Hysterocarcinoma

rak maternice prvem mestu med maligne tumorje ženskih spolnih organov, in v strukturi vseh ženskih patologiji raka - vmesni položaj med rak dojke in rak materničnega vratu. Trend naraščanja incidence raka endometrija v ginekologiji je delno posledica povečanja celotne življenjske dobe žensk in času njihovega bivanja pri ženskah po menopavzi, pa tudi hitro povečanje pogostosti takšnih boleznih, kot kroničnega hyperestrogenia, anovulacijo neplodnost, hysteromyoma, endometrioza itd Večina raka na materničnem vratu pojavlja pri ženskah v perimenopavzalnih in po menopavzi (povprečna starost - stari 60-63 let) ..

Vzroki in faze razvoja raka endometrija

V oncogynecology etiologiji raka endometrija se obravnava z vidika več hipotez.

Eden od njih - hormon veže nastanek raka endometrija s simptomi hyperestrogenia, endokrine in presnovne motnje, kot je navedeno v 70% bolnikov. hyperestrogenia označen brez ovulacije ciklov in krvavitev, neplodnost, pozno menopavza, neoplastične in hiperplastičnih procesi v jajčnikih in maternici. Hormonsko odvisen rak endometrija je pogostejša pri bolnikih z debelost, hipertenzivna bolezen, diabetes, feminizirana ovarijski tumorji, ponavljajoče prekinitve nosečnosti, ki so prejemali estrogen hormonsko nadomestno zdravljenje, ki imajo družinsko anamnezo rak jajčnikov, endometrija, dojk, debelega črevesa. Osnovnimi boleznimi za rak endometrija so hiperplazija endometrija, maternične polipe.

Glede na hyperestrogenia navadno razvije zelo diferenciran rak endometrija, ob počasnega napredovanja in metastaz, ki običajno pride relativno ugodna. Taka izvedba raka endometrija je zelo občutljiva na progestogeni.

Druga hipoteza temelji na dokazih o odsotnosti endokrine in presnovne motnje, in ovulacijo motenj pri 30% bolnikov z rakom materničnega telesa. V teh primerih oncopathology razvije na ozadju endometrija atrofičnega procesa in splošnega depresije immuniteta- pretežno slabo diferencirane tumorje z visokim metastatskim sposobnosti in neobčutljivost na zdravila gestagenovogo serije. Klinično, ta možnost rak endometrija pojavi manj ugodno.

Tretja hipoteza se nanaša na razvoj endometrija novotvorb do genskih dejavnikov.

V svojem razvoju, endometrija rak kot korake:

• funkcionalne motnje (hyperestrogenia, anovulacija)
• ozadja morfološke spremembe (zhelezistokistoznaya hiperplazija endometrija, polipi)
• morfološke predrakavih sprememb (atipična hiperplazija in displazija)
• maligne neoplazije

Endometrija metastaze raka poteka z limfnim, hematogenim in metoda implantacije. Ko Lymphogenous izvedba prizadeti dimeljske, iliac, para-aortne bezgavke. Pri hematogenim metastaziranja tumorjev projekcij odkrijejo v pljučih, kosti, jetra. Implantacija širjenje raka endometrija je mogoče s tumorsko invazijo miometrija in obod vpletenosti trebušne peritonej, omentum.

Razvrstitev rak endometrija

Po histopatološko klasifikaciji, med oblikami raka endometrija izoliranih adenokarcinom, mezonefroidnuyu (jasno) adenokartsinomu- skvamoznih, serozni, zhelezistoploskokletochny, mucinozni in nediferencirani karcinom.

Po razlikovati vrsto rasti raka endometrija z exophytic, endophytic in mešani (endoekzofitnym) rasti. Glede na stopnjo diferenciacije celic raka materničnega telesa lahko zelo razlikuje (G1), zmerno razlikuje (G2) in slabo diferencirane (G3). Najpogostejši rak endometrija lokaliziran v dnu, vsaj v spodnjem segmentu.

V Clinical Oncology se uporabljajo za sistem in TNM stopenj klasifikacijski (FIGO), da se oceni razširjenost primarnega tumorja (T), bezgavke lezije (N) in prisotnost oddaljenih metastaze (M).

stopnja 0 (Tis) - preinvasive rak maternice telo (in situ)

faza I (T1) - tumor še ni razširil izven materničnega telesa

• IA (T1A) - rak endometrija infiltracije debelino endometrija manj kot 1/2
• IB (T1b) - rak endometrija infiltrira polovico debeline endometrija
• IC (T1s) - rak endometrija infiltrati bolee1 / 2 debelino endometrija

faza II (T2) - oteklina gre na materničnem vratu, vendar ne presegajo svojih meja

• IIA (T2a) - je sodelovanje endocervical
• IIB (T2B) - Rak napade na materničnem vratu Stroma

faza III (T3) - je značilno lokalno ali regionalno širjenja tumorja

• IIIA (T3a) - širjenje ali metastaze tumorja v jajčniku serozni ali obolochku- prisotnost atipičnih celic v ascitne izcedek ali izpiranju
• IIIB (T3b) - širjenje ali metastaze tumorja v nožnici
• IIIC (N1) - metastaza raka endometrija v medenici ali para-aortno bezgavk

faza IVA (T4) - širjenje tumorja na sluznici debelega črevesa ali mehurja

stadiju IVB (M1) - metastaze v oddaljene bezgavke in organov.

Simptomi raka endometrija

Kdaj lahko nedotaknjena menstrualni rak maternice očitno dolge težke menstruacije, aciklični nepravilnosti krvavitvami v zvezi s katerimi se ženske lahko zdravljenih za dolgo časa napačno o disfunkcije jajčnikov in neplodnost. Pri bolnicah po menopavzi ob dodeljevanje krvnega omejenih ali bogate narave.

Poleg krvavitev pri raku endometrija je pogosto opaziti Leucorrhœa - obilno vodeno tekoče Belikova v naprednih primerih lahko izcedek ima barvo mesa slops ali gnojni, ihoroznym (Trud) vonj.

Pozno simptom raka endometrija so bolečine v trebuhu, spodnjem delu hrbta in sacrum stalno ali krči v naravi. sindrom bolečine označena z vključevanjem onkoprotsessa serozni sluznice maternice, infiltracijo parametrial stiskanja živčnega pleksusa.

Ko se navzdol širjenje raka endometrija v kanal materničnega vratu razvije materničnega vratu stenoza in piometre. Pri kompresiji sečevod tumorja pojavi infiltracijo hidronefroza, spremljajo bolečine v ledvenem delu, uremiey- med kalivost tumorja mehurja opozoriti hematurija. Ko tumorska invazija neposredne ali sigmoidno kolona nastane zaprtje, Zdi se, sluz in kri v blatu. Poraz medenične organe pogosto spremlja ascites.

Maternici telo teče pogosto razvije metastatskim (sekundarna) pljučni rak, jetra.

Diagnoza rak endometrija

Predmet diagnostični korak je določitev lokalizacijo stopnjo postopka, morfološko strukturo in stopnjo diferenciacije tumorja.

Ginekološki pregled za določitev povečanja velikosti maternice, prisotnost raka parametrial infiltracijo in rectovaginal tkivo, povečanimi epididimisa.

Obvezno za rak endometrija je citologija v kanal materničnega vratu in vsebina aspiracijska biopsija maternični votlini. Material za histološko raziskave, pridobljene z biopsijo ali endometrija mikrokyuretkoy ločeni diagnostični strganje med Histeroskopija.

Medenice ultrazvok - pomemben diagnostični presejalni test za raka materničnega telesa. Pri skeniranju ultrazvočno odločno velikost maternice, obrisi, myometrial strukturo, narava tumorske rasti, globina tumorska invazija, lokalizaciji metastatski procesov v jajčnikih in medenične bezgavke.

Za vizualno oceno materničnega razširjenosti raka organ opravi diagnostično laparoskopijo. Da bi izključili razdalje metastatski rak endometrija kaže vključitev presejalni ultrazvok trebuha, prsi rentgenskimi žarki, kolonoskopijo, klasične operacije slepog creva, intravenozno urografijom, CT sečil in trebuha.

V diagnozi raka materničnega je treba razlikovati od endometrija polipov, hiperplazijo endometrija, adenomatoze, Submukozno maternice mijoma.

endometrija zdravljenje raka

možnost zdravljenja, ko je rak endometrija določi onkoprotsessa korak, sočasno ozadja patogenetsko eno tumor. Ko endometrija ginekologije rak uporabljajo metode kirurško, sevanjem, hormonskih kemoterapiji.

primarna endometrija zdravljenje raka lahko vključujejo izvajanje endometrija ablacijo - uničenje bazalne plasti in del, ki se miometrij. V drugih primerih je mogoče upravljati prikazuje pangisterektomiya ali podaljša histerektomija z dvostranskim salpingooforektomiey in limfadenektomijo.

Pri oblikovanju poteka Vnetje maternice ali pyometra bougienage Gegara materničnega dilatatorji in evakuacijo gnoj.

Ko je invazija v miometrij in razširjenosti raka endometrija v pooperativne radioterapije dodeljena na področju vagine, medenične, regionalnih metastazami območij. Kompleks endometrija zdravljenje raka po katerem indikacij vključujejo kemoterapijo s cisplatinom, doksorubicin, ciklofosfamid. Glede na občutljivost tumorja na hormonsko terapijo so dodeljeni zdravljenja z antiestrogenov, progestini, estrogengestagennymi sredstvi.

V organov-zdravljenje raka endometrija (endometrija ablacija) nadalje izvedena ovulatornega menstrualni indukcijo z kombiniranih hormonskih zdravil.

Prognoza raka endometrija

Nadaljnji razvoj razmer je odvisna od stopnje raka endometrija, bolnikovo starost, patogenih različic in diferenciacijo tumorja, prisotnost metastaz in razširjanje.

Ugodnejše prognoza opazili pri bolnikih do 50 let s hormonsko izvedba raka materničnega telesa in odsotnost metastaz: 5-letno preživetje v tej skupini doseže 90%. Slabše prognoze pri ženskah, starejših od 70 let z rakom samostojne možnosti endometrija - imajo 5-letno preživetje je nižja od praga 60%. Dokaz bezgavkah poveča verjetnost napredovanja raka endometrija je 6-krat.

Vsi bolniki z materničnega raka telesa so v dinamičnih nadzora raka in ginekologa-endokrinologu. Pri ženskah, ki so ohranile zdravljenje raka materničnega telesa, hormona po rehabilitaciji in okrevanju ovulacije ciklov lahko postane noseča. Pred rojstvom oskrbo teh oseb, je potrebno upoštevati obstoječe ginekološkega situacijo. Po radikalno zdravljenje cervikalne bolnikov z rakom v reproduktivnem obdobju lahko razvijejo postgisterektomichesky sindrom.

Preprečevanje raka endometrija

Kompleksne preventivni ukrepi vključujejo odpravljanje hyperestrogenia: nadzor telesne teže in s sladkorno boleznijo, normalizacijo menstrualne funkcije, pristojen za izbiro kontracepcije feminizirni pravočasno kirurško odstranitev tumorjev, itd

Sekundarna preventiva se zmanjša za pravočasno identifikacijo in prolechivaniyu endometrija raka in predrakavih ozadja proliferativne bolezni, redno onkoskrininga vse zdrave ženske, spremljanje bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za raka endometrija.