Damping

Dumping sindrom Gastroenterologija operativno nanaša na tako imenovane delujejo želodčne bolezni in sindromi postresection. Stopnja sindrom je značilna hitra evakuacijo, "pada" Preostalo želodca hrane v črevesju, ki jo spremljajo motnje ogljikovih hidratov presnovo in delovanje prebavnega sistema. Dumping sindrom razvije pri 10-30% bolnikov, ki so bili operirani na želodcu, v bližnji ali daljni pooperativnem obdobju. V večini primerov, stopnja sindrom je blagi ali zmerni resnost sindroma razred težka zahteva kirurški poseg, se pojavi v 1-9% primerov, pogosteje pri ženskah.

Vzroki stopnje sindroma

Dumping sindrom razvije v različnih časih po prestali kirurški poseg na želodcu. Značilno je, da je vzrok resekcija 12 razjeda na dvanajstniku ali želodca, vsaj - rak želodca.

Pojavnost sindroma po resekcijo odvisna od vrste operaciji: Največje število stopnje sindroma opazili po želodca Billroth II, minimalna - po resekcijo Billroth-I in minimalna - po selektivni proksimalnem vagotomy ali pyloroplasty s stebla vagotomy.

Mehanizem damping sindrom je posledica prehitrega dobavo surove hrane z visoko osmolarnosti želodca v zgornjem tankem črevesu. Ko deluje hitro praznjenje želodca in vsebina črevesa prehodnih sten se raztegne in ekstracelularni tekočini sprošča biološko aktivne snovi (histamin, serotonin, kininov) skupaj z zmanjšanjem v BCC, vazodilatacijo in povečano motiliteto črevesja. Ko dumping sindroma hormonsko neravnovesje prebavila: gastroinhibiting peptid, gastrin, nevrotenzin, in drugi, enteroglyukagona spreminja ureditev endokrinega prebave, kar se odraža vazomotorni in prebavne motnje.

vegetativnih krize z dumping sindroma v 2/3 primerov pride na vagoinsulyarnye tipa 1/3 bolnikov - za vrsto Sympathoadrenal.

Klasifikacija stopnje sindroma

Do takrat, ko je razvoj avtonomnih krize razlikuje zgodnjega in poznega stopnjo sindrom: v prvem primeru simptomi pojavijo po 10-15 minut po obroku, drugi - po 2-3 urah po obroku.

S stopnjo resnosti manifestacij stopnje sindroma lahko blago (I), sekundarni (II) ali hudo (III) stopnje. Blaga reakcija se pojavi le v povezavi z jemanjem sladke ali mlečno blyud- v tem primeru pa je malo slabost, omotica, potenje, zvišan srčni utrip z 10-15 utripov na minuto. min., palpitacije. Napad se nadaljuje, dokler 30 Minimalne primanjkljaj masa pacient ne presega 5 kg, delovne zmogljivosti ne trpi.

zmerno hude dumping sindrom razvije v odgovor na sprejem nobenega pischi- slabost sili bolnika uleže, srčni utrip od 20-30 utripov. min., zvišan sistolični tlak. Bolniki poročajo slabost, bolečine v trebuhu, nasilne črevesno peristaltiko, obilno drisko, zvonjenje v ušesih, občutljivost na hladnih okončinah, ki daje pot do občutka toplote. Trajanje napadu do 1 ure do teže izpada 10 kg-onemogočena zlomljen.

Heavy dumping sindrom pojavi s poudarjenim vegetativnih simptome krize. označen s tem, tahikardija (včasih bradikardija), Labilen krvni tlak, omedlevica, strah pred smrtjo. Glajenje traja od 1 do 2 uri in konča z obilnimi uriniranje. Bolnik je izčrpana, ne morejo delati.

Simptomi stopnje sindroma

Klinični potek stopnje sindromom, označen s splošno, vazomotorni in gastrointestinalne manifestacije.

Klinika zgodaj dumping sindrom razvija skozi 10-15 minut po zaužitju, je značilna slabost, vrtoglavica, do omedlevica, glavobol, palpitacije, cardialgia, obilno potenje, občutek toplote. Hkrati so epigastrična bolečina, bruhanje, napenjanje, črevesna kolika, driska. Hud napad povzroči, da bolnika sprejeti vodoravni položaj za 2-3 ure po obroku.

Pozno (hipoglikemijo) Stopnja sindrom razvije po 2-3 urah po obroku. Njegov mehanizem je povezana s povečanjem ravni glukoze v krvi v času zgodnjega reakcije in damping po prekomerno izločanje inzulina, ki zmanjšuje koncentracijo sladkorja v krvi, da subnormalni vrednosti. V času napada je huda slabost, lakota, tresenje, potenje, vrtoglavica, hipotenzija, bradikardija, huda epigastrična bolečina. Ti simptomi hitro izginejo po zaužitju ogljikovih hidratov hrano. Stopnja napad traja od 30 min. do 1 ure.

Diagnoza stopnje sindroma

Dumping sindrom je diagnosticirana temelji na podatkih zgodovine (želodčni resekcijo), subjektivnih in objektivnih simptomov.

Ko je rentgenski želodca določena s hitro praznjenje želodca deluje na kontrastnih suspenzije. Med prehodom barijevega rentgenskem tankega črevesa je označena hitro barija napredek, diskinezija tankega črevesa.

V diagnozi dumping sindroma uporablja provokativnih testov: lahko damping reakcije se sproži pri pacientu, ki prejema koncentrirano raztopino glukoze ali sladek sirup. Iz laboratorijskih testov za določanje ravni glukoze v krvi, inzulina, albumin.

Diferencialna diagnoza stopnje sindroma se izvaja z inzulinomom, nevroendokrini tumorji, Crohnova bolezen, črevesna obstrukcija delno, kronični črevesni, sekretorni trebušne slinavke insuficienca.

Bolniki z dumping sindrom potrebujejo posvetovanje nevrolog za identifikacijo in odpravljanje vegetativno-žilnih in nevro-psihiatrične motnje.

Zdravljenje dumping sindrom

Ko je priporočljivo blago dumping sindrom, da prehrana, ki temelji na visoko kalorično delno prehrano, omejitev tekočine in ogljikovih hidratov, visoke stopnje vsebnosti vitamina hrane. Povprečna teža dumping sindroma zahteva dodatno vnos zdravil, ki zavirajo peristaltiko tankega črevesa (ganglioblokatorov, atropin drog, lokalni anestetiki) terapijo ojačevalne (dajanju r-R 'glukoze na inzulin, parenteralna vitamin), hormonsko terapijo (sprejemnem želodčnem soku, klorovodikova dne kislina encimi - panzinorma, Festalum). Da upočasni praznjenje želodca uporablja novokain blokado ledvenem delu, večkanalni električno stimulacijo. Ko je nevropsihiatrične motnje prikazano sprejel nevroleptiki.

Ko dumping sindrom hudo manifestacijo, slaba prehrana in celovit zdravil kirurško zdravljenje - rekonstruktivne gastroeyunoduodenoplastika. Bistvo operacijo je majhen črevesa vmesno segment (presadek pobeg jejunal zank) med dvanajsternika in želodca panju. Zaradi pojavi superpozicija gastroeyunoduodenoanastomoza obnovo prehod hrane skozi dvanajstnika 12, normalizacije hrane reflekse fermento- funkcija in žolčem, upočasnjuje prehod hrane mas v jejunumu.

Napoved in preprečevanje dampinga sindroma

Najpogosteje, dumping sindrom razvije v prvih šestih mesecih po operaciji: 50% bolnikov, ki sčasoma postane manj izrazit, pri 25% ne napreduje, celo 25% povečanje v zadnjih letih. Progresivna ali hudo dumping sindroma vodi v trajno invalidnost.

Preprečevanje dumping sindrom je široko intervencijsko uporaba organ v kombinaciji z operacijo vagotomy želodčni ulkus. Ko je potreba po želodca smotrno naložitvi gastroduodenoanastomoza. V pooperativnem obdobju mora biti bolnik sistematično opazovanje gastroenterolog, prehrano, endokrinolog, nevrologa- imajo psihosomatske rehabilitacija, spa terapije.