Glavkom

Glavkom - ena izmed najbolj bali bolezni oči, ki vodi do izgube vida. Glede na razpoložljive podatke, glavkom prizadene približno 3% prebivalstva in 15% slepih ljudi na svetu nad glavkoma je bil vzrok za slepoto. Tveganje za razvoj glavkoma so ljudje, več kot 40 let, vendar v oftalmologiji so takšne oblike bolezni, kot v mladosti, in prirojena glavkoma. Pri pojavnosti se znatno povečuje z starostjo tako prirojena glavkom diagnosticirano pri 1 od 10-20 tisoč novorozhdennyh- skupino v 40-45-letnikov - 0,1% sluchaev- 50-60 let - 1,5%. nablyudeniy- po 75 let - več kot 3% primerov.

Pod glavkoma razumeti kronično postopka očesne bolezni z redno ali trajno povečanje očesnega tlaka (intraokularni tlak) Bolezni odtočni IOF (očesna tekočina), prehranjevalnih motenj v mrežnici in vidnega živca, ki jo spremljajo razvoj napak v vidnem polju in rob izkopa ONH (optični disk) . Izraz "glavkom" Danes so združeni okoli 60 različnih bolezni, ki ima zgoraj navedene lastnosti.

Vzroki glavkoma

Študij mehanizmov za razvoj glavkoma predlaga večstranskosti bolezni in vlogo učinek praga v svojem nastanku. To pomeni, da za pojav glavkoma zahteva številne dejavnike, ki skupaj povzročajo bolezni.

Patogeni mehanizem glavkoma je povezan z kršenja odtok intraokularne tekočine, ki ima ključno vlogo pri presnovi vseh struktur očesa in vzdrževanju normalnega očesnega tlaka. Običajno ga proizvaja ciliarnih (ciliarnih) telesa vodena vlaga nabira v posteriorni komori očesa - reže podobni prostor razporejen za šarenico. 85-95% IOF teče skozi zenico v sprednji komori očesa - v prostor med šarenico in roženico. Odtok očesnega tekočine omogoča poseben kanalizacijo očesa, v kotu, ki ga tvori sprednji prekat in kanalom in trabekularne Schlemmovega (venska sinusnega beločnice). Prek teh struktur IOF beločnice odteče v žilah. Manjši del vodnih telesnih (5-15%) ottekaet dodatno uveoscleral ga pronica skozi beločnice in ciliarnik v horoidni venskih rezervoarjev.

Za vzdrževanje normalne očesnega tlaka (18-26 mm Hg. Čl.) Zahteva ravnotežje med odtokom in dotokom vodne humor. V glavkoma, to ravnovesje moten, zaradi česar votlini oči nabira dodatno količino IOF, ki jo spremljajo povečanje očesnega tlaka nad dopustno mejo. Visoka intraokularni tlak, po drugi strani vodi do hipoksije in ishemije stiskanja tkiva glaza, postopno degeneracijo in uničenje živčnih vlaken, retinalnih ganglijskih celic dezintegracijo in sčasoma - razvoj glavkomu optične nevropatije in atrofija vidnega živca.

Razvoj kongenitalni glavkom običajno povezana z nepravilnostmi oko ploda (kotom anteriorne komore dysgenesis) poškodb, očesnih tumorjev. Predispozicija za glavkom je pridobil pri osebah z družinsko anamnezo bolezni, osebe, ki trpijo ateroskleroza in diabetes, hipertenzija, materničnega vratu osteohondroza. Poleg tega lahko sekundarno glavkom razvije zaradi drugih bolezni oči: hipermetropija, zapora centralne vene mrežnice, sive mrene, skleritis, keratitis, uveitis, iridociklitis, progresivna atrofija šarenice, hemophthalmus, poškodbe in oči opekline, tumorji, operacija na očeh.

Razvrstitev glavkoma

S izvora razlikovati primarni glavkom, kot samostojna patologija sprednji prekat, kanalizacijo in ONH in sekundarnega glavkoma, ki je zaplet izvensodnih in intraokularne motenj.

V skladu z mehanizmom, ki je osnova za povečanje očesnega tlaka, Izoliran zaprtega zakotja in odprtega primarnega dela. V kota zaprtju pojavi glavkom v notranji enoti glaza drenažnega sistema v odprti obliki - odprta sprednja komorne kota, vendar IOF odtok zlomljen.

Odvisno od stopnje očesnega tlaka pri glavkomu lahko pojavijo normotenzivnih snovanje (-e tonometric pritisk 25 mm Hg. v.) ali z zmerno hipertenzivno izvedbenem povečanje tonometric tlaka (26-32 mm Hg. v.) ali višji tonometric tlaka (33 mm Hg. Art. in zgoraj).

Dolvodno glavkom se lahko ustalila (v odsotnosti negativne dinamike za 6 mesecev) in Destabiliziran (s težnjo, da spremenite zorni kot in ONH pri ponavljajočih se raziskav).

Z ekspresijo glavkomu postopka loči štiri korake:

• I (Začetni stopnji glavkom) - definirana paracentral scotomas, da je razširitev optičnega diska, izkop optičnega diska ne doseže robove.
• II (Stopnja napredno glavkom) - vidno polje spremeni v oddelku partsentralnom, oži v nižjih in / ali verhnevisochnom odsek 10 ° in je bolj ali izkop optičnega diska omejitvenega značaja.
• III (Stopnja sedaj napredno glavkom) - označeni koncentrično zoženje vidnega polja meja, se prisotnost roba Zaznali delne vsote ONH izkopavanja.
• IV (Terminal stopnja glavkoma) - gre za popolno izgubo centralnega vida ali dojemanje varnosti svetlobe. Stanje optičnega diska je označen s skupno izkopa, uničevanje neuroretinal pas in premik vaskularni snop.

Odvisno od starosti pojava izoliranega glavkoma kongenitalne (otroci do 3 let), infantilnih (otroci od 3 do 10 let), juvenilna (oseb, starih od 11 do 35 let) in glavkoma odrasli (Bolniki, starejši od 35 let). Poleg prirojene glavkoma, so vse druge oblike pridobili.

simptomi glavkoma

Klinični potek odprtega zakotja običajno brez simptomov. Predor vid razvija postopoma, včasih napreduje za več let, tako da bolniki pogosto po naključju odkrili, da vidijo samo z enim očesom. Včasih obtožbo zamegljen vid, prisotnost svetlih krogov pred mojimi očmi, glavoboli in boleče na območju obrvi, zmanjšan vid v temi. Z odprtega zakotja običajno prizadene obe očesi.

V zaprti obliki fazo preglaukomy bolezen, akutni in kronični glavkom napad glavkom.

Preglaukoma značilna odsotnost simptomov, ki je določena v oftalmološki pregled, ko zazna ozek ali zaprtega kota sprednji prekat. Kdaj lahko preglaukome bolniki videti, mavrične barve kroge v luči, vizualno nelagodje, trenutne izgube vida.

Akutnega napada z zaprtim zakotjem povzroča popolno zaprtje kotom anteriorne komore. Intraokularni tlak doseže označen 80 mm. Hg. Art. in zgoraj. Napad lahko sproži živčni napetosti, utrujenosti, midriaza zdravil, daljše bivanje v temi, dokler delo s sklonjeno glavo. Ko je napad glavkoma ostra bolečina v očesu, nenaden padec do svetlobe zaznavanja, krvave oči, obarvanje roženice, učenec dilatacija, ki poteka na zelenkasto odtenek. To je razlog, zakaj so tipični znaki bolezni dobila ime: "glavkom" je prevedena iz grške kot "zeleno vodo". Glavkom napad se lahko pojavi slabost in bruhanje, omotica, bolečina v srcu, pod lopatice, v želodcu. Eye dotik postane gostota kamnita.

Akutnega napada z zaprtim zakotjem je nujen pogoj zahteva hitro in v naslednjih nekaj urah, očesnega tlaka zdravila za znižanje ali kirurško. V nasprotnem primeru lahko bolnik pri polni nepopravljivo izgubo vida.

Sčasoma glavkoma je kronično tečaj, ki je označen s postopnim povečanjem IOP, subakutni ponavljajočih napadov, blokade rasti kotom anteriorne komore. Kronična glavkom je rezultat glavkomu vidnega živca atrofijo in izguba funkcije vida.

diagnosticiranje glavkoma

Zgodnje odkrivanje glavkoma ima pomembno napovedno vrednost, ki kaže učinkovitost zdravljenja in stanje funkcije vida.

Glavno vrednost pri diagnostiki glavkoma IOP igra opredelitev, podrobno študijo o fundusa in ONH, raziskovalna polja, pregled sprednjem prekatu kota očesa.

Glavne metode za merjenje očesnega tlaka je merjenje očesnega tlaka, elastotonometriya dnevno merjenje očesnega tlaka vsaki odražajo nihanja v IOP skozi ves dan. Kazalniki intraokularne dinamike tekočin so določene z elektronskim tonography oči.

Sestavni del raziskovanja je perimetrija glavkom - razmejitev vidnega polja s pomočjo različnih tehnik -. Izoptoperimetrii, campimetry, računalnik perimetrija itd Perimetrija pokaže začetne spremembe tudi poljih, ki niso opazili bolnik.

Z gonioscopy glavkoma oftalmolog ima sposobnost, da oceni strukturo kotom anteriorne komore in stanje trabekul skozi katerega odtok IOF. Informativni podatki pomaga, da se ZDA oči.

Stanje optičnega diska je najbolj pomembno merilo za ocenjevanje stopnjo glavkoma. Zato imajo oftalmoskopom vključeni v očesno pregledu Complex - očesnega ozadja postopek preverjanja. Za glavkoma je značilna poglobitev in razširitev žil lijaka (izkopavanja) ONH. V poznejši fazi glavkoma je označen rob izkopavanja in razbarvanje vidnega živca.

Podrobnejša kvalitativna in kvantitativna analiza strukturnih sprememb v optičnem disku in mrežnici se izvaja z uporabo skeniranja oftalmoskopom laser, laserski polarimetrijo, optični povezanost tomografijo ali laser retinotomografii Heidelbergu.

zdravljenje glavkoma

Obstajajo trije glavni pristopi k zdravljenju glavkoma: konzervativni (zdravstvene) in kirurška laser. Izbira strategije zdravljenja je odvisna od vrste glavkoma.

Cilji zdravljenja glavkoma so IOP zmanjšanje, izboljšanje oddelek cirkulacija krvi intraokularni vidnega živca, normalizacija presnovo v tkivih očesa. Glavkom kapljice s svojimi ukrepi so razdeljeni v tri glavne skupine:

1. Farmacevtske oblike za izboljšanje odtok IOF: miotikov (pilokarpin, karbahola) - simpatomimetiki (epifrin, dipivefrin) - prostaglandina F2 alfa - ksalatan, TRAVATAN).
2. Inhibitorji izdelki IOF: selektivno in neselektivnimi adrenoblokatory - a- in adrenoblokatory (proksodolol) (betaksolol, Betoptik, timolol, in drugi.).
3. Formulacije kombinirano delovanje (fotil, kosopt, normoglaukon et al.).

Z razvojem akutnega napada glavkomom zaprtega zakotja zahteva takojšnje znižanje očesnega tlaka. Prva pomoč za začetek vkapanju miotikov - 1% raztopino pilokarpina na shemo in p-ra timolol, diuretikov (diakarba, furosemid). Poleg terapije drog poteka obvozne dejavnosti - nastavitev kozarce gorčice ometov, pijavke na časovno območje (hirudotherapy), vročo kopeljo za stopala. Če želite odstraniti blok nastopom in obnovitev odliv IOF, potrebne za izvajanje laserskega iridectomy (iridotomy) ali bazalno iridectomy kirurško.

Načini lasersko kirurgijo za glavkom so zelo številni. Razlikujejo se po vrsti laserja (argon, neodima, dioda itd), metoda izpostavljenosti (uničenje koagulacija), predmet izpostavljenosti (iris, trabecula) indikacije za in t. D. laserska operacija razširjena glavkom prejetih laser iridotomy in iridectomy, iridoplastika laser, laser trabeculoplasty, laser goniopuncture. Laser tsiklokoagulyatsiya se lahko opravi v okviru strogih stopinj glavkoma.

Niso izgubili svoj pomen v oftalmologiji in antiglaucomatous delovanja. Med fistuliziruyuschih (prodirajo) operacije za glavkom, najpogostejša in trabekulotomiya trabeculectomy. Z nefistuliziruyuschim posegi vključujejo ne prodre globoko scleroticectomy. Na preračunavanja obtoku IOF izvrstno operacij, kot so iridotsikloretraktsiya, iridectomy et al. Za zmanjšanje proizvodnje IOF izvedemo tsiklokriokoagulyatsiya glavkom.

Napoved in preprečevanje glavkoma

Treba je razumeti, da je popolnoma ozdravljena glavkom ni izvedljiv, se lahko bolezen morale biti pod nadzorom. V zgodnji fazi bolezni, tudi če ni nepovratno spremenilo, lahko zadovoljive rezultate funkcionalno glavkom zdravljenje je treba doseči. Nenadzorovano za glavkom vodi v trajno izgubo vida.

Preprečevanje glavkoma je redni očesni zdravnik pregledi rizične skupine ljudi - z zgodovino fizičnega in očesno ozadje, družinske zgodovine, starejših od 40 let. Bolniki z glavkomom je treba spremljati s oftalmolog redno vsake 2-3 mesece, da obiščete specialista, da bi dobili priporočeno zdravljenje za vse življenje.