Neobičajni hiperplazija endometrija

Atipična hiperplazija endometrija - izboljšano rast endometrija, ki ga spremlja spremembe v morfologiji celic. Ni podatkov o razširjenosti. Patologija pogosto odkrijejo pri ženskah, starih od 45-55 let. Dolgotrajna dobesedno hiperplazijo v obdobju menopavza in menopavza se šteje kot predrakavo stanje. Verjetnost maligne transformacije, odvisno od oblike bolezni znaša od 8 do 29%. Atipična hiperplazija endometrija so pogosto povezani z drugimi boleznimi reproduktivnega sistema. Taktika zdravljenja se določi glede na starost bolnika, njena želja, da bi imela otroke, prisotnost ali odsotnost sočasno spolnih in extragenital patologijo. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja ginekologije in onkologije.

Vzroki netipičnim hiperplazijo endometrija

Razvoj te bolezni zaradi povečane ravni estrogena, znižala raven progesterona in prisotnosti ali odsotnosti ovulacije. Estrogen in progesteron sodelujejo pri uravnavanju cikličnih sprememb v maternično sluznico. V prvi fazi menstruacijskega ciklusa estrogen zagotavljajo celične proliferacije. V drugi fazi, progesteron zavira proliferacijo in stimulira izločanje. V odsotnosti ovulacije, relativne ali absolutne fazi ali izločanja hyperestrogenemia ne pride, ali premalo jasno kaže. Celice funkcijska plast še naprej razmnožujejo endometrija, se pojavi hiperplazija.

Dejavniki nagnjenosti k razvoju atipične hiperplazije endometrija so staranja spreminja raven spolnih hormonov, zgodnje menarhe, poznem nastopu menopavze, bolezni in stanj, ki jih spremlja anovulacija in zlorabo funkcije jajčnikov (sindrom policističnih jajčnikov, -Hormon za proizvodnjo ovarijski tumor, debelost, hipertonična bolezen, diabetes mellitus in druge bolezni endokrinega sistema), vnetnih bolezni in prirojene motnje reprodukcije, več splavov in diagnostični kiretaža, genetska predispozicija, sprejem estrogensoderzhaschih droge so in tamoksifen.

Atipična hiperplazija endometrija je značilno nenormalno proliferacijo endometrija funkcionalnega sloja, glandularni epitelijskega tkiva izpostavimo bolj izrazito spremembo v primerjavi z elementi strome. Med histološko študija je pokazala povečanje števila žlez in stromalni edema. Žleze se nahajajo v bližini drug drugega. Plovila razporejena neenakomerno. epitelne celice z hyperchromatic jeder. Določi številne patološke mitoze.

Glede na lokacijo žleznih celic funkcij razlikovati dve obliki netipičnim hiperplazijo endometrija: enostavno in adenomatozne. V najpreprostejši obliki, povečanje količine in širjenja pretirano celic, ne da bi spremenili strukturo sluznice. Ko adenomatozna obliki posebnih struktur, niso prisotni v maternično sluznico maternice zdrave oblike žleznih celic. Te strukture lahko nahajajo po endometrija (difuzna oblika) ali tvori ločeno žarišč (osrednja oblika). Nadalje lahko odseki adenomatozna hiperplazija je na voljo v maternične polipe.

Simptomi netipično hiperplazijo endometrija

Glavni simptom te bolezni so krvavitev iz maternice. Pri večini bolnikov se krvavitev pojavi proti zakasnitve menstruacije za 1-3 mesece. pogosto manj (ponavadi v odsotnosti debelosti in izrecne endokrine patologijo) ugotovili na rednem trajanja ciklov menoragija več kot 7 dni. Približno četrtina bolnikov z netipičnim hiperplazijo endometrija pokazala ovulacije krvavitve iz maternice. V 5-10% primerov so diagnosticirali metroragija. Obstajajo slabe madeži v sredini menstrualnega cikla ali odsotnost menstruacije.

Več kot polovica bolnikov z diagnozo debelosti. Pri 70-75% primerov debelosti kombiniramo s simptomi virilization: .. poraščenost moškega tipa, poglobitev glasu, povečanih klitorisa, itd Če se pojavijo normalni simptomi masa Virilization pri 30% bolnikov. Vse kategorije bolnikih z netipičnim hiperplazijo endometrija pogosto trpijo zaradi kroničnih vnetnih bolezni reproduktivnega sistema, spontani splav, sekundarni neplodnosti, endometrioza, adenomioza in mastopatije, Vendar pa pri bolnikih z ne-debele kotirajo patoloških stanj zaznal dvakrat tako pogosto.

Diagnozo netipično hiperplazijo endometrija

Diagnoza je bila ustanovljena na podlagi pritožb, anamneze in instrumentalne študije. Raziskava ugotavlja, ginekolog starost ob menarhe, določa časovni cikel, trajanje in težke menstruacije, določa, ali je bila zamuda cikel madeži. Nato zdravnik izvede medenice pregled in transvaginalni ultrazvok imenuje za oceno stanja endometrija (njegovo strukturo, debelina, enotnost), ter prepoznavanje jajčnikov patološko spremembo (tumorja, cist ali PCOS).

Natančnost diagnozo hiperplastičnih procesov med ultrazvok je 60-70%, ampak da se potrdi ali zanika atipičnosti endometrija z ultrazvokom ponavadi ni mogoče. Bolniki so navedene za ultrazvok na 5-7 dan ciklusa. Na dolgi ultrazvokom krvavitve predpisana glede na faze cikla. Običajno rodni dobi debeline endometrija ne več kot 7 mm, postmenopavzalnih krajši od 5 let - ne več kot 5 mm, postmenopavzalnih daljše od 5 let - ne več kot 4 mm. Povečanje debeline neuniformnost strukturo in prisotnost lahko sum ehogen vključkov hiperplazija endometrija.

V nekaterih primerih je ultrazvok izvede po aspiracijsko biopsijo sledi histološko ali PAP citološki pregledu aspiracija. Ta postopek se uporablja za kategorijo presejalni test in izvaja ambulantno. Vendar pa je zlati standard za diagnozo atipična hiperplazija endometrija je poseben diagnostični Histeroskopija in strganje. Informativno študija je več kot 90%.

Za osumljenih dajemo krvne teste pri PCOS in metabolični sindrom, da določi raven progesterona, testosterona, estradiol, LH, FSH, nadledvičnih in ščitničnih hormonov. Opravite mamografija. Z pogoste ponovitve laparoskopija izvedemo z biopsijo ali klinasto resekcijo jajčnikov in kasnejšo histološko preiskavo materiala. Atipična hiperplazija endometrija se razlikuje od drugih bolezni, ki povzročajo krvavitev iz maternice: adenomioza, polipoze, Submukozno fibroidi in malignih tumorjev maternice sluznici (adenokarcinom, rak materničnega telesa).

Zdravljenje atipičnih hiperplazijo endometrija

Zdravljenje te bolezni je lahko konzervativno in operativno, se izvaja v ambulantno ali bolnišnično. Indikacija za načrtovano hospitalizacijo so rodni dobi krvavitev in madeži pri ženskah po menopavzi - krvavitve, podaljšanega vodena ali izloča gnojen izcedek razelektritev. V sili hospitalizacija je prikazana z močno krvavitvijo. Klinični upravljanje atipičnih hiperplazijo endometrija določi z upoštevanjem starosti bolnika, njena želja, da bi imela otroke, prisotnost sistemskih bolezni in bolezni reproduktivnega sistema (predvsem - ali adenomioza fibroids) Oblika atipična hiperplazija endometrija in število recidivov.

V prisotnosti menoragija ali metroragije v prvi fazi se izvaja ukrepe za zaustavitev krvavitve in zamenjavo izguba krvi. Opravite odvzem brisa endometrija, predpiše oksitocin in mraz na spodnjem delu trebuha. Jemati dodatke železa. Če je potrebno, transfuzije krvi in ​​krvnih pripravkov. Infuzijo zdravljenje poteka z uporabo izotonično raztopino, raztopino glukoze ali zhelatinol reopoliglyukina obnoviti vode in elektrolitov ravnotežje in izboljšanje reoloških lastnosti krvi.

Po hemostazi pri bolnikih z atipična hiperplazija endometrija med 3-6 mesecev izvedli hormonsko zdravljenje usmerjeno k preprečevanju širjenja sluznice celic. Nato predpiše hormone obnoviti dvofazni menstrualnega cikla ali menopavza dosežki izstopa. Hormonska terapija se izvaja ob vitamine, droge in jeter hyposensitization.

Kot indikacij za operacijo zdravljenje vseh primerov netipičnim hiperplazijo endometrija v menopavzi in kontraindikacije na hormonsko terapijo, pomanjkanje učinka konzervativnem zdravljenju in ponovitve bolezni pri ženskah v rodni dobi. Delujejo abalyatsiyu endometrija - minimalno invazivnega operacijo, ki namen je uničenje ali odstranitev celotno debelino sluznice. Hysteroscopic operacija se izvaja s pomočjo visokofrekvenčnih tokov. Opazovanje Ambulanta po konzervativnem zdravljenju je bila izvedena za 5 let po operaciji - 6 mesecev.

Napovedovanje netipično hiperplazijo endometrija

Prognoza atipična hiperplazija endometrija je odvisna od starosti, nagnjenost bolezen ponovila, prisotnost spolnih in dodatno sočasno patologijo. Morda popolno okrevanje, hkrati pa ohranja funkcijo okrevanje razmnoževanja z izgubo reproduktivne funkcije in degeneracijo v malignega tumorja endometrija. Prognostično neugodne kombinacije se štejejo atipična hiperplazija endometrija z vsemi metaboličnih motenj in bolezni endokrinega sistema, zlasti - pri starosti 45 let. Tveganje maligno transformacijo in navadno obliko bolezni je 8%, medtem ko adenomatozna - 29%.