Toksični hepatitis

strupena hepatitis - akutna odpoved jeter, subakutni ali kronični narave, ki se razvije zaradi zaužitja strupenih snovi, ki negativno vpliva na jetrnih celicah, kar povzroča njihovo smrt. jeter strupene škoda ne zgodi zelo pogosto - ne več kot 1-2 primerov na 100 000 prebivalcev na leto. Med vse hospitaliziran v oddelku za gastroenterologijo v strupenega gepatozy RF z zaužitjem hepatotropic strupov povzročil našel pri približno 3% bolnikov. Med razlogi za tvorbo odpoved jeter Ta patologija je le druga alkoholni hepatitis. Študija toksičnosti jetra različnih kemikalij, vključenih v vodilni hepatologi, gastroenerologi in toksikologe po vsem svetu.

Vzroki toksičnega hepatitisa

Glede na strukturo vseh hepatotoksičnih kemikalij so razdeljeni v več skupin. Prva skupina vsebuje klorirane ogljikovodike - kloroform, dikloroetan, ogljikov tetraklorid, metil klorid, etil klorid in drugi. Te snovi se uporabljajo v proizvodnji avtomobilov, letal, gasilnih aparatov, v strojništvu, za šivanje obutve, čistilnico, za dezinfekcijo in dehelminthization kot topila za maščobo. Telo prodrejo skozi kožo, med dihanjem in zaužitju. Označeno pljuča, ledvica, črevesje. Ogljikovodiki tetraklorid vplivajo na Endoplazemski Retikulum, uničuje encimsko sistem gepatotsita- pomnožimo peroksidacije nenasičenih maščobnih kislin v celičnih membranah.

Druga skupina snovi vključujejo klorirani bifenili in naftaleni (galovaks, Savola) - se uporabljajo v ovojih kablov v električnih kondenzatorjev, se lahko uporablja kot analogi vosek, smola, guma. Tretja skupina je sestavljena iz benzena in njegovih derivatov. Anilin, toluen, trinitrotoluena itd Te spojine so aktivno izkoriščajo v industriji za izdelavo eksplozivov, organskih barvil. V krvni obtok jeseni po stiku s kožo, sluznice, zaužitju.

V četrti skupini so nekovine in kovine - zlato, fosfor, arzen, kositer, živo srebro, svinec. Trenutno ti kemični elementi v industriji redko uporabljajo, proizvajalci se trudijo, da bi jim najti varnejše nadomestek. Težke kovine se vežejo na sulfhidrilne skupine z blokiranjem aktivnosti jetrnih encimov. V posebni skupini prenašajo naravno hepatotropic strup (strupene gobe, semena puhasti heliotropa), kmetijskih in gospodinjskih insekticidov.

Vse kemikalije, ki vstopijo v telo, so predmet uničenja ali zasega. Jetra igra pomembno vlogo v teh procesih. Nekatere snovi in ​​njihovi derivati, ki nastanejo med biotransformacijo ima lahko toksične učinke na hepatocitov. Tako lahko hepatotoksičnost res (pri vseh posameznikih s snovjo danega odmerka dajemo v telo) ali očitne Idiosinkrazija (individualna preobčutljivost organizma na spojino). Mehanizem delovanja hepatotropic strupa odvisna od njene kemijske strukture in doz pa povzroči vsakem primeru je uničenje jetrnih celic in okvare presnovno njimi.

Destruktivna vpliv teh strupov bistveno izboljšana, če so zadnje hepatocitov izpostavljeni velikim odmerki alkohola, hepatotoksičnimi zdravili, virusi in bakterije. Tudi strupeno hepatitisa razvija hitreje pri ljudeh, ki trpijo zaradi pomanjkanja podhranjenost in beljakovin v telesu.

Simptomi strupenih hepatitisa

Pri vseh strupenih hepatitisa označena s prisotnostjo dve skupini simptomov: znaki lezij neposredno (zlatenica, hepatomegalija, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu), in znake toksičnih učinkov na druge organe (odvisno od kemijske strukture kemično sredstvo).

Akutne poškodbe tetraklorida ogljikovodikov kaže simptome možganske poškodbe: zatiranje zavesti do koma v enem ali dveh dneh, glavobol, označena slabost. Nato se pridružijo zlatenica, slabost, bruhanje, driska, dvig temperature za subfebrile, težko dihanje, modrikaste barve kože, krvavitev iz prebavil. smrt akutna odpoved jeter se lahko zgodi v nekaj dneh - dva tedna (odvisno od doze toksina). Podatki kemikalije kronični toksičnosti kaže glavobol, bolečine v območju jeter, dispepsije pojavov šibkosti. Stalnem stiku z ogljikovodikovo tetraklorida lahko privede do razvoja ciroza jeter za več mesecev.

Za zastrupitev benzenski derivati ​​označen s kroničnim hepatitisom, ki ga spremlja aplastične anemije, možganske poškodbe, katarakta. Stalnem stiku z benzenom vodi v razvoj kronične toksičnega hepatitisa, ki ga spremlja hemoragične sindrom, ascites, ciroza.

Arzen zastrupitev se kaže klinično z zlatenica, povečanje jeter, ledvično disfunkcijo in perifernih živcev. Za poraz fosfor, razen simptomov strupenih hepatitis, značilen po povečane krvavitve, hipoglikemije. Toksična hepatitisa, kadar je izpostavljen baker razvije le v primeru zaužitja več kot en gram kemijskega elementa, in smrt - dozi, ki presega 10 gramov. Simptomi bakra zastrupitve - hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, obilno drisko, krvavitev, zmanjšanje volumna urina. Smrt nastopi iz fulminantnega jetrno in ledvično insuficienco. Strupeno poškodbe jeter železa, ki spominja na bakra zastrupitve.

Ob uporabi strupenih gob klinična slika strupenih hepatitis se razvije v naslednjih dvajsetih urah. prizadene tudi ledvice, centralni živčni sistem. Bolniki se pritožujejo zaradi rumenosti kože, slabost, bruhanje, huda bolečina v trebuhu, driska. Huda dehidracija in diselektrolitemiya vodi do okvare srca in ožilja (aritmij do srčnega zastoja) in možganov (krči, depresija zavesti). Akutna jetrna nekroza vodi do prenehanja njenega-sintezo proteinov funkcijo, ki se kaže sindrom ogromen hemoragični. Vsak drugi bolnik umre zaradi jetrna encefalopatija, uremia, kardiovaskularne narusheniy- ostalo tvorjen cirozo.

Uporaba žit, semen okuženih Heliotrop, pogosto vodi do kronične zastrupitve, ki se kaže znaki toksičnosti jeter in venookluzivne bolezni (zlatenica, hepatomegaliji igralec bolečina v zgornjem kvadrantu, ascites, debelost).

Pri podatkih kemikalije insekticid zastrupitve kopičijo v zamaščena jetra in druge organe, ki vodijo do tvorbe odpovedi več organov: toksični hepatitis, miokarditis, nefritis, škoda za razvoj centralnega živčnega sistema agranulocitoza. Pri kroničnih lezij insekticidov, poleg klinične slike toksičnosti jeter, bolnik opozoriti na videz poliradikulopaty, bolečine v srcu, motnje pochek- funkcije v analizah razkrivajo anemijo in levkopenijo. Ko vpliv insekticida podatkovnih telesne poškodbe hitro nazadoval.

Diagnoza toksičnega hepatitisa

Za diagnozo "strupeno hepatitisa" primarnega pomena ali so navedbe v zgodovini stiku z hepatotropic strupov v kombinaciji z značilno klinično sliko. Laboratorijska instrumentalne preiskave, namenjene za oceno resnosti poškodbe jeter s strupenimi hepatitis, razkrivajo sočasno bolezen in druge poškodbe notranjega organa.

Laboratorijska diagnoza toksičnega hepatitisa ni mogoče opredeliti posebne simptome te bolezni. Opozoriti je treba, da se lahko spremeni 3% testov zdravi jetrne funkcije, še vedno je okoli 5% njihove spremembe niso povezane z boleznijo jeter. Nasprotno, se okoli 10% primerov toksičnih hepatitisa laboratorijskih parametrov so v normalnih mejah. Ocena resnosti bolezni jeter poteka temelji na proučevanju ravni bilirubina in njegove frakcije, transaminaze, encimov (alkalne fosfataze, GTTP, LDH), albumin in protrombina. Za identifikacijo nekaterih hepatotoksičnih snovi lahko izvede posebne laboratorijske preiskave. Bodite prepričani, da opravi raziskavo o virusni hepatitis, HIV.

Od instrumentalnih metod v diagnostiki toksičnega hepatitisa z ultrazvokom, CT in MRI jeter, jetrne vaskularni Doppler, elastography, radioizotop raziskave hepatobiliarna sistema. Te metode bi bilo mogoče določiti etiologije hepatitis, ki pa je pomagal potrditi poškodbe jeter. Najbolj natančen način za oceno morfološke spremembe toksični hepatitis je jetrna biopsija sledi histološko preiskavo biopsijo vzorcev.

Toksična hepatitisa treba razlikovati od jetrnih sluznice alkohola, zdravil, bakterije, virusi in parazitami- žolčni kamni, rak jeter in drugih tumorjev tega lokalizacije, avtoimunski hepatitis, malformacije in ZHVP jeter, bolezni presnove, akutni pankreatitis, reaktivno hepatitisa.

Zdravljenje in preprečevanje strupenih hepatitis

Glavna smer zdravljenje toksičnega hepatitisa kateremkoli etiologije - prenehanje stik s kemičnim sredstvom, nevtralizacijo in njeno hitro očistka iz telesa. Ko so težke kovine zastrupitve protistrupi unitiol, natrijev tiosulfat (živo srebro, arzen, svinec) - Desferal, deferoksamin (železo) - benzilamin, steroidi (za baker). Vsi bolniki so nujno imenuje vitamine B, folna, nikotinsko in askorbinsko kislino. Če je ozadje toksičnega hepatitisa razvila huda jeter in / ali odpoved ledvic, hemodializo. Pri oblikovanju fulminantni odpovedi jeter lahko zahtevajo presaditev jeter.

V večini primerov strupenih hepatitisa regresije po prenehanju stika s strupeno snov, je popolno okrevanje. Po trdem toksična za jetra z masivno nekrozo hepatocitov razvijejo cirozo jeter, v redkih primerih - jetrnega raka.

Preprečevanje strupeno hepatitis je strogo upoštevanje varnosti v stik s strupenimi snovmi, za redne zdravniške preglede celotna kohorta stiku s toksini delavcev (za zgodnje prepoznavanje oseb z boleznimi jeter in jim preprečili, da delo s strupenimi kemikalijami), o ustanovitvi zdravo prehrano z zadostno beljakovine, boj alkoholizem.