Okluzivna centralne mrežnične arterije

Zapora centralne mrežnice arterije, običajno razvije pri bolnikih, starejših od 60-65 let, medtem ko moški v 2-krat pogosteje kot ženske. V večini primerov je zapora je enostranski. V 60% primerov, ožilja motnje v razvoju v osrednji mrežnice arterije in povzroči trajno izgubo vida na eno oko. Pri 40% bolnikov z arterijsko okluzijo eno izmed vej mrežnične arterije, ki jo spremljajo obarjanjem ustreznega dela vidnega polja prizadete.

Glede na zaporni plasti pretoka krvi v oftalmologiji razlikovati okluzijo centralnega okluzijo retinalnih arterije in veje CAC tsilioretinalnoy okluzijo arterije. Okluzivna centralne mrežnične arterije lahko pojavi samostojno ali v kombinaciji z Osrednji okluzija vene ali sprednji ishemična optična nevropatija.

Vzroki za okluzijo centralne mrežnične arterije

Mehanizem akutne mrežnice cirkulacijske motnje so lahko povezane s krči, tromboza, embolija, retinalnih arteriolar zloma. V večini primerov nepopolno ali popolno okluzijo mrežnice vaskularne okluzije, ki izhaja iz holesteričnega, kalciniran fibrinous ali embolij. V vseh primerih, zapora centralne mrežnične arterije je posledica sistemske akutnih ali kroničnih bolezenskih procesov.

Glavni dejavniki tveganja za razvoj okluziji centralne mrežnice arterije pri starostnikih so arterijska hipertenzija, ateroskleroza, velikanski celic arteritis (Horton bolezen). V mladosti se ožilja motnje v mrežnici plovila lahko povezana z infektivni endokarditis, mitralno prolaps ventil, zaklopk lezije pri revmatizem, srčnega ritma (fibrilacija) nevro distonija, diabetes, antifosfolipidni sindrom. Lokalne izzove dejavniki zapora centralne mrežnične arterije lahko delujejo retinovaskulity, optični edem disk in drusen, povečan intraokularni tlak, žilno stiskanje orbito retrobulbarnim hematom, tumorski oftalmološki kirurški poseg, itd

Potencialna nevarnost proti okluziji centralne mrežnične arterije so hiperkoagulabilno sindrom, zlomov kosti, intravenozno vbrizganje, povezano s tveganjem tromboembolizem, maščobe embolija ali zrakom. Razpad mrežnice arteriol mogoče z veliko izgubo krvi zaradi mati, prebavil ali notranje krvavitve.

Kot posledica krča, embolije ali arteriolar kolaps upočasnjuje ali popolno prekinitev pretoka krvi v prizadetih žil, ki vodijo do akutne ishemije mrežnice. V tem primeru, če je pretok krvi ne opomore več naslednjih 40 minut, morda delne rešitve vizualne funkcije. Pri daljši hipoksija v mrežnici vodi do nepovratnih sprememb - nekroza ganglijskih celic in živčnih vlaken in njihovo naknadno avtolizo. Končni rezultat okluziji centralne mrežnične arterije je optična atrofija in trajno izgubo vida.

Simptomi okluziji centralne mrežnične arterije

V večini primerov, zapora centralne mrežnice arterije razvija nenadoma in brez bolečin. V tem primeru je bolnik upošteva nenadno izgubo vida na enem očesu, ki pride hitro, v nekaj sekundah. Približno 10% primerov pa so kratkoročne epizod prehodnih motenj vida. Tromboza CAC disfunkcija sme pojaviti pred pojavom photopsias - svetlo utripa.

Manj pogosti pri okluziji centralne mrežnice arterije izhaja sektorsko izgubo v vidnem polju. Stopnja zmanjšanja ostrine vida sega od ohranitev razlikovanja predmetov od osebe, za dokončanje slepoto.

Diagnoza centralnega okluzije mrežnične arterije

Analiza omogoča diagnozo anamnestični podatki: prisotnost pri pacientu kardiovaskularnih, sistemskih, vnetnih, presnovnih boleznih, poškodbe oči, drugi žilni dogodki (kap, miokardni infarkt, površina in globoka venska tromboza nižje okončine, izbris endarteritis itd.). Potrebna pregled obsega izvedbo oftalmično testiranje, pregled očesnega ozadja, mrežnica vaskularna kontrast radiografijo, laboratorijski testi.

Viziometriya zapora centralne mrežnice arterije razkriva zmanjšano ostrino vida od 0 do 0.02-0.1. Stopnja znižanja je odvisna od stopnje okluzija in ishemijo področje dela. Pri perimetriji odkrite napake periferni vid (sektor ali centralni skotom ustreza mrežnice ishemična cono, koncentrična zožitev vidnega polja).

Biomicroscopy omogoča vnaprej sodniku stopnjo okluziji centralne mrežnice arterije. Tako pri delni okluzija določi dovodni zenice napak (Marcus-Gunn zenico) - če skupna okluzija - je reakcija zenice na svetlobo odsoten ali drastično zmanjšati.

Vizualni pregled fundusa, ki ga oftalmoskopom razkriva edem, izguba preglednosti, beljenja mrežnici in optičnega diska. Na podlagi tega je fovee Centralis makule območje (sindrom "cherry pit") jasno vidna, ima svetlo barvo zaradi horoidni dotok krvi. Mrežnice arteriole zoženi kalibr- so neenakomerno v prvih dneh, razvitih po okluziji centralne mrežnice arterije v njej si lahko ogledate embolija.

Torbica fluoresceinsko angiografijo omogoča, da določite lokacije tromb ali embolijo, določi stopnjo blokira plovilo. Rentgenografske znaki okluziji centralne mrežnice arterije se upočasnjuje ali segmentnih naravo pretoka krvi v mrežnice arteriolah- na popoln obstrukcija veje CAC - simptomov "loma plovilo".

Ti elektroretinografija označen s tem zmanjšanje ali odsotnost zabeleženih amplitude vala, kaže uničenje celice ganglijev in horoidni ishemijo.

Refines diagnoza za okluzijo centralne mrežnične arterije poteka preko očesnimi plovila UZDG in optični skladnost tomografija skeniranja laserske mrežnice, merjenje očesnega tlaka.

Potrebne za izvedbo strjevanjem in lipidni profil študije, krvni kulturo (v primeru suma bakterijske embolija), obojestransko skeniranje od karotidnih arterij, srčni ultrazvokom, in tako naprej. D. Poleg oftalmolog, če je navedeno, bolniki z okluzijo centralne mrežnične arterije treba pregledati kardiolog, vaskularna kirurg , revmatologija, endokrinologija, hematologija, specialist nalezljiva bolezen.

Zdravljenje centralnega okluzije mrežnične arterije

Zdravljenje zapora centralne mrežnice arterije je treba začeti v zgodnjih urah od trenutka oddaje pritožb za zmanjšanje pogled, v nasprotnem primeru ne bo mogoče obnoviti vid. V sili Primarna skrb vključuje masažo zrkla za ponovno vzpostavitev pretoka krvi do CAC. Za zmanjšanje očesnega tlaka proizvaja instilaciji kapljic za oči, dajanje diuretikov, izvedemo roženice paracenteze.

Ko okluzija centralno mrežnične arterije z krč arteriol povzroča, patogeni zdravljenje vključuje uporabo vazodilatatorjev (glicerol podjezično, aminofilin intravenozno, intramuskularno, papaverin, itd), inhalacijo ali hiperbarična kisik karbogena.

Tromboza CAC v ospredje Uporaba trombolitikov in antikoagulanti, zaznavanje veje očesne arterije preko očesnega arterije, intravenozno infuzijo dekstrana.

V vseh vrstah centralne mrežnične arterije smotrno vnosu antioksidantov, lokalnih parabulbarly injekcije in retrobulbarnim vazodilatacijskih zdravil, instilacijo B-blokatorji. Hkrati določi korekcijski zdravljenje sočasno sistemsko bolezen.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od časa njegovega začetka in je največja v prvih minutah ali urah od časa okluziji centralne mrežnične arterije.

Napoved in preprečevanje okluziji centralne mrežnice arterije

Izid centralno okluzija arterije mrežnice 1% bolnikov je razvoj optičnih neovaskularizacija disk sekundarno neovaskularne glavkom. Najbolj pogoste in hude zaplet bolezni je atrofija vidnega živca in slepoto.

Vračilo mogoče le na začetku celotnega obsega zdravljenja v prvih 40-60 minut. Iz času okluzijo arteriol v primeru, da patogeneza vaskularne obstrukcije po svoji spazem povzročajo. Bolniki zamašitev centralne mrežnice arterije, obstaja tveganje za razvoj akutnih žilnih nesreč s smrtnimi posledicami.

Preprečevanje okluziji centralne mrežnice arterije je tesno povezan s potrebo po pravočasni komorbiditete zdravljenja, razen povzročilce (kajenje, stres, težke fizičnim naporom, obiski kopeli in savne, vroče kadi sprejem, dolgotrajna potovanja zraka, potapljanja in drugih.). Osebe, ki so ogroženi za razvoj okluziji CAC je treba redno pregledovati oftalmolog in prejemajo preventivno zdravljenje.