Keratokonusa

V oftalmologiji keratokonusa diagnosticirali pri 0,01% - 0,6% primerov. Bolezen se pojavi z enako frekvenco med ljudmi različnih ras in obeh spolov. Prvi znaki keratokonusa običajno pojavi v adolescenci in zgodnji adolescenci in nato počasi napreduje. Včasih keratokonusa razvije kasneje - v 25-30 letih. Keratokonusa spremeniti strukturo in obliko roženice: ga deformira in postane tanjši konusnim, kar vodi do razvoja kratkovidnost in nepravilni astigmatizem. Keratokonusa običajno dvostranski in nesimetrične.

Vzroki keratokonusa

Etiologija keratokonusa ostaja vprašljiva. V okviru študije vzrokov degeneracije roženice imajo že več hipotez -. Dedni, endokrine, presnovni, imunološke, itd V sodobni znanosti, vedno večje število podpornikov postane dedna presnovna teorija razvoja keratokonusa. Ta teorija povezuje pojav roženice sprememb z dednim fermentopathy, ki se lahko aktivirajo pri prilagoditvi endokrinih, imunološke motnje vplivom skupnih bolezni in t. D.

V raziskavi je bilo ugotovljeno, povezava med keratokonusa in astma, ekcem, seneni nahod, atopični dermatitis, kortikosteroidi, Addisonove bolezni, microtrauma roženice, pigmentnoznega retinopatije, keratokonjunktivitis, travmatske ali virusni keratitis, Leber prirojene amavroze, Downov sindrom, Marfanov sindrom s sod. bolezni. Ugotovljeni škodljivi učinki na roženico ultravijoličnim žarkom, zrak prahu, sevanja.

V zadnjih letih, širjenje excimer popravek laser vid (LASIK), povečana pojavnost iatrogeno keratoektazy in sorodnih naslednjih primerih keratokonusa.

Keratokonusa v roženici odkritja deformirano multiple biokemijske Changes- zmanjšano vsebnost kolagena, koncentracija keratin sulfata, zmanjšana celotna vsebnost beljakovin in povečuje količino ne-proteinskih struktur poveča Collagenolytic in gelatinolytic aktivnosti, povezane s pomanjkanjem encimov in inhibitorjev proteaz. Z zmanjšanjem antioksidativno aktivnost roženice destruktivnih aldehidi oblika in / ali ieroksinitrity.

Domneva se, da se postopek začne degeneracijo roženice v bazalnih celic iz roženice epitela, ali namesto prehoda v stromi. Slabost roženičnega epitelija in strome roženice spremljajo zmanjšanje elastičnosti, povečanje njegove togosti in kot rezultat - nepovraten odsek in konične deformacijske - razvijanje keratokonusa.

Razvrstitev keratokonusa

Na mehanizem primarni in sekundarni razlikovati keratokonusa. Razvoj sekundarne keratokonusa v večini primerov posledica iatrogenimi vzrokov (iatrogeno keratectasia). V 95% primerov keratokonusa je dvosmerna, 5% - enostranska.

Narava bolezni je lahko postopno ali miruje. V posebnem obrazcu raziskovalci razlikovati akutne keratokonusa.

Nekatere variante staging keratokonusa- med njimi najbolj razširjena razvrstitev AMSLER, v skladu s katerim izolirano ophthalmopathology koraku IV. Prva faza je značilna nepravilnega astigmatizma keratokonusa, cilindrične linzami- možno odpraviti vida je lahko 1,0-0,5. Astigmatizem na drugi stopnji tudi korrigiruya vendar izražena silnee- ostrino vida v območju 0,4 - 0,1. Tretji korak je skupaj z tanjšanje keratokonusa in izbokline rogovitsy- je vidna ostrina zmanjša na 0,12-0,02, korekcija je možna le preko trdih kontaktnih leč. Z razvojem četrti fazi keratokonusa izrazil stožčasto deformacije in zamegljenost roženice, na ostrino vida 0,02-0,01 in ni predmet popravka.

simptomi keratokonusa

Manifestacije keratokonusa roženice deformacija s konično povzroča in povezana z razvojem kratkovidnosti in nepravilnega astigmatizma, katerega os v napredovanjem bolezni se nenehno spreminja. To vodi v postopno večje izgube vida in oko dvojni vid (dvojni vid). Spremembe se pojavijo najprej v eno in nato v drugem očesu.

Bolnik z keratokonusa imajo pogosto obrnejo k oftalmologu za izbiro točk, vendar s popravkom spektakel v teh primerih je slabo prenašajo, in ne zagotavlja njen učinek imenovan. To je posledica hitro postopno zmanjšanje ostrine vida, zato pravkar sončna očala človek pojmuje ni tako dobra, kot je v svojem nedavnem izboru. Sčasoma postane mogoče uporabiti mehke kontaktne leče, ker niso v bližini roženico.

Keratokonusa bolnik lahko ogledate predmete multicontour popačenje slike pri branju pisma, obrobljene okoli luči. Včasih se poveča občutljivost na svetlobo in konstantno draženje oči. Sprva je bolezen bolj izrazito zmanjšanje somrak vizija, vizija dodatno poslabša, in v skladu z dobro razsvetljavo. Bilo je hitro oko utrujenost, srbenje in pekoč občutek. V kasnejših stopnjah keratokonusa konično roženice deformacije vidni s prostim očesom.

Keratokonusa, običajno napreduje počasi, več kot 10-15 let, 50% bolnikov se lahko odloži v zgodnji fazi in iti v dolgoročno odpust. V 5-7% primerov je bolezen zapletena zaradi akutne keratokonusa, v kateri je nenaden prelom membrana Descemet je s sproščanjem prekatni vodki do roženice plasti. Klinično akutno keratokonusa roženico spremlja razvoj edema in pojavom bolečine. Približno 3 tedne akutni proces mine in brazgotine oblikujejo v roženico. Deformacija površino roženice lahko tako zmanjšati in izboljšati vid nekaj.

diagnoza keratokonusa

Raziskava se začne s standardnim testom vidne ostrine, ki razkriva njen padec v različnem obsegu. Ponavljajoče izbor točk pokazala veliko povečanje nesimetrična lomom, potrebo po prehodu iz sferičnega cilindrične leče, da bi dosegli sprejemljivo ostrino vida, spremembe v osi valjastih leč. Refraktometrijska keratokonusa zazna nepravilen astigmatizma in kratkovidnost, zaradi izbočenja roženice.

Ko diaphanoscope oko keratokonusa opredeljena kot klinasto senco na šarenico. Scotoscopy keratokonusa zazna prisotnost "pomladi", "preklopni" sence, ki jih nepravilnega astigmatizma povzročajo. Z Oftalmometres določena znamenja roženice conic deformacija -. Izobličenje, značilna pregibne različnih velikosti in horizontalne oznake, spremembo kota med glavnih meridianov, itd V preglednosti oči medijev potekala oftalmoskopa.

Najbolj natančne podatke o parametrih roženice v keratokonusa je mogoče dobiti z keratopahimetrii in fotokeratometrii (računalniško keratometry). Ta metoda omogoča oceno polmera torusno asimetričnosti ekscentričnost in prepoznajo stožčasto roženice deformacije tudi pri subklinične fazi.

V oko biomicroscopy noninflammatory strukturne spremembe v keratokonusa roženice določi: nastop v njeni osrednji coni živčnih končičev vakuumsko roženice strome spremembo endotelijskih celic, motnost Bowman je v lupini, zgoščevanje, razpoke, prebode Descemet na membrano in druge linije keratokonusa.

V oftalmološke klinike specializirana za odkrivanje keratokonusa z uporabo tehnike računalniške roženice topografijo, optični skladnost tomografijo roženičnega endotelija mikroskopijo.

zdravljenje keratokonusa

Glede na naravo toka keratokonusa (hitrost napredovanja nagnjenosti do relapsa) obdelava se lahko razlikujejo: nekirurško ali kirurško.

Konzervativno zdravljenje keratokonusa je korekcijo vida uporabi poltoga leče (center - trda, na obodu - mehko), ki je zdelo, da dent roženica stožec. V začetnih fazah, zlasti pri neprogresivne, stabilen potek keratokonusa lahko učinkovito in popravek stekla. Status vitamin zdravljenje tkiva in imunomodulatorjev antioksidantov- kapljice (Oftan-Katahrom, Taufon), subkonjunktivalna injekcije in parabulbarly ATP, emoksipin. Keratokonusa učinkovito izvaja fizioterapijo (magnetoterapija, phonophoresis z tokoferola et al. Postopku).

Z razvojem akutne keratokonusa potrebuje nujno pomoč: midriatikov vkapanjem v oko (mezatona, midriatsila et al.), Uvedba tlaka povoj za oko, da se prepreči roženice perforacijo.

Relativno nov, uveljavljeno metodo zdravljenja z keratokonusa je roženice zamrežene obsega odstranitev površine roženice epitelija, instilacijo je riboflavin raztopino in naknadno obsevanjem z UV žarki. Ta postopek pomaga krepiti roženice povečati svojo odpornost na deformacije, ustavi razvoj in doseganje regresijo keratokonusa. Po roženice navzkrižno povezovanje postane možno običajna očala in kontaktne leče, mehke popravek.

V začetni fazi keratokonusa v zadostni debelini roženice lahko izvaja excimer laser zdravljenja (PrK + FTC), ki omogočajo, da popravi astigmatizem, povečati ostrino vida, okrepi prednje plasti roženice ectasia in počasno napredovanje.

V nekaterih primerih, da bi zmanjšali roženice deformacijo uporablja thermokeratoplasty - coagulator vlogo na obrobju roženice izklesanimi aplikacij, ki vam omogočajo, da se doseže izravnava roženice.

Pri operaciji, keratokonusa z uporabo metode vsaditvijo roženice obročev. Stromalni (roženice) obroči spreminjajo površino roženice, lomom normalizacijo in stabilizacijo roženica.

Klasična operacija prodira v keratokonusa ali lamelno keratoplasty, kaže odstranitev lastno roženice vsaditev in na njenem mestu presadek donatorjev. Keratoplasty spremlja skoraj 100% etil prijetje presadka in omogoča, da se popravi ostrino vida 0,9-1,0, okoli 90% primerov. Prodoren keratoplasty se lahko izvede tudi v terminalnih fazah keratokonusa.

Napoved in preprečevanje keratokonusa

V večini primerov, za keratokonusa počasi napredujoča in relativno ugodna. Včasih se lahko napredovanje ustavi in ​​se ustalil na kateri koli stopnji keratokonusa. Kasneje v življenju nastala keratokonusa, počasnejši svojo pot in njegova prognoza je bolje.

Zapleti bolezni se lahko razvoj akutne keratokonusa, roženice motnost, in perforacije. Po operaciji se lahko pojavi pooperativna astigmatizem zelo zahtevno kontaktne leče.

Da bi odpravili verjetnost za razvoj zdravljenja je potrebna keratokonusa tiste motnje, ki lahko prispevajo k roženice deformacije - alergijsko, imunski, endokrine, vnetna, itd ...