Anorektalno melanom

Anorektalno melanom - malignega melanocitnih tumorji, ki se nahajajo na spodnjem danke ali anus. Je 2-3% od celotnega melanomov in 0,25-1,8% malignih neoplazem debelega črevesa. Odkrita v različnih starostnih skupinah, povprečna starost bolnikov - 45 let. Prav tako pogosto prizadene moške in ženske. Tako kot druge oblike raka, ki izhajajo iz melanocitov, različno hitro napredovanje in metastaz.

Zaradi podobnosti z drugimi boleznimi lahko misdiagnosed pogosto pomanjkanje pigmenta ali nezadostnih pigmentacije anorektalno melanomi, ki nadalje poslabša prognozo. Diagnostični stopnja napak pri primarnem zdravljenju doseže 35%. Bolniki lahko prejemajo zdravljenje debelo črevo polipi, hemoroidi, analna razpoka, paraproctitis, rektalni rak in drugih bolezni. V nekaterih primerih, klinične manifestacije so odsotni, tumor je zaznana med inšpekcijo na neki drugi priložnosti. Zdravljenje s strokovnjaki na področju onkologije in proktologija.

Patološka anatomija

Melanoma lahko pride ampullar razdelku rektuma, analnega kanala, ali (redkeje) ampullar obroč. Ponavadi raste exophytic po videzu spominja na hemoroidi ali polip na ozko nogo ali merilu. Redko so endophytic rast z oblikovanjem razjedami infiltratov. Včasih je obdana z izrazito roll krožnika anorektalno melanoma, ki izgledajo kot karcinomov. Velikost tumorjev lahko giblje od 1 do 8 cm. V 20% primerov več tumorjev zaznana. Barva melanom je lahko črna, temno rjava, češnja ali bordo. Obstajajo "pisane" tumorjev z izmenično pigmentirani in ne pigmentne območja. V 50% primerov melanoma anorektalno območja brez slehernega pigmentacije.

Glede na značilnosti histološko strukturi štirih vrst tumorjev: epithelioid, vreteno celic in celic povratni polymorphocellular. V študiji anorektalnih melanomov epitelijska identificirana trden priključek, okoli katerega so razporejena argyrophilic membrano. Pri preučevanju vretena tumorji celic zazna vpletanje posamezne celice. Za okroglih tumorjev značilna majhna enojni okrogle celice argyrophilic vlaken, manjka. "Čist" tumorji so redki v večini melanom anorektalno tkiv sestavljena iz območij z različno strukturo.

Simptomi anorektalno melanoma

V večini primerov (80%) postane prvi simptom tumorja krvi v blatu. Zaradi nizke lokacijo melanoma hemoglobina v nima časa spremenil v hidrokloridno hematin, tako da kri ostane svetlo škrlat, dobro vidna na površini blatu. Več kot polovica bolnikov pritožujejo nad bolečino v anusu. Med manj skupnih manifestacij anorektalno melanomu - občutek tujka, tenezem, občutek nepopolne izpraznitve, zaprtje in srbenje v anus. Nekateri bolniki so poročali o prisotnosti nastanka tumorjev v analnem območju. Včasih melanom pade iz danke med gibanjem črevesja in zmanjša bolnika v roki.

V območje rektuma je velika količina krvi in ​​limfnih žil, povzroča težnja anorektalno melanomov zgodaj metastaze. Na so čas začetnih metastaz uporabe zaznati v skoraj 20% bolnikov v prihodnosti je več kot polovica bolnikov. Melanom anorektalno območje je običajno metastazira v dimeljske bezgavke, kosti, pljuča, jetra in kožo. včasih metastaze ali sorodne motnje v delovanju notranjih organov postane prva klinična manifestacija bolezni. Izraženo infiltracijsko rasti s poškodbami sosednjih organov, je manj pogosta. Melanoma lahko kalijo sramne ustnice, vagina, moda koren, medeničnega steno, in tako naprej. D.

Diagnoza in zdravljenje anorektalno melanoma

Diagnoza je na podlagi pritožb, medicinske zgodovine, rezultati fizikalne izpit, rektalni pregled in preiskave z brisom. Rektalni pregled se izvaja zelo previdno, brez uporabe ogledalo. Biopsija zaradi suma anorektalno melanoma kontraindicirana. V dvomljivih primerih kaže izrecno biopsijo med kirurško odstranitev malignih novotvorb. Za odkrivanje metastaze bolniki so bili poslani na prsih rentgenskih žarkov, X-žarki in kostne scintigrafijo, ultrazvok jeter in drugih študij.

Anorektalno melanom se razlikuje pri tromboze hemorrhoidal vozlišča, benignih in malignih adenomatoznih polipov, rektalni rak, limfosarkom, karcinoidni in maligne švanom. Zaradi pomanjkanja določenih simptomov, zunanja podobnost anorektalno melanoma z drugimi novotvorbe in pogosto pomanjkanje pigmentacije diferencialne diagnoze na podlagi kliničnih znakov povzroči velike težave. Osnovna metoda je mikroskopijo madeži. Uporaba posebnih barvanje tehnike vzorce, ki določajo promelanin. Bodite pozorni na znake novotvorbe rasti robovi apozicijo.

Glavni način zdravljenja anorektalnih melanoma je operacija. Če je mogoče, opravljajo bryushnoanalnuyu iztrebljenju danke. Ko metastaze v dimeljske bezgavke opravljajo svoje odstranitev. Paliativna operacije so neučinkoviti in tudi v kombinaciji z drugimi metodami (kemoterapija, obsevanje) nima pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Zaradi asimptomatski ali nizko-simptomov seveda prepozno pritožbo na onkologa in diagnostične kompleksnost zdravljenja anorektalno melanomov ponavadi začne, ko je tumor že dosegla precejšnjo velikost in je globoko prodrl v osnovnih tkiva. Melanom katere koli lokacije, opredeljene v tej fazi, so zelo neugoden potek. Po navedbah ruskih onkologi, sedaj povprečno petletno preživetje pri melanoma območja anorektalno giblje od 12 do 22%.