Sindrom vretenc arterije

sindrom vretenc arterije (SPA) - kompleks simptomov, ki se pojavi z zmanjšanjem lumnu vretenc arterije (PA) in premagati svoje periarterial plexus. Po zbranih podatkov, pri praktičnem Neurology SPA pojavlja v 25-30% primerov motenj cerebralne obtoka, in je vzrok za 70% do TIA (tranzitornih ishemičnih napadov). Najpomembnejši dejavnik pri sindromu etiopathogenetic deluje patologijo vratne hrbtenice, ki je prav tako razširjena. Visoka razširjenost, pogost pojav med sposobne kategorije prebivalstva storiti sindrom vretenc arterije nujne socialne in zdravstvene težave še danes.

Anatomija vretenc arterije

Pri ljudeh, obstajajo 2 vretenc arterije. Zagotavljajo do 30% možganske prekrvavitve. Vsak od njih se razteza od ustrezne strani subklaviji arterije, usmerjenega proti vratne hrbtenice, kjer je skozi luknjo v prečnih CVI-VII. Potem vretenc arterije traja nekaj ovinkov in skozi foramen magnum v lobanjsko votlino prelazov. Na ravni mostu vertebralne arterije zlivajo v eno glavno arterijo. Ti trije arterije tvorita vertebrobasilar bazen (vBB) oskrbovanje vratnih segmentov hrbtenjače, sredice in malih možganih. S paleto vellizievogo VBB komunicira z karotidnih oskrbuje preostanek možganov.

V skladu s topografskih značilnosti razlikuje to PA izvensodnih intrakranialnih oddelkov. Najpogosteje sindrom hrbtenica arterije povezana s poškodbami oddelka zunajlobanjskega arterije. In lahko se zgodi, ne samo takrat, ko stiskanje in drugi. Spremembe arterije sama, ampak tudi škodljive učinke na svojem vegetativno perivaskularno simpatičnega pletežu.

Vzroki sindroma vretenc arterije

Sindrom stiskanja vretenc arterije je najpogostejši vzrokov. Njen vzrok so extravasal dejavniki: osteohondroza, nestabilnost vretenca, materničnega vratu spondilartritisi, Medvretenčne kile, tumorji, strukturne anomalije (platibaziya, Klippel-Feilov sindrom, Kimerli anomalija, Sestavim nenormalnosti vratnih vretenc, bazilarne prikazov), Tonic mišic vratu napetost (dolgi, stopnice, slabša poševna). V tem spa pogosto ne razvijejo zaradi zoženja lumen arterije zaradi mehanskega stiskanja, in kot posledica refleksnega krč, ki jih prebadanja učinek na simpatičnega periarterial pleteža povzročil.

V drugih primerih, sindrom hrbtenica arterije nastane zaradi deformacije - na strukturo žilne stene nenormalnosti prisotnosti upognjenosti ali zavozlal (patološko zakrivljenost). Druga skupina etiofaktorov dejanje SPA okluzivna bolezen, PA ateroskleroza, sistemski vaskulitis, Embolija in tromboza različnega izvora. Na podlagi obstoječega vpliva kompenzacijski mehanizmi le extravasal dejavniki redko vodi v razvoj zdravilišča. Značilno je, da sindrom nastane, ko pride do stiskanja arterije proti njenim patoloških sprememb žilne stene (hipoplastična ali ateroskleroze).

Razvrstitev sindrom vretenc arterije

Pathogenetically SPA razvrščeni po motnje tipa gemidinamiki. Po tej razvrstitvi, kot je sindrom vretenc stiskanja arterije je posledica mehanskega stiskanja arterije. Angiospastic izvedba pride, ko spazma refleks, povzroča draženje enote receptorja v območju prizadeti hrbtenica segmenta. To kaže si predvsem vegetativni-vaskularnih motenj, šibko odvisne od gibanja glavi. Iritativni SPA pojavi med stimulacijo simpatičnega vlaken periarterial pletežu. sindrom Najpogostejši vretenc arterije je mešana. Iritativni kompresijski tipa spa je značilna za lezij spodnje vratne hrbtenice in refleksa, povezanih s patologijo zgornjega vratnega dela hrbtenice.

Klinični razvrstitev deli SPA distoničnih na ishemičnih in predstavljajo korake ene od patološkega procesa. Distoničnih izvedba je funkcionalna. V tej fazi je klinična slika značilna po cephalalgia (glavobola), cochle-vestibularnega in vizualnih simptomov. Cephalalgia utripajoča ali bolečina, ki ji sledi vegetativni znaki, s konstantno dobiček obdobja, pogosto izzove gibanja v vratu ali premaknjenem položaju.

SPA je organski ishemična fazi, tj. E. spremstvu morfoloških sprememb v možganskih tkivih. Klinično kap v vertebrobasilar kotlini, ki jo lahko nosite s prehodno (reverzibilno) narava ali povzroči trajne nevrološke izpade. V prvem primeru govorimo o TIA, v drugem - o ishemična kap. Na odru koronarnih spa opazili vestibularnega ataksija, slabost z bruhanjem, ataxiophemia. Prehodna ishemija možganskega debla vodi do pojava spusti napadov, podobnem postopku v mrežastim območju tvorbe - a syncopal napadih.

Klinične variante PA sindroma

Značilno SPA klinika je kombinacija več izmed naslednjih izvedb, lahko pa poteka vodilno eno posebno sindrom.

bazilarne migrena loteva cephalgia temenske, vestibularnega ataksijo, ponavljajoče bruhanje, tinitus, včasih - dizartrije. pogosto bazilarne migrena Zdi se, kot klasična Migrena z avro. Avra je značilna slabovidne: Nahaja se v obeh očesih trenil mavrične črte ali pike, zamegljen vid, videz "megle" pred njegovimi očmi. Z naravo bazilarne avro migrena To je oftalmično.

Barrejev sindrom - Leu Prav tako je ime posterolateralno materničnega vratu simpatičnega sindromom. Tam so bili bolečine v vratu in zadnjem delu glave, bo nad parietalnih in čelnega režnja glave. Cephalalgia pojavi in ​​slabše po spanju (v primeru neustreznega vzglavnika), obrne glavo, sunkovitega vožnjo ali sprehod. Bila je skupaj z vestibularnega-polževim, vegetativni in očesno simtomy.

sindrom Vestibularnega-ataktičen - prevladujejo omotica, izzval z obračanjem glave. Je bruhanje, epizode mrk. Vestibularnega ataksija je izražena v smislu nestabilnosti pri hoji, neverjetnih, neravnovesje.

Očesna sindrom vključuje utrujenost oči pri naporu, prehodna skotom utripanja v pogledu, photopsias prehodov (kratkim oddajanjem isker v očeh in m. p.). Tam je lahko začasna delna ali popolna izguba dvostransko paroksizmalna iz vidnega polja. Nekateri bolniki imajo konjunktivitis: Veznice rdečina, bolečina v zrklu, občutek "peska v oči."

sindrom Vestibularnega-polžev s vrtoglavica, občutek nestabilnosti, trajno ali prehodno tinitus kaže, narava, ki se razlikuje glede na lokacijo glave. To je lahko blag izguba sluha v nasprotju z dojemanjem šepeta govora, kar se odraža v avdiogramom podatkov. Parakuziya mogoče - boljše zaznavanje zvokov iz hrupa v ozadju kot v popolni tišini.

Sindrom vegetativnih motenj ponavadi v kombinaciji z drugimi sindromi in je vedno opaziti v obdobjih poslabšanja Spa. To je značilno navali vročine ali mrzlica, hiperhidroza, hlajenje distalni okončin, občutek težkega dihanja, tahikardija, Krvni tlak pade, mrzlica. lahko pride do motnje spanja.

Prehodni ishemični napadi označujejo ekološko spa. Najbolj tipičen čas motorja in senzorične motnje, Enakozvočna hemianopsija, omotica, bruhanje, vrtoglavico, ki vestibularnega ataksijo, dvojnim, dizartrije in disfagija ni povzročil.

Unterharnshaydta sindrom - Kratkoročne "izklop" zavesti, izzvala oster ovinek glave ali neugodnem položaju. Dolžina se lahko razlikujejo. Po okrevanju zavesti za nekaj časa nadaljeval šibkost udov.

Drop napadi - prehodne epizode hude šibkosti in nepremičnost vseh štirih okončin z nenadnim upadom. Pojavljajo pri hitrem nagibanje glave. Zavest ostane nedotaknjena.

Diagnozo sindroma vretenc arterije

sindrom vretenc arterijo diagnosticira nevrologa je nadalje možno svetovanje za bolnika Otorinolaringolog, oftalmolog, vestibulologom. Na pregledu lahko zazna znake avtonomnih motenj, nevrološki status - zanašanje na Romberg, lahek simetrična discoordination pri opravljanju testov usklajevanja. Rentgenska hrbtenice v vratne hrbtenice s funkcionalnimi preskusi izvajajo v 2 projekcijah. Opredeljuje različne vretenc patologije: spondiloze, osteohondroza, hypermobility, subluxation iz sklepnega procese, nestabilnost, strukturne anomalije. Če je potrebno, se priprava izvaja hrbtenice, CT natančnejše informacije za oceno stanja hrbtenjače in korenin - MRI hrbtenice.

Za študij vaskularnih motenj, ki spremljajo spa, teče rheoencephalography s funkcionalnimi preskusi. Praviloma diagnoze je zmanjšan pretok krvi v vBB izhajajo ali večje med vrtenjem vzorcev. Trenutno REG umikajo več sodobnih študij pretok krvi - Doppler ultrazvočno obojestransko skeniranje in plovil glave. Da bi ugotovili vrsto morfoloških sprememb možganskih tkivih, ki so posledica kapi v organski fazi SPA omogoča beg MRI. Z označbami, ki se viziometriya, perimetrijo, oftalmoskopom, avdiometrijo, kalorij testov in drugih. Raziskave.

Zdravljenje sindroma vretenc arterije

V primerih, kjer je sindrom hrbtenica arterije, ki jih spremlja kap, bolnik potrebuje hospitalizacije nujna. V drugih primerih je za izbiro načina (bolnišnično ali ambulantno) je odvisna od resnosti sindroma. Da bi zmanjšali obremenitev na materničnem vratu ovratnik Schantz priporočljivo nošenje. Če želite obnoviti pravilno anatomsko lokacijo struktur vratne hrbtenice je mogoče uporabiti z mehko manualna terapija, odstranitev tonik napetost vratnih mišic - po izometrične sprostitev, miofacialna masažo.

Zdravljenje z zdravili se običajno kombinira značaj. Najprej vseh predpisanih zdravil, ki zmanjšujejo otekanje, stiskanje obteževalnih PA. Ti vključujejo troksorutin in diosmin. Za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v PA uporablja Trentalum, vinpocetine, nimodipina, cinarizin, instenon. Določitev nevroprotektivno drog (aktovegina, cerebrolysin mildronata, mexidol, piracetama, trimetazidina) namenjeno preprečevanju motenj metabolizma možganskega tkiva pri bolnikih s tveganjem cerebralne ishemije. Takšno zdravljenje je še posebej pomembno pri bolnikih s TIA, spusti napade, Unterharnshaydta sindrom.

Ob istem času, odvisno od odčitkov izvedenih simptomatsko zdravljenje sredstva proti migreni, spazmolitiki, mišični relaksanti, vitaminov C. B histamin droge. Pozitivni učinek ima uporaba kot dodatnih terapevtskih fizioterapevtskih metod (phonophoresis, magnetoterapija, elektroforeza, DDT), akupunktura, masaže. Onstran akutna faza POV priporočljivo telesne vaje terapije za krepitev mišic vratu.

Če je mogoče, da se odpravi vzročne faktor, pomanjkanje učinkovitosti konzervativno, grožnja ishemičnih možganskih poškodb šteje za kirurško zdravljenje. Možni kirurški dekompresiji vretenc arterije, odstranitev osteofiti, rekonstrukcija vretenc arterije, periarterial sympathectomy.