Psoriatični artritis

Psoriatični artritis spremlja psoriazo 5-7% patsientov- manj artritis kliniki je pred kutanih manifestacij. Etiološki dejavniki psoriatični artritis je znan. Med razlogi se štejejo avtoimunskih in genetskih mehanizmov, okoljskih dejavnikov, kot so okužbe. V prid dednega teorije psoriatičnega artritisa predlaga identificiranje 40% svojca bolnikov z luskavico, sklepnega sindroma. Vključitev mehanizmov imunskega reaktivnosti v psoriatičnega artritisa potrjujejo laboratorijske teste. Pričakuje se, da sodelujejo virusne in bakterijske sredstva pri razvoju psoriatičnega artritisa.

Dejavniki predispozicijski do pojava luskavice artropatija, To potrjuje prisotnost psoriaze, dedni nagnjenosti, starosti 30 do 50 let.

Razvrstitev psoriatični artritis

Razvrsti pet oblik klinični potek psoriatičnega artritisa:

• Oligoartritis z asimetričnim vključitvijo sklepov;
• artritis, vpliva distalnem interfalangealnih sklepov;
• revmatoidopodobny simetrični artritis;
• mutiliruyuschaya oblika artritisa s hudo ireverzibilno deformacije sklepov;
• spondilitis.

Simptomi psoriatičnega artritisa

Večina bolnikov (70%) sindroma sklepnega razvije po kožnih psoriaza- V drugih primerih (približno 20%) je pred kozo premagati preostalih 10% - videz kože in simptomi v sklepih sovpada.

Psoriatični artritis se lahko postopoma razvije splošne oslabelosti, artralgija, mialgija ali nenadoma - z akutnim artritisom z ostrim bolečine in otekanje sklepov. V začetnem obdobju je zanimanje interfalangealnih sklepov prstov in plyusne- metacarpophalangeal, kolena, ramenski sklep.

Bolečine v psoriatični artritis bolj na enostavnost in nocham- značilno jutranja okorelost in bolečine se zmanjša podnevi in ​​med gibanjem.

Oligoartritis z asimetrično vključevanjem spojev je najpogostejša klinična oblika psoriatičnega artritisa. Značilna poškodb ne več kot 4 spoji na nogah in rokah, "sosiskopodobnom" otekanje prstov, razvojnih tenosinovitis Pregibač, vijolično-modro barvo kože preko spoja.

Artritis prizadene distalnem interfalangealnih sklepe, označen s tipično kliniki psoriatični artritis.

Revmatoidopodobny simetrično artritis ujame s 5 ali več spojev (interfalangealnih, metacarpophalangeal) - vodi v vsesplošno več posreden deformacije sklepov in dolgih osi prstov.

Mutiliruyuschaya oblika psoriatičnega artritisa povzroča subluksacije, ireverzibilno deformacije in skrajšanje nogah in rokah zaradi osteolize majhnih kosti. Ta različica toka psoriatični artritis je pogosto najdemo pri bolnikih s hudimi simptomi kožo in je v kombinaciji z spondiloartritisa.

Spondilitis - oblika psoriatičnega artritisa, ki vplivajo na različne dele hrbtenice. Psoriatični spondilitis se lahko pojavi samostojno ali v kombinaciji s prizadetih udov sklepov.

Različne variante psoriatičnega artritisa, in lahko spremljajo mišična bolečina fascije, lezij acromioclavicular in sternoclavicular spojnice, ahillobursitom, očesnih poškodb (iridociklitis, konjunktivitis), najmanj -  ledvic amiloidoza.

Malignost psoriatični artritis vključujejo hude kožne lezije in hrbtenice, posplošene poliartritis in limfadenopatija, vročina jih mrzličnega vrsti, kaheksija, ki vključuje visceralne organe, oči in živčni sistem.

Diagnoza psoriatični artritis

Zaradi suma psoriatični artritis bolniku je treba posvetovati z dermatologom in revmatologu.

Posebne psoriatični artritis diagnostični kriteriji so: obrestne prsti in zapestja pa multivessel sustavov- difuzna oteklina in deformacije prvega prstov paltsev- poraz zavorne talalgii- psoriatičnih žariščih na koži, in sprememb nogtey- primeri družina psoriaza- prisotnost rentgensko vidni znaki priznakov- Sakroiliitis- negativen test za revmatoidni faktor. Obvezen pogoj je psoriatični anamneza bolnika ali svojcev.

Periferne krvi se določi v psoriatičnega artritisa levkocitozo, hipokromna anemija, povečanje venske krvi ESR - povečujejo stopnjo seromucoid sialne kisline, fibrinogena, - in 2-globulina. Kajti psoriatični artritis označen z negativno krvno preiskavo za odkrivanje RF imunoglobulinov v sinovialne membrane in kože, poveča krvnih nivojev IgA in IgG, opredelitev CEC.

V študiji je dalo večjo sinovialno število izliv celic in nevtrofilija, krhkost mucin strdek, nizko viskoznost sinovialne tekočine.

V radiografijo spoji zazna psoriatičnega artritisa sklepni površini erozirovanie zadevne kosti, zmanjšanje širine sklepnega simptomi scheli- osteoporoza, osteolize z raznoosevym izravnavo kosti prsta ankilozo sklepov, paravertebral kalcifikaciji. Če je potrebno diagnostično artroskopijo in punkcija sklepov.

Zdravljenje psoriatični artritis

Posebno zdravljenje psoriatičnega artritisa je odsoten, zato je zdravljenje namenjeno zmanjšanju posledic vnetja, bolečine in preprečevanje skupne izgube funkcijo.

Glavna proga zdravila v psoriatičnega artritisa so nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, piroksikam, indometacin, ibuprofen). V primeru slabega prenašanja, komplikacij ledvice, prebavil, kože poslabšanje psoriaze smotrno namen selektivni inhibitorji COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksiba). Huda okorelost odpravljena imenovanja mišični relaksanti (midokalma, baklofen, sirdalud).

V sistemsko zdravljenje psoriatičnega artritisa vključujejo prejemanje glukokortikoidi. Da bi dosegli hiter in izrazit učinek (zmanjšanje bolečin, povečanje gibljivosti), lahko intraartikularno dajanje kortikosteroidov.

Za bazičnih učinkovin, ki spreminjajo za psoriatičnega artritisa vključujejo metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, kolhicinom, mikofenolat, mikofenolat, in drugi. Njihov mehanizem delovanja je namenjeno preprečevanju uničenje zdravih sklepih. Osnovna zdravila se uporabljajo v povezavi z NSAID pod nadzorom prenosljivosti. V hujših oblik psoriatičnega artritisa poteka imunosupresivno terapijo z azatioprin, tsiklosporinom- monoklonska protitelesa proti TNF - infliksimaba, etanercept.

Uporaba venozna hemocorrection (plazmaferezo hemosorption, membrana plazmaferezo et al.) In ILIB UFOK in psoriatični artritis prikazano, da se zmanjša aktivnost bolezni, poveča obdobja remisije, zmanjša čas zdravljenja odvisnosti od drog.

Učinkovita metoda za fizioterapijo je psoriatični artritis PUVA terapijo (Photochemotherapy), ki obsega oralno dajanje fotosenzibilizirnega zdravila, ki mu sledi zunanjega sevanja z UV svetlobo. Kompleks fizikalna terapija psoriatičnega artritisa, namenjenih sej magnetoterapija, transkutano laser, elektroforezo, phonophoresis z glukokortikosteroidi, 50% p-rum Dimexidum, LFK.

Bruto deformacije in ankiloza z ireverzibilno disfunkcijo sklepov so indikacije za artroplastiko.

Napoved in preprečevanje psoriatični artritis

Za psoriatični artritis kronična onemogočanje veliko verjetnost rezultata. Sedanje terapije omogočajo, da bi dosegli remisijo in zmanjša hitrost napredovanja bolezni. Nična razvoj napoved za psoriatični artritis v otroštvu in mladosti, hude kožne luskavice, poliartikularno poškodb.

preprečevanje vzrokov bolezni je nemogoče zaradi nerazumljivosti psoriatičnega artritisa. Za sekundarnih preventivnih ukrepov vključuje sistematično preventivno zdravljenje in zdravniški nadzor, da bi ohranili funkcionalnost spojev.