Keratitis

Vnetne bolezni oči so najpogostejši patologije v oftalmologiji. Največja skupina med njimi so konjunktivitis (66,7%) - vnetje roženice - keratitis pojavijo pri 5% primerov. Veznice oko votlina mikroflora stalno prisoten ki tudi z minimalno poškodbe roženice lahko povzroči njeno vnetje. V polovici primerov posledica keratitis postane obstojna znižanje zahtevajo uporabo mikrokirurške tehnike za ponovno vzpostavitev optične lastnosti roženice, in v nekaterih primerih za keratitis lahko povzroči nepopravljivo slepoto. razvoj gnojni roženice ulkus keratitis z 8% primerov skupaj z izgubo anatomsko očesa in 17% - zahteva enucleation zrkla zaradi okvare konzervativno terapijo.

Vzroki keratitisa

Največ primerov keratitis je posledica virusne etiologije. V 70% opazovanj so patogeni virusi herpes simpleks in herpes zoster (herpes zoster). Spodbudili razvoj keratitis, še posebej pri otrocih, se lahko tudi adenovirusno okužbo, ošpice, norice.

Naslednja največja skupina keratitis sestavljajo gnojni lezij roženice z nespecifičnimi bakterijske flore (Pneumococ-cus povzročajo, Streptococcus, stafilokoki, diplokokov, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) in specifične patogene tuberkuloza, salmoneloza, sifilis, malarija, bruceloze, klamidija, gonoreja, davica in t. d.

Huda oblika keratitis, ki ga amoebic povzročajo okužbe - bakterija Acanthamoeba- amoebic keratitis pogosto pojavlja pri ljudeh, ki nosijo kontaktne leče, in na dolgi rok lahko privede do slepote. Aktivatorji glivičnih keratitis (keratomikoza) so glive Fusarium, Aspergillus, candida.

Keratitis lahko odraz lokalne alergijske reakcije pollinozah, Uporaba nekaterih zdravil, helminthic invazija, preobčutljivost na hrano ali cvetni prah. Imuno-vnetne poškodbe roženice lahko pride, če revmatoidni artritis, nodularne periartropatije, Sjögrenov sindrom s sod. bolezni. Pri intenzivni izpostavljenosti UV sevanju lahko oko razvije vnetje roženice.

V večini primerov je pojav keratitis pred mehansko, kemično, termalna poškodba roženice, vključno roženice intraoperativnim poškodbe med očesnih operacijah. Keratitis včasih pojavi kot zaplet lagophthalmos, vnetne bolezni stoletja (blefaritis) Od oči (konjunktivitis), solzni mešiček (dakriocistitis) In solza vodi (kanalikulita), lojnice stoletja (meybomita). Eden od pogostih vzrokov za keratitis je neupoštevanje pravil, ki urejajo shranjevanje, dezinfekcijo in uporabe kontaktnih leč.

Med endogenimi dejavniki, ki podpirajo razvoj keratitis, izoliranega izčrpavanje, pomanjkanjem vitaminov (A, B1, B2, C, et al.), Zmanjšanje celotne in lokalne motnje imunskega menjalnega reaktivnost (diabetes mellitus, protin v zgodovini).

Patološke spremembe v keratitis značilna edem in pronicanjem roženice tkiva. Infiltrati tvorjen polinuklearne levkocitov histiocytes, limfni in plazemske celice, imajo različne velikosti, oblike, barve, mehke meje. Korak ločljivost pride do keratitis roženice neovaskularizacije - kalivosti novih plovil v lupini veznice, mreža rob zanko ali obeh virov. Po eni strani izboljšuje trofizmu prekrvavitve tkiva roženice in pospešeno regenerativne procese, na drugi strani - v nadaljevanju na novo oblikovane posode zapustevayut in zmanjša preglednost roženice.

V hudi keratitis razvoj nekroza microabscesses, razjede roženice. Ulcerozni okvar v roženici brazgotino nato tvori trn (levko).

klasifikacija keratitis

Keratitis razvrščeni po etiologiji vnetja roženice globino lezij, in mesto vnetni infiltrat drugih funkcij.

Odvisno od globine uničenja loči površinsko in globoko keratitis. Površinski keratitis vpletena v vnetje in 1/3 debeline roženice (epitelija, stromalni gornji sloj) - z globokim keratitis - celotno STROMA.

Lokalizacija infiltrirajo keratitis so osrednji (lokacija s učenec površino infiltrat a), paracentral (y infiltrirajo v projekciji iris cone) in periferni (y infiltrirajo v limbusa, v projekciji iris ciliarnih pasu). Centralno nahaja infiltracija, bolj trpi ostrina vida med keratitis in v njegovem izidu.

Po vzročne merili keratitis razdeljena na eksogenih in endogenih. Eksogene oblike vključujejo erozija roženice, keratitis travmatično, bakterijskih, virusnih, glivičnih izvora, kot tudi keratitis ga lezij veke, veznice in meibomian žlez povzročajo (meybomievy keratitis). Med endogene infekciozni keratitis vključujejo roženice tuberkuloza, sifilis, malarija, bruceloze etiologii- alergijski, nevrogeni, hipo- in avitaminoznye keratitis. Endogeni keratitis neznane etiologije vključujejo nitastih keratitis, razpadajo razjede roženice, Rosacea keratitis,.

simptomi keratitisa

Skupna manifestacija skupna za vse oblike bolezni se tempu na sindrom roženice keratitis. To povzroča ostro bolečino v očesu, nestrpnosti močni dnevni svetlobi ali umetni svetlobi, solzenje, nehoteno zapiranje vek (blefarospazem refleksno), zamegljen vid, občutek tujek pod veke, perikornealnaya injekcijo zrkla.

Roženice sindrom keratitis povezan s stimulacijo senzoričnih živčnih končičev roženice tvorjen infiltrirajo. Poleg tega, zaradi prepustnosti zmanjšuje sijaj in preglednost roženice, se razvija s smogom moten sferičnosti in občutljivost. ob nevrogeni keratitis Občutljivost roženice in resnost roženice sindrom, nasprotno, zmanjšalo.

Ko grozd infiltracije limfoidnih celic postane sivkasto ottenok- prevlado levkocitov njegova barva porumeni (gnojnimi infiltrirajo). V površnem keratitis infiltracijo lahko izgine skoraj v celoti. Pri globljih poškodb na mestu infiltracije so nastala z različno intenzivnostjo motnost roženice, ki lahko v različnem obsegu zmanjšali ostrino vida.

Neželeni izvedba keratitis povezana z nastankom razjede na roženici. Kasneje, piling in luščenje na epitela, prva površina erozija roženice. Napredovanje izključitev epitelij in nekrozo tkiva posledico tvorbo razjede roženice, ki ima vrsto napak v motne sive dnu pokrita izločkov. Mz keratitis roženični ulkus lahko nazadovala vnetje, epitelizacije in razjed čiščenju z brazgotinjenjem strome roženice motnost posledico - nastanek katarakte. V hujših primerih ulcerozni globoke napake lahko prodre v sprednji prekat, ki povzročajo descemetocele tvorbe - membrana perforacijske razjed kila Descemet je, tvorba prednjih adhezij, razvoj endoftalmitis, sekundarni glavkom, zapleten katarakta, optični nevritis.

Keratitis pogosto pojavljajo sočasno vnetje veznice (keratokonjunktivitisa), beločnice (keratosklerit), žilnice (keratouveit). Pogosto tudi razvoj iritis in iridociklitis. Vpletenost gnojnega vnetja mehurja oči vodi v smrt telesa.

diagnoza keratitis

V diagnozi keratitis je pomembno njegovo povezavo s prenesenim splošnih bolezni, virusnih in bakterijskih infekcij, vnetij drugih struktur očesa, očesa, in tako microtrauma. D. Ko je zunanji pregled oftalmolog oko osredotočili na resnost roženice sindroma in krajevnimi spremembami.

Vodilni metoda objektivne diagnostične keratitis oči biomicroscopy služi, med ocenjenim velikosti znakov in roženice poškodb. Roženice debelina je bila merjena z ultrazvokom pahimetrija ali optični. Za oceno globine roženice endotelijskih izvedene na keratitis in roženice konfokalno mikroskopijo. Študija roženice ukrivljenosti površin se izvede z računalnikom študija refrakcije keratometrii- - uporabo roženice topografije. Za določitev roženice refleksno zatekanje k testiranje občutljivost roženice ali esthesiometry.

Da bi ugotovili roženice razjede in erozije izvajanje pokazala fluoresceinska vkapanju vzorcev. Ko se uporablja za roženice 1% natrijevega fluoresceina erodirane površine pobarvana v zeleno barvo.

Pomembna naloga za določitev terapevtske taktike pri igranju keratitis bakteriološke materiala poljščin iz dna in robov yazvy- strganjem biologije vnetni epitelija rogovitsy- PCR je UIF, IFA diagnostiko. Če je potrebno, opravili allergological, tuberkulinski in t. D.

zdravljenje keratitis

keratitis Zdravljenje mora biti pod nadzorom oftalmologa v specializirani bolnišnici za 2-4 tedne. Splošna načela farmakoterapijo keratitis vključujejo lokalno in sistemsko zdravljenje vzročno uporabo protibakterijsko, protivirusno, protiglivično in drugi. Zdravila.

ob virusne keratitis da bi zatiranje odkrita okužba uporablja lokalno instilaciji interferona pyrogenal, atsiklovira- kokoši mazila (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, viruleks). In parenteralno navznoter imunomodulatorji (T-Aktivin, timalin, levamizol).

bakterijski keratitis zahtevajo antibiotikov Glede občutljivosti patogena do njih v obliki kapljic za oči, parabulbar subkonjunktivalna injekcije in v redkih primerih - s parenteralnim dajanjem penicilinov, cefalosporinov, aminoglikozidi, fluorokinolonov.

Zdravljenje tuberkuloze keratitis poteka pod nadzorom TB uporabo TB kemoterapijo. ob alergični keratitis imenovani antihistaminiki, subkonjunktivalna uprava in vkapanju hormonov. V primeru syphilitic ali gonorrheal keratitis kaže posebno terapijo pod nadzorom venereologist.

Ko keratitis različnih etiologij, da se prepreči sekundarni glavkom prikazani aktualni Uporaba midriatikov (atropin sulfata, skopolamin) - spodbuditi epitelizacije roženice napak - .. instilacijo Vitasik, taufona prevleka mazila aktovegina (solcoseryl), itd Z zmanjšanjem ostrino vida predpisano phonophoresis in elektroforeze z encimi.

Razjede roženice so osnova za mikrokirurške posege: mikrodiatermokoagulyatsii, lasersko fotokoagulacijo, krioapplikatsii napake. V primeru močnega zmanjšanja vida in motnjavo roženice ustreznem vampu prikazanega lastni excimer laser postopkov odstranitev površinske brazgotine ali keratoplasty. Z razvojem v luči keratitis sekundarnega glavkoma prikazanega laserjem ali kirurškega zdravljenja glavkoma. V hudo keratitis lahko zahteva enucleation zrkla.

Napoved in preprečevanje vnetja roženice

Rezultati in posledice keratitis je v veliki meri odvisna od etiologiji poškodbe, vrsto in lokacijo infiltrat, povezanih zapletov. Pravočasno in racionalno terapijo keratitis vodi do roženičnih infiltratov Brez sledu resorpcijo ali tvorbo svetlobnega tipa meglico oblaka. Z globokim keratitis, še posebej zapleteno roženice razjede, in tudi na osrednji lokaciji in paracentral infiltrat razvoj motnost roženice različno težo.

Izid keratitis lahko postane katarakta, sekundarni glavkom, optična atrofija, atrofija zrkla, in popolna izguba vida. Še posebej življenjsko nevarni zapleti so septični tromboza kavernozni sinus, orbitalni celulitis, sepsa.

Preprečevanje keratitis vključuje preprečevanje poškodb oči, zgodnje odkrivanje in zdravljenje konjunktivitisa, blefaritis, dakriocistitis, somatskih bolezni skupnih okužb, alergije, in tako naprej. N.