Zožitvijo mitralne zaklopke (mitralna stenoza)

Vzroki za stenozo
Simptomi mitralno stenozo ventila
diagnostika
Zdravljenje mitralne zaklopke
način življenja
zapleti
obeti

Mitralne zasedajo vodilno mesto med vsemi pridobljenih okvar srca in kombinacijo stenozo (zožitev) in odpoved pogosto pojavlja (nepopolna zaprtje ventilov) in izolirano mitralno stenozo pojavi pri približno 30% napak ventila.

Mitralne ventil je tvorba vezivnega tkiva, ki se nahaja na meji leve atrij in levega prekata. Sestoji iz dveh tankih in vrtljive lopute (spredaj in zadaj), katerih glavna naloga je, kot sledi: ko kri teče iz atrija v prekata, zavihki odstopajo s prehajanjem pretok krvi, in ko kri teče iz prekata v aorto so lopute zaprte, preprečevanje vrnitev kri v atrij. Idealno bi bilo loputa ventil popolnoma zapre blokiral levi atrioventrikularni odprtino (med atrij in prekata). Površina slednje pri odraslih je približno 4 - 6 kvadratnih centimetrov.

Če je zamenjava normalnega vezivnega tkiva brazgotina ventil, adhezije v razvoju in adhezije med vrati ali v okolici ventil anulus fibrosus. Tak patološko stanje imenujemo mitralne zaklopke (sinonim - stenozo levega atrioventrikularni odprtine).

Mitralno stenozo - bolezen, ki spada v skupino pridobljene bolezni srca in označen z naslednjimi značilnostmi:

- nastane zaradi organskih lezij veznih letakov tkiva ventil, na primer vnetje srčne revmatizem, bakterijska endokardite-
- posledico omejitev brazgotinjenje odprtino tvori med atrij in prekata, ki ustvarja pretok ovira krvi iz atrij v zheludochek-
- ki ovira vodi do povečanega tlaka v levem atriju, s hipertrofijo (odebelitev stene) in zmanjša izmet krvi v levega prekata in posledično v aortu- to razvije hemodinamično nestabilnosti (krvnega pretoka v srcu in po vsem telesu) -
- nekirurški zdravljenje poteka obrabe srčne mišice in nezmožnosti opravljanja cirkulacijo krvi v telesu, kar vodi do motenj v oskrbi s krvjo in prehrano vseh telesnih tkiv.

Vzroki mitralno stenozo ventila

V večini primerov je vzrok mitralne stenoze, kot tudi druge pridobljene bolezni srca je revmatična bolezen (akutna revmatična mrzlica) z razvojem revmatične bolezni srca - vnetje srčne mišice in vezivnega tkiva.

Simptomi mitralne zaklopke

Resnost kliničnih znakov stenoze se razlikuje glede na stopnjo postopka (v ruski skupni razvrstitvi Bakulev).

stopnja nadomestila klinični simptomi niso opazili zaradi dejstva, da je srce in telo prilagodi na obstoječe anatomskih nepravilnosti uporabo kompenzacijskih mehanizmov. Ta faza lahko traja več let, še posebej, če je zmanjševanje obroča ventila ni zelo velika - okoli 3 cm² in še več.

faza subcompensation kot postopno oženje atrioventrikularni mehanizmov ustje nastavljivih ne more obvladati s povečano obremenitev na srce. Prvi simptomi - zasoplost o naporu, bolečine v srcu in v interskapularne regiji v levo z bremenom ali brez občutka za motnje v srcu in razbijanje srca, vijolično ali modro obarvanost kože roke, ušesa, lica (cianoza), chilliness, okončine hladno snap. Lahko pride tudi atrijsko fibrilacijo.

dekompenzirana pride izrazit izčrpanje srčne mišice, najprej s tvorjenjem zastajanja krvi v pljučih, nato pa v vseh organih in tkivih telesa. Zasoplost je v teku, lahko bolnik diha samo v pol sedečem položaju (orthopnea), je pogosto nosilec življenjsko ogrožajoče stanje - pljučni edem.

Pozneje huda dekompenzacije pridružila kašelj, hemoptiza, otekanje nog in stopal, kar ima za posledico povečanje količine želodčne intracavitary edem, bolečine v desnem subcostal območju zaradi jetrne hiperemijo (lahko razvije srčno cirozo). Ta korak se še lahko obrne med zdravljenjem z drogami.

nadalje terminalno (Korak nepopravljive spremembe srčne mišice in telo) zniža krvni tlak, je celotno telo edem (anasarka). V zvezi s kršitvijo presnovnih procesov v srcu in vseh notranjih organov prihaja smrt.

Diagnozo mitralno stenozo ventila

Diagnoza mitralne zaklopke je določena na podlagi naslednjih podatkov.

1. Klinični pregled. Omembe bledica v kombinaciji z cianotični obarvanje lica ( "mitralno blush"), otekanje nog in stopal, trebuh povečan. Določeno z nizkim krvnim tlakom v kombinaciji s šibko pogostih impulz. Če avskultacija prsih (avskultacija) razkriva neobičajne zvoke in tone (tako imenovani "ritem prepelica") zaradi pretok krvi skozi zoženi odprtju obliki hropenja v pljučih. Ko sondiranje trebuhu (palpacijo) opredeljujejo povečanje jeter.

2. izpitne metode Laboratorijske. V kliničnem analizo krvi lahko zazna povečanje belih krvnih celic (državami Zahodnega Balkana) kot posledica revmatične aktivnega procesa v telesu, motenj koagulacije krvi. Splošna analiza urina zdi nenormalno delovanje, kar kaže poslabšano delovanje ledvic (beljakovine, bele krvne celice, itd). V biokemične analize parametrov krvi določimo jeter in ledvic (bilirubin, urea, kreatinin, itd). Dodatne metode imunoloških raziskavah krvi lahko ugotovijo spremembe, značilne revmatizem (C - reaktivnega proteina antistreptolysin, antistreptokinaza itd).

3. Instrumentalne metode.
- EKG posnet med spremembami značilnih hipertrofija levega atrija in desni prekata, srčne aritmije.
- spremljanje EKG omogoča prepoznavanje morebitne srčne aritmije med običajnimi vsakodnevnimi aktivnostmi, ki niso registrirana v enem EKG v mirovanju.
- ko so X-žarki prsnem določena zastoje v pljučih, sprememba v srcu zaradi konfiguracije širitev svojih kamer.
- ehokardiogram (ultrazvok srca) izvedemo z vizualizacijo notranje strukture srca, zazna spremembo v debelini in mobilnostjo letakov ventilov, zmanjšuje njegovo odprtino, meri območja zmanjšuje. Tudi če ECHO - CG zdravnik določi stopnjo hemodinamičnih motenj (povečana levo atrijska tlak, dilatacija in hipertrofija (povečanje) levega atrij in desno prekata) ocenjuje stopnjo oslabitve pretoka krvi iz levega prekata v aorto (iztisni delež, Volume kap).

Z območju atrioventrikularni odprtina loči manjše stenoza (več kot 3 kvadratne cm ..), srednje stenoza (2,0 -. 2,9 kvadratnih cm.), Huda stenoza (1,0 -.. 1,9 kvadratna cm) (. Manj kot 1,0 kvadratnih cm), kritičnih stenoza. . Merjenje tega parametra je pomembna za pacienta, zlasti določanje kirurško zdravljenje, kot zožitvijo manj kot 1,5 kvadratnih. cm. neposredna indikacija za operacijo.

- pred kirurško zdravljenje, ali v primeru neznanega diagnozo lahko indicirana katetrizacijskega votline, v kateri je srčna komora izmerjene in tlačne razlike tlaka v levi atrij in prekata določena.

Slika dobljena z ehokardiografijo, viden odebeljeni mitralne (mitralno ventili)

Zdravljenje mitralno stenozo ventila

Taktike reference za to metodo zdravljenja (Medicinski, kirurški ali njihove kombinacije) se določijo za vsakega bolnika, odvisno od stopnje stenoze in klinični fazi bolezni.

Tako je, v koraku 1 (odškodninski) v odsotnosti kliničnih znakov in ko je stopnja zoženje levem atrioventrikularni odprtino nad 3Q. . Se operacija Cm ni prikazana, in terapijo z zdravili namenjene zastoju krvnih žil v pljučih naročene (diuretike, modifikacije podaljšano delovanje nitroglicerina - nitrosorbid, monocinque).

Fazi 2 in 3 (subcompensation in začetni znaki dekompenzacije), zlasti v kombinaciji s stopnjo stenoze manj kot 1,5 kvadratnih. cm., označuje operacijo s konstantnim zdravila.

V koraku 4 (izraženo dekompenzacije) operacija lahko podaljša življenje bolnika, vendar ne za dolgo, pa je praviloma v operativni fazi zdravljenja ne uporablja - visoko stopnjo pooperativne tveganja.

V koraku 5 je (sponka) operacija kontraindicirana zaradi hemodinamičnih motenj izraženih ter spremembami notranjih organov, zato se uporablja samo zdravljenja za ublažitev (olajšanje pacienta v največji možni meri).

Terapija z zdravili za mitralno stenozo ventila zmanjša z imenovanjem naslednje skupine izdelkov:

- srčni glikozidi (Korglikon, strophanthin, digitoksina, itd) se uporablja pri bolnikih z zmanjšanim kontraktilnost desni prekata in tudi ko bolnik trajno atrijsko fibrilacijo.
- B - blokatorji (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd) se uporabljajo za stopnjo pojemka namene pri napadih (epizod) atrijske fibrilacije ali njeno trajno obliko.
- Diuretiki (diuretiki - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd), je potrebno, da "praznenja" pljučna cirkulacija (pljučne žile) in za zmanjšanje zastoj krvi v notranjih organih.
- inhibitorji ACE (fozinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd) in blokatorji receptorjev angiotenzina 11 (valsartan, losartana, itd) imajo kardiprotektornymi lastnosti - ščitijo srce celic pred škodljivimi učinka različnih snovi (npr peroksidacijo lipidov proizvodi), proizvedenih v mnogih in srčne bolezni, vključno.
- Nitratov (nitroglicerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque itd) uporabijo kot periferna vazodilalatorov, tj širi krvne žile na obodu telesa, ki usmerja svetlobo iz krvnih žil in s tem zmanjša resnost apneje.
- Antitrombotična zdravila in antikoagulanti (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, itd) se uporablja za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v srca in žil, predvsem v atrijsko fibrilacijo in pooperativnem obdobju.
- Antibiotiki (penicilin) ​​in protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, itd) se med akutno fazo revmatske vročice in revmatičnih pri ponavljajočih napadov potrebna.

Primer za režim zdravljenja bolnika z mitralno stenozo z minimalnimi kliničnimi znaki, brez atrijsko fibrilacijo (odmerki zdravil za dolgo časa, z morebitno zamenjavo zdravila ali njegovo odmerjanje prilagojeno lečeči zdravnik, odvisno od resnosti simptomov):

- Noliprel forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) zjutraj,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1-krat na dan zjutraj,
- tromboAss 100 mg na obrok po obroku,
- Nitromintum 1 - 2 odmerki pod jezikom za bolečino v srcu ali težko dihanje,
- monocinque 20 mg 2-krat na dan - 2 tedna, nato pa 10 mg nitrosorbid 20 minut pred vadbo.

Za kirurških posegov, ki vključujejo:
- Balon valvuloplastika - skozi žile sonde za srčni priložen miniaturni balonom na koncu, ki je napolnjena v času njega skozi atrioventrikularni odprtino in ventilnih loput trganje šiv,
- Odpri commissurotomy - izvedemo na odprtem srcu operacija z izvajanjem dostopa do mitralne zaklopke in njene razrezom adhezij,
- mitralne - pogosto uporablja v kombinaciji s stenozo in valvularne insuficience in z zamenjavo svoj ventil z umetno (mehansko ali biološko implantate) izveden.

Kontraindikacije za operacijo:

- Stopnja izražena dekompenzacije (frakcija iztisni manj kot 20%) in v končnem stadiju poroka- tokom
- akutna infekcijska zabolevaniya-
- Splošna somatske bolezni dekompenzirano (astma, sladkorna bolezen, itd)
- akutni miokardni infarkt ali drugih akutnih bolezni srca in ožilja (hipertonično krize, kap najprej pojavila kompleksne aritmije, itd).

Lifestyle v mitralne zaklopke

Za bolnik s to boleznijo se prepričajte, da upoštevajte naslednje smernice: dobro in jesti pravico, omejiti količino zaužite tekočine in soli, vzpostaviti ustrezno delo in počitek, dobro spati, omejiti fizične aktivnosti in odpravo stresa, dolgo, da je na prostem.

Nosečnice potrebujejo čas, da se registrira v prenatalne kliniki za odločitev o podaljšanju nosečnosti in izbire načina dostave (običajno s carskim rezom). Ko je vodena v obratni nosečnost poteka normalno, vendar hemodinamičnih izražene kršitve nosečnosti kontraindicirana.

Zapleti neobdelano

Brez zdravljenja, pride neizogibno napredovanje hemodinamskih motenj, ki jih stagnaciji v pljučih in drugih organih, izraženih, ki vodi k razvoju zapletov in smrti. Zapleti te bolezni so taki, pljučno embolijo (zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo), pljučnega edema, pljučne krvavitve, kongestivnega srčnega popuščanja.

zapleti pri operaciji

Tako zgodnje in pozne pooperativne obdobja, saj obstaja možnost zapletov:

• infektivni endokarditis (vnetje bakterijsko rast na krilih ventilov, vključno z biološkim in umetna);
• tvorba trombov kot posledica mehanskega proteze z razvojem tromboembolije - trombov snamejo in jo oddaja krvnih žil v pljučih, možganih, trebušni votlini;
• degeneracija (uničenje) iz umetne bioklapana s ponavljajočo razvojem hemodinamičnih motenj.

Taktika zdravnika gre za redno raziskavi bolnikov z ehokardiografijo, spremljanje sistema strjevanja krvi, antikoagulanti življenje namene in antitrombotikih (klopidogrel, varfarinom, dipiridamolom, zvončki, aspirin, itd), antibiotično zdravljenje nalezljivih bolezni, trebušne operacije, izvajanje minimalnih zdravstvenih - diagnostični postopki ginekologije, urologije, zobozdravstvo in podobno. d.

obeti

Napoved mitralne zaklopke brez zdravljenja neugodna, ker smrt je izid bolezni. Povprečna starost bolnikov s takšno napako je 45 - 50 let. Bistveno podaljša življenjsko dobo in izboljšanja kakovosti omogoča srčno zdravljenja (v postopku za radikalom Postopek popravka anatomskih in funkcionalnih sprememb) v kombinaciji z rednim jemanjem droge.