravljenjem zgodnje napovedi razmeroma ugodno.
• Zelo huda sindrom simpatij. Razvit z drobljenjem dve ali več udov za 6 ur ali več. V spremstvu hudega šoka. Prognoza je slaba.

Klinični simptomi:

• prejšnja obdobja (od datuma sprostitve do 3 dni) -
• Toksična obdobje (od 4-5 ur) -
• Obdobje poznih zapletov (razvoj po 20-30 dneh od dneva poškodbe).

Simptomi sindroma zatreskani

Zgodnje obdobje sindroma zatreskani

Takoj po odstranitvi stiskanje splošnem stanju žrtev izboljšuje. Bolniki s sindromom simpatij moti bolečine in omejitev gibanja v zdrobljenih okončinah. V prvih urah poveča sproščanje postopoma otekanje prizadetega območja, ki postane gosta, oleseneli. Na kožo okončin nastajajo mehurčki z vsebino resni-hemoragične. Ko gledamo od poškodovanega dela telesa zaznati dušenje pulziranje žil, zmanjšuje občutljivost in lokalno temperaturo.

Poveča splošne simptome. Stanje žrtve s sindromom simpatij poslabša. Po krajšem obdobju vzbujanja pacienta postane počasen inhibirana. Obstaja znižanje krvnega tlaka in telesne temperature, aritmija, tahikardija, označena bledica. Koža sindroma bolnika simpatij je prekrita z lepljivo hladen znoj. Možna izguba zavesti, neprostovoljno odvajanje blata in uriniranje. Včasih pljučni edem razvija. Zmanjšana količina urina. Brez ustrezne zdravstvene oskrbe obstaja verjetnost smrti v 1 ali 2 dni.

Strupeno obdobje sindroma zatreskani

Na zdrobljenih okončin oblikovana žarišča nekroze. Ko zavrnitev mrtvega tkiva izpostavljena mišice z značilnim videzom kuhanega mesa. Razvoj suppuration ran in spodkopavanje površin.

Zdi se, in se postopoma povečuje akutno odpovedjo ledvic. 5-6 ur pri bolnikih s sindromom zdrobimo razvoj sindroma uremičnega. Povečanje koncentracijo kalija v krvi in ​​povzroči aritmije bradikardija. 5-7 dni pokazala znake pljučne bolezni. Povečanje zastrupitev zaradi vstopa v krvni obtok tkiv razpadnih produktov in bakterijskih toksinov iz zdrobljenih udov vzrokov toksični hepatitis. Možnost endotoksinski šok.

Pojav odpovedi več organov pri bolnikih s sindromom simpatij se postopoma zmanjšuje čez 2-3 tedne.

Obdobje poznih zapletov sindroma zatreskani

Akutna odpoved ledvic pri sindromu simpatij zasidrana približno mesec dni po poškodbi. Bolnikovo stanje izboljšalo, svoje telesne temperature v normalno stanje. Zmanjšanje bolečine in otekanje okončin. Nekrotične mišice se nadomesti z vezivnega tkiva, kar vodi do mišične atrofije in razvoj kontraktur. mogoče lokalno (absces), in splošni primeru neugodnih gibanj (sepsa) zapletov.

Prva pomoč za sindrom zatreskani

Pred sprostitvijo okončine je treba uporabiti zažemko nad poškodbe. Po izločitvi kompresijskega povoja telo in dobro pritrjena na avtobusu. rane in površinske poškodbe je bil obdelan s splošnimi pravili. Bolnik s sindromom crush dajemo narkotičnih analgetikov. Končnosti grelniki obkladyvayut z ledom. Če je mogoče, opravlja futlyarnoy novokain blokade zdrobljene ude ali perirenalne blokade Vishnevsky. Žrtev je takoj prepeljati v bolnišnico.

sindrom Zdravljenje simpatij

Za izboljšanje mikrocirkulacijo, anti-šok in akutna odpoved ledvic izvedemo infuzijo Therapy (pod kontrolo izločanja urina in centralnega venskega tlaka). Za razstrupljanja in nadomestil plazmopoterya sindrom simpatij bolnik daje 5% raztopine glukoze, gemodez, zamrznjeno plazmo, Phys. raztopina in raztopina albumina. Za izboljšanje mikrocirkulacije apliciran heparina (5000 ie) in reopoligljukin.

Za izravnavo metabolična acidoza crush pacient sindrom kapalno damo 400 do 1200 ml laktosolya ali 4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Predpisujejo antibiotikov širokega spektra intramuskularno. Simptomatsko zdravljenje (diuretiki, analgetiki, antihistaminiki, antiaritmikov droge).

zunajtelesno hemocorrection Sindrom zdrobimo (hemodializa, plazmafereza, plazma in hemosorption) izvedemo v najkrajšem možnem času.

Medtem ko ohranja vitalnost mišičnega tkiva in edema izražena Subfascial krši lokalni krvni obtok travma fasciotomy izvedbo revizije in izrezu nekrotskih snope mišic. Če ni suppuration, rana zašite za 3-4 dni, po zmanjšanju otekline in izboljšanje splošnega stanja sindroma bolnika simpatij.

V primeru trajnih ishemije porabili amputacije nad Tourniquet mestu. V drugih primerih, izrezu tkivom prikazano z ohranitvijo perspektivnih svežnjev mišic.

Določite upravičenost mišice med operacijo. Merila je ohraniti sposobnost preživetja običajne barve, sposobnost za krvavitve in zmanjševanje. Po izrezu rane tkiva obilno izperemo z antiseptiki. Šivi ne nalagajo. Celjenje ran po sekundarni namen.

V dolgoročnih bolan sindrom simpatij prikazano rehabilitacijo zdravljenja (masaže), namenjen obnovi moči mišic in odpravljanje kontraktur.