Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza šteje v kardiologiji kot nujne medicinske pomoči se zgodi, ko nenadoma pretirano šok posamično krvni tlak (sistolični in diastolični). Hipertenzivna kriza se pojavi pri približno 1% bolnikov s hipertenzija. Hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in ne vodi le do pojava prehodnih neurovegetativnih motenj, pa tudi motnje možganske, koronarne in pretok krvi skozi ledvice.

Ko hipertenzivna kriza močno poveča tveganje za hude smrtno nevarnih zapletov (možganska kap, subarahnoidna krvavitev, miokardni infarkt, vrzel aortna anevrizma, pljučni edem, akutna odpoved ledvic et al.). Hkrati poškodbe organov lahko pripravi na višku hipertenzivna kriza in hitro znižanje krvnega tlaka.

Vzroki in patogeneza hipertenzivne krize

Ponavadi hipertenzivna kriza razvije v bolezni, ki se pojavijo s hipertenzijo, vendar lahko pride brez predhodne trajno povečanje krvnega tlaka.

Hipertenzivnih kriz pojavijo pri približno 30% bolnikov s hipertenzivna bolezen. So najbolj pogosto pojavljajo pri ženskah v postopku menopavza. Pogosto hipertenzivna kriza zapleta v aterosklerotičnih lezij aorto in njene veje, ledvičnih bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, Nephroptosis) diabetična nefropatija, periarteritis nodosa, sistemski lupus eritematozus, nefropatija noseča. Krizovoe hipertenzija se lahko pojavijo v feokromocitoma, Cushingov bolezen, primarni hiperaldosteronizem. Dovolj opravlja pogost vzrok hipertenzivna kriza tako imenovani "sindrom odtegnitve" - ​​hitro odtegnitveni antihipertenzivi.

V prisotnosti zgornjih pogojev sproži razvoj hipertenzivna kriza lahko čustvena vzburjenja meteoroloških dejavnikov, hipotermija, telesne aktivnosti, zloraba alkohola, prekomerna vnosa soli, elektrolitsko neravnovesje (hipokaliemija, hipernatremije).

Patogeneza hipertenzivnih kriz v različnih patoloških stanj spreminja. V središču hipertenzivna kriza s hipertenzijo je kršitev nevrohumoralnega nadzor žilnih sprememb ton in aktiviranje simpatičnega vpliva na krvni obtok. Močno povečanje arteriolar tonu prispeva k patološkemu zvišan krvni tlak, ustvari dodatno breme regulativnega mehanizma periferni krvni pretok.

Hipertenzivna kriza v feokromocitom zaradi povečane ravni kateholaminov v krvi. ob akutni glomerulonefritis mora govoriti o ledvic (zmanjšano ledvično funkcijo) in zunajledvičnega dejavnikov (hypervolemia), ki povzroča razvoj krize. Pri primarni hiperaldosteronizem izločanja dvižna aldosterona skupaj s prerazporeditvijo elektrolitov v telesu: ojačenega kalijevega izločanja v urinu in hipernatremije, ki v končni fazi vodi k povečanju periferno vaskularno odpornost, itd ...

Tako je kljub različnih razlogov splošni vidiki mehanizma različnih izvedbah hipertenzivnih kriz so hipertenzija in dysregulated žilni tonus.

Razvrstitev hipertenzivne krize

Hipertenzivnih kriz so razvrščeni po različnih načelih. Glede mehanizmov za povečanje krvnega tlaka vrniti hiperkinetički, hypokinetic in eukinetic vrst hipertenzivno krizo.

Hiperkinetički krize označen s povečanjem učinka srca pri normalnem ali znižanem periferne vaskularne ton - v tem primeru pride do povečanega sistoličnega tlaka. Hypokinetic mehanizem krize, povezane z zmanjšano srčno proizvodnje in močno povečanje perifernega žilnega upora, ki vodi k prednostni povečanje diastoličnega tlaka. Eukinetic hipertenzivnih kriz razvili pri normalnem minutnega volumna in povečane periferne vaskularne tonu, ki ima za posledico veliko povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka.

Na podlagi reverzibilnosti simptomov razlikovati med nezapletene in zapletene različico hipertenzivno krizo. Slednji pravijo, v primerih, ko hipertenzivna kriza, skupaj s škodo končnega organov in nastopa vzroka hemoragični ali ishemična kap, encefalopatija, možganskega edema, akutnega koronarnega sindroma, srčno popuščanje, razslojevanju iz aortne anevrizme, akutni miokardni infarkt, preeklampsije, retinopatija, hematurija, in tako naprej. d. Glede na lokalizacijo zapletov, ki so se razvili na ozadju hipertenzivne krize, zadnji razdeljen na srčnih, cerebralno, Očesna, ledvic in vaskularna.

Glede prevladujoče klinični sindrom razlikovati nevro-vegetativnih, in edematozna konvulzivne obrazca hipertenzivnih kriz.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza z razširjenostjo sindromom nevro-vegetativno povezano z ostrim znatno sproščanje adrenalina in se običajno razvije kot posledica stresnih razmerah. Nevro-vegetativni krizo je značilno, razburjen, tesnobni, živčni vedenja bolnikov. Tam je povečano znojenje, rdečica kože obraza in vratu, suha usta, tresenje dlani. V tej obliki spremstvom hipertenzivna kriza izgovarja možganske simptomi: glavoboli intenzivna (difuzni ali lokaliziran v temenske ali časovno območje), hrup občutek v glavi, omotica, slabost in bruhanje, motnje vida ( "tančico", "utripanja muhe" pred očmi). Ko je nevro-vegetativno obliko hipertenzivna kriza posnet tahikardija, Prevladujoča zvišanje sistoličnega krvnega tlaka, zvišan srčni utrip tlak. Med dovoljenjem hipertenzivna kriza opozoriti, pogosto uriniranje, v katerem je bila dodeljena povečano količino svetlobe inkontinence. Trajanje hipertenzivna kriza je od 1 do 5 hours- nevarnost za življenje bolnika običajno ne pojavi.

Zabuhlost ali voda-sol oblika hipertenzivna kriza je pogostejša pri prekomerne telesne teže ženskah. V središču krize je neravnovesje sistema renin-angiotenzin-aldosteron regulativnega sistema in ledvičnega krvotoka BCC stalnost in voda-sol presnovo. Bolniki z edematozna obliki hipertenzivne krize depresivni, apatični, zaspanost, slaba usmerjeno v ozračju in časa. Na zunanjem pregledu opozarja bledica kože, zabuhlost obraza, edem vek in prsti. Hipertenzivna kriza običajno poteka pred zmanjšanje izločanja urina, mišična šibkost, neredno bitje funkcija (utripov). V edematozna obliki hipertenzivna kriza označena enotno zvišanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ali zmanjšanja pulznega tlaka zaradi velikega povečanja diastoličnega tlaka. Voda, sol hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do dni in ima tudi relativno ugodno smer.

Neuro-vegetativno in edematozna oblike hipertenzivno krizo včasih spremljajo odrevenelost, pekoč občutek in zategovanje kože, zmanjšanje tipnimi in bolečine chuvstvitelnosti- v hujših primerih - prehodno hemipareza, dvojni vid, Sledilo.

Najbolj huda Seveda značilne konvulzivne oblika hipertenzivno krizo (akutna hipertenzivna encefalopatija), ki se razvija v nasprotju z regulacijo tona možganskih arteriol v odgovor na veliko povečanje sistemskega krvnega tlaka. Ki se pojavljajo ob istem času otekanje možganov To je lahko največ 2-3 dni. Na vrhuncu hipertenzivno krizo pri bolnikih z izrazitimi klonični in tonik krči, izguba zavesti. Nekaj ​​časa po bolnikov napad lahko ostanejo v nezavesti ali se hranijo dezorientirovany- amnezijo in prehodne slepote. Krči obrazec hipertenzivna kriza je lahko zapletena ali subarahnoidna možganska krvavitev, pareza, koma in smrt.

Diagnoza hipertenzivne krize

O hipertenzivna kriza bi morala razmišljati o tem, ko dvig krvnega tlaka nad individualne tolerance vrednosti glede na nenaden razvoj, prisotnost srčnih simptomov, cerebralno in vegetativno značaja.

Objektiven pregled lahko zaznamo tahikardijo ali bradikardija, motnje ritma (Najbolj aritmija) je meja podaljški tolkala relativna otopelost srčnega slabo avskultatorni pojavov (dir, poudarek ali cepilnega II ton aorto, pljučnih piskanjem pri dihanju, težko dihanje et al.).

Krvni tlak se lahko poveča na različnih stopnjah, na splošno pri hipertenzivna kriza pa je nad 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. merjenje krvnega tlaka se izvede vsakih 15 minut: najprej za obema rokama, potem roko, kjer je višja. Ko je EKG ocenjena prisotnost srčnih aritmij in prevodnosti, hipertrofije levega prekata, kontaktnim sprememb.

Za izvedbo diferencialno diagnozo in oceniti resnost hipertenzivno krizo za pregled bolnika lahko sodelujejo strokovnjaki: kardiologija, oftalmologija, nevrologije. Obseg in izvedljivost dodatnih diagnostičnih testov (ehokardiografija, REG, EEG, spremljanje ambulantno krvni tlak) je določena individualno.

Zdravljenje hipertenzivno krizo

Hipertenzivnih kriz različnih vrst in izvora zahtevajo različno taktiko zdravljenja. Indikacije za hospitalizacijo so nekupiruyuschiesya hipertenzivnih kriz, ponavljajoče se krize, je treba za nadaljnje raziskave za pojasnitev narave hipertenzije.

Na kritično dviga krvnega tlaka, če bi bolnika na počitek, počitek v postelji, posebno prehrano. Vodilno vlogo pri lajšanju hipertenzivno krizo pripada do nujne medicinske pomoči, katerega cilj je znižanje krvnega tlaka, stabilizirati srčno-žilni sistem, zaščito ciljne organe.

Pri zniževanju krvnega tlaka pri hipertenzivnih kriznih nezapleteno vrednostmi, ki se uporabljajo zaviralce kalcijevih kanalčkov (nifedipin), vazodilatatorjev (natrijev nitroprusid, diazoksid), zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril), adrenoblokatory (labetalol), agonistov imidazolin receptorja (klonidina) itd skupin pripravkov. Zelo pomembno je, da se zagotovi nemoteno in postopno znižanje krvnega tlaka: okrog 20-25% izhodiščne vrednosti za prvo uro, v naslednjih 2-6 urah - do 160/100 mm Hg. Art. V nasprotnem primeru, če je preveč hitro znižanje, lahko sprožijo razvoj akutnih žilnih nesreč.

Simptomatsko zdravljenje hipertenzivna kriza vključuje zdravljenje s kisikom, dajanje na srčni glikozidi, diuretiki, angine pektoris, antiaritmična, antiemetiki, anksiolitik, analgetika, antiepileptikov. Priporočljivo je, da vodenje seje hirudotherapy moteče postopkov (vroča stopala kopel, termofor na noge, gorčice).

Možni rezultati zdravljenja za hipertenzivno krizo so:

• Stanje izboljšanje (70%) - je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, ki ga 15-30% od kriticheskogo- zmanjšanjem klinične manifestacije. Potreba po hospitalizaciji je potrebno otsutstvuet- izbiro ustreznega hipotenzijo terapije na osnovi ambulantno.
• napredovanje hipertenzivno krizo (15%) - prikazuje povečanje simptomov in zapletov pristopa. Zahtevajo hospitalizacijo.
• Pomanjkanje učinka zdravljenja - ni dinamika znižanje ravni krvnega tlaka, klinične manifestacije ne raste, vendar ne obrezan. Treba je spremeniti zdravila ali zdravljenje v bolnišnici.
• iatrogene zapleti (10-20%) - nastopi ostrim ali prekomerno znižanje krvnega tlaka (hipotenzijo, kolaps), ki povezuje stranski učinki zdravil (bronhospazem bradikardija in drugi.). Hospitalizacija za dinamično spremljanje ali intenzivno nego.

Napoved in preprečevanje hipertenzivne krize

Pri zagotavljanju pravočasnega in ustreznega zdravljenja, prognozo hipertenzivno krizo pogojno ugoden. Smrtnimi nesreče so povezane s komplikacijami, ki nastanejo v ozadju močnega porasta krvnega tlaka (kap, pljučni edem, srčno popuščanje, miokardni infarkt, itd).

Da bi preprečili hipertenzivnih kriz bi se morali držati priporočenega antihipertenzivi, redno spremljanje krvnega tlaka, omejiti vnos soli in mastne hrane, da spremlja težo, da je sprejem alkohola in kajenja, izogibanje stresnim situacijam, povečati svojo telesno dejavnost.

Ko je treba simptomatsko arterijska hipertenzija se posvetovali s strokovnjaki - nevrolog, endokrinolog, Nefrolog.