Okluzijo centralne vene mrežnice

Okluzijo centralne vene mrežnice

Okluzivna centralne arterije in ven mrežnice v oftalmologiji iz števila žilnih dogodkov, zaradi hitrosti njihovega razvoja in resnosti funkcije vida. Zapora centralne mrežnice vene razvije 214 na 100 000 prebivalcev, večinoma v starosti 65 let. V večini primerov (67,2%) zlomi prehodnosti veje CMC, je večina (82,4%) - verhnevisochnoy centralne mrežnice veje vene. Dvostranska zapora centralne vene mrežnice pojavlja v 10% primerov, tipično pri bolnikih s sistemskimi boleznimi (ateroskleroza, hipertenzija, diabetes et al.). 

Razvrstitev zapora osrednji ven mrežnice

Klinične selekcijo okluzivnih lezije CMC omogoča korak in proces lokalizacije. To izoliramo:

1. Pretromboz centralno vene mrežnice in njene veje (inferotemporal, verhnevisochnoy, nizhnenosovoy, verhnenosovoy).
2. Trombozo (delna ali popolna), CMC in njene podružnice z edemi in edem makule brez pasu.
3. Postthrombotic retinopatija.

Glede na resnost mrežnice venske tromboze razlikovati:

• ishemična (polni) s površino retina premeri ONH 10 neperfuziruemoy;
• nonischemic (nepopolni).

• EVC glavna veja mrežnice lezija s površino 5 ONH premerov;
• veje drugega reda mrežnice lezij območju z 2-5 ONH premera;
• tretjega reda veje z mrežnice premeri tvorbe manj kot 2 ONH.

Vzroki mrežnice vene osrednjega

Vodilni patogeni povezava deluje vensko trombozo zamašitev centralne mrežnice veno ali njegovih podružnic. Mehanizem venske tromba s stiskanjem vsebnika osrednje arterije mrežnice (običajno v arteriovenske prehodom ali na ravni rešetke plošče beločnice) povzročil. Ta je skupaj s turbulentnim tokom krvi in ​​endotelijske poškodbe, ki izzove nastanek venske strdek. Ta proces je pogosto spremlja arterijske spazem povzroča kršitvi mrežnice perfuzijo.

Kot posledica venske zastojev je močno povečan hidrostatičnega tlaka v kapilarah in venules mrežnice, ki vodi do eksudat v perivaskularno vesoljsko plazmi in celičnih elementov krvi. Po drugi strani pa še dodatno poslabšuje stiskanje edem kapilar, venskega zastoja in hipoksije mrežnice.

Vzroki, predispozicije za okluziji centralne mrežnice arterije, lahko služi lokalne in sistemske procese. Med lokalnimi dejavniki igra pomembno vlogo očesno hipertenzijo in primarni odprtega zakotja. Ima tudi vrednost stiskanja tumorja vaskularnega v orbiti, prisotnost edema in drusen ONH, bolezni ščitnice oči in drugih. Poveča vensko okluzijo mrežnice periphlebitis, ki pogosto razvija v ozadju sarkoidoza in Behcetova bolezen.

Sistemski bolezni, povezane s povečanim tveganjem za okluzijo centralne vene mrežnice, vključujejo hiperlipidemije, debelost, hipertenzije, diabetesa, prirojene in pridobljene trombofilijo, poveča viskoznost krvi in ​​t. d.

Treba je opozoriti, da je 50% okluziji centralne mrežnice vene razvija v ozadju obstoječe ali očesne hipertenzije.

Simptomi okluziji centralne vene mrežnice

Okluzivna centralne vene mrežnice, ki jih spremlja močno zmanjšanje večine neboleče eno oko. Za razliko od okluzija osrednji mrežnične arterije pri venska tromboza padec ostrine vida ni tako hitro: običajno ta proces razvije v nekaj urah ali dneh (včasih - tednov). Stopnja oslabitve nonischemic okluzijo razlikuje od zmerna do vyrazhennoy- z ishemično centralni okluzija vene oko pade na nič ali slabovidne.

Včasih je to pred rednimi epizode zamegljen vid, izkrivljen pogled na predmete, videz temnih madežev pred njegovimi očmi. V nekaterih primerih je dolgočasno bolečine v votlini očesnih jamic.

Ko gemiretinalnom tromboze, okluzija ali podružnica vene mrežnice razen zmanjšanjem centralnega vida trpi ustrezen pol sektorja ali vidnega polja.

Diagnoza centralnega okluzija vene

Diagnoza centralnega okluzije mrežnice venske se nahaja okulistom z zgodovino, fizično in instrumentalne pregled, svetovanje kardiologijo, endokrinologijo, revmatologije, Hematolog.

Diagnostične metode cilj zapora osrednji ven mrežnice, so: preverjanje ostrino vida, perimetrijo, tonometriji, biomicroscopy, oftalmoskopom, mrežnice žilni angiografijo, elektrofiziološke študije.

V koraku pretromboza in zamašitve veje EVC drugi in ostrina tretji red zmanjša malo ali nič sprememb. Ko nonischemic centralno okluzija vene in njene veje visometry identificira vida nad 0,1. Ishemična tromboza EVC in časovne žil, ki jih spremlja zmanjšanja ostrine vida manj kot 0,1. Študija vidnih polj razkriva Srednji ali paracentral skotom v posameznih kvadrantih mrežnice lezij, koncentrično zoženje vidnega polja.

Merjenje očesnega tlaka razkriva oftalmogipertenziyu- pomočjo dnevnega tonometriji očesnega tlaka, izmerjena v dinamiki. Spremembe, ki jih biomicroscopy odkrite, se lahko razlikuje: neovaskularizacija raduzhki- relativna dovodni zenice prisotnost napak suspenzijo krvnih celic, eksudat plava krvnih strdkov v steklovino itd

Tipična okluzija centralne vene mrežnice znaki zazna oftalmoskopom. Značilen ONH in edem makule, krvavitve v obliki "ognja" in zmerno kodravost žile, njihov kalibra in neravnih microaneurysms, bombaž, kot so žarišča. Oftalmoskopske sliko v lezij različnih vej centralne vojaške komisije ima svoje značilnosti.

Fluorescein angiografijo krvnih žil mrežnice odraža zamudo izboljšanje kontrasta, neenakomerne kontrastne vene, venski perfuzije raztezek fazo, pretok zrn. Glede na rezultate angiograms sodnik tromboze nazaj, lokalizacijo in obseg okluziji centralne mrežnice vene, razvoj neovaskularizacija, makularni in stanje optičnih plošč.

Elektroretinografija, ki odraža stopnjo mrežnice ishemija, vam omogoča, da bi spremljali dinamiko in graditi napoved v zvezi z vizualno funkcijo.

Laboratorijskih metod za okluziji centralne vene mrežnice igrajo pomembno raziskovalno vlogo krvnega sladkorja, koagulacijo, določanje holesterola in lipoproteinov, koagulacijskih faktorjev za.

Diferencialna diagnoza okluziji centralne vene mrežnice izvedemo s sekundarni retinopatije (Hipertenzija, aterosklerozi, diabetična et al.).

Zdravljenje centralnega okluzija vene

V akutno zdravljenje fazi okluziji centralne vene mrežnice izvedena v očesne statsionare- nadaljevanju - pacienta, pod nadzorom oftalmologu. V prvi fazi preko intenzivni negi doseže obnavljanje venskega pretoka krvi, resorpcijo krvavitve, zmanjšanje edema, izboljšanje trofizmu mrežnice.

Mrežnice venska tromboza načrtovane subkonjunktivalna, parabulbarno včasih injiciranjem v trombolitikov (tPA prourokinase, urokinaza). Izvajalec lokalnih (instilacijo kapljic) in celotno antioksidant in antihipertenzivi. Pokazala sprejel antitrombocitna zdravita (acetilsalicilna kislina), endotelioprotektorov (sulodeksid), diuretike (Diacarbum, furosemid) - jemanje vazodilatatorjev (pentoksifilin, Cavintonum). Ko okluzija centralno vene mrežnice, uvedba trombolitik in vazodilatacijskih zdravil skozi kateter neposredno v vejo EVC.

Uporaba kirurški pristop je prikazan edema makule in neovaskularizacije. V ta namen uporabljajo lasersko koagulacijo mrežnice (panretinal, sektor, profilaktično, itd), kar skoraj ishemični žilnega območje in uničiti komplekse. Če ne absorbira v steklovino krvavitve izvedenih za vitrektomijo.

Napoved in preventiva osrednjega mrežnice vene

Pri ne-ishemična tromboza CRV Prognoza v večini primerov blagopriyatnyy- je postopno izboljšanje in obnavljanje vida. Koronarna zapora centralne vene mrežnice, običajno sestavljene postthrombotic neovaskularni glavkom, ponavljajoče krvavitve v steklovino telesu, oprijem odstop mrežnice, obstojne upad ostrine vida.

Bolniki, ki so imeli okluzijo osrednji mrežnice vene, v šestih mesecih je pokazala, ambulanta za opazovanje okulistom z periodičnega inšpekcijskega nadzora (oftalmoskopom, biomicroscopy, gonioscopy, kontrola očesnega tlaka). Treba je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k venske tromboze, zdravljenje komorbiditete med strokovnjaki ustreznega profila.