Izpah

Izpah - patološko stanje, v katerem so skupni površini zamaknjena drug glede na drugega. Zvil šteje distalno (najbolj oddaljena od telesa) okončin. Izjema - izpah kljućnico (v naslovu označuje konec dislociranih kosti) in dislocirano vretence (s ležeče vretenca navedeno). Izpah je relativno pogosta patologija v travmatologiji. Travmatične dislokacije predstavljajo 1,5-3% od skupnega števila poškodb mišično-skeletnega sistema. Zdravljenje zvini travme sodeluje, vsaj - ortopedi.

anatomija

Skupno - gibljivo povezavo dveh ali več kosti s sinovialne membrane pokriva, sklepni ločena z režo in je priključeno med kapsulo in ligamentov. Obstaja več vrst spojev (elipsoidna, trochlear, okrogla, sedlo), vendar ne glede na obliko, so tvorjena kongruentno (sovpada v obliki, komplementarni) površine. Zaradi te strukture, med gibanjem skupne površine drsi glede na drugega, in skupno deluje kot tečaj. Gibanje je zaradi mišic, vezanih na kosti nad in pod spoja. Mišice napetost potegne kosti v določeno smer, in kapsulo in zadrži sklepne vezi konča pred čezmerno izpodrivanja. Ko motenj pride do relativnega premika konci kosti, ki tvorijo spoj. Površine niso več "tekma", gibanje postane nemogoče.

Poenostavljeno, obstajajo trije glavni mehanizmi za nastanek motenj. Travmatična - kot posledica okrepljenega vleke mišic, neposrednega udarca ali močnega trka s posredno škodo sklepnega koncih kosti so zamaknjena preveč. Učinek je premočan, kapsula ne vstane in raztrgana, je prav tako mogoče strgani vezi. Patološko - zaradi različnih bolezenskih procesov trdnosti kapsul in vezi se zmanjša, izgubijo sposobnost, da imajo sklepnega koncih kosti v pravilen položaj tudi v manjših vplivov, zato lahko pride do motenj pri običajnih premikih neprisiljeno. Prirojena - zaradi razvojnih nepravilnosti v skupnih struktur (kosti, vezi, kapsule), skupne površine na začetku ne ujemajo ali niso v pravilnem položaju.

Razvrstitev dislokacij

Ker je stopnja premikom izoliramo polne zvini, v kateri skupna konci popolnoma se razlikujejo in subluxation na kateri so shranjeni delno stik skupnih površin.

Glede na izvor se razlikujejo:

• Prirojena motnja - s malformacije skupnih elementov povzroča. Najpogostejša prirojena izpah kolka, redko prirojeno dislokacije kolenskega sklepa in pogačica.
• Pridobljene zvini - poškodba ali bolezen povzroča. Najpogostejši so travmatične dislokacije. Zgornji udi so prizadeti 7-8 krat pogosteje nižje.

Travmatične dislokacije v vrsti se delijo na:

• Glede na omejitve poškodbe: Svež (do 3 dni po poškodbi) prodajnih (do 2 tednih po poškodbi), kroničnega (2-3 tednov od trenutka poškodbe).
• S kršitvijo ali brez motenja integritete kože in osnovnih mehkih tkiv: odprte in zaprte.
• Ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti zapletov: brez zapletov in zapletenih - skupaj poškodbe živčevja ali plovila, kot tudi skoraj popolnoma in intraartikularna zlomi.

proizvajajo tudi neuničljivo dislokacijo - ta skupina vključuje dislokacijo z vmesno mehkih tkiv, preprečuje zaprto zmanjšanje in vse kronične zvini.

Poleg tega je razlikovanje med dvema različnima skupinama patološke dislokacije:

• Paralitični motenj - vzrok razvoja paraliza ene mišične skupine, zaradi katerih je poglavitni del mišice antagonista prevladuje.
• ponovila motenj - ponavljajoča motnja, ki se pojavi zaradi šibkosti kapsule, mišic in vezi in / ali spremembe konfiguracije sklepne površine. Vzrok za razvoj pogosto postane prezgodnji začetek skupnega gibanja po zmanjšanju akutne travmatične motenj. Manj pogosti običajno motenj pojavi pri bolezni kosti in vezi (artroza, osteomielitis, polio in nekatere sistemske bolezni, vključno dedne narave).

Travmatične dislokacije - splošne informacije

Vzrok travmatične motenj je običajno posredni učinek: udarec ali pade na sosednji spoja ali distalnem delu okončine (na primer, lahko izpah ramenskega sklepa pride, ko pada na komolec in podlaket), prisilno krčenje mišic, prisilno upogibanja in skupno razširitev, zvijanje, hrepenenje za finale. Manj poškodbe nastanejo zaradi neposredne poškodbe (na skupnem zatiča ali padca nanjo). Ko udarci in seske pogosti, običajno razvije izoliran dislokacijo (redki - perelomovyvih). Ko prometne nesreče, pade in lahko poškodbe kombinacija motenj pride z druge poškodbe mišično-skeletnega sistema (medeničnega zlomi, zlomov vretenc in ude) travmatska poškodba možganov, topo travme trebuhu, poškodba prsnega koša in poškodbe sečil in spolovil.

Akutni travmatične dislokacije spremlja intenzivno bolečino. klik ali bombaž običajno slišali v času poškodbe. Skupno je deformirana, nabrekne, koža na prizadetem območju se pojavljajo lahko modrice. Aktivni in pasivni gibi odsotna, vzmet odpornost zazna Pri poskusu pasivne gibe. Morda je beljenje in hlajenje kože pod stopnjo škode. Če poškodba ali stiskanje živca Kovčki bolnik pritožuje otrplosti, mravljinčenje, in zmanjšanje občutljivosti.

Bolniki s sumom travmatski izpah, da je treba čim prej dostaviti specializirani medu. nosilec (optimalno varianto - v prvih 2-3 urah), ker v naslednjem nabrekanjem in narašča napetost refleksno mišično lahko ovirajo zmanjšanje. Treba zaklepanje ud uporabo avtobusom ali trikotni povoj, da bi bolniku analgetik in se veže na področju hladnega škode. Bolniki z zvini spodnjih okončin se prevažajo v ležečem položaju, bolniki z izpah zgornjih okončin - v sedečem položaju.

Diagnoza motenj je izpostavljen na podlagi kliničnih podatkov in radiološkimi študij. V nekaterih primerih (običajno v zapletenih zvini) predpiše MRI ali CT spoja. Ko je stiskanje ali sum poškodbe žil in živcev za posvetovanje bolnika usmerjena na žilnega kirurga in nevrokirurg. Zdravljenje se izvaja v travma centru ali travme enote. Potreba po hospitalizaciji se določi glede na lokalizacijo motenj, prisotnosti ali odsotnosti zapletov.

Nezapletena zvini zapreti zmanjšanje. Sveže nezapletene dislokacije malih in srednjih spoji značilno zmanjšanje lokalno anestezijo, dislokacije večjih sklepov in zvini prodajnih - pod splošno anestezijo. Pri majhnih otrocih, zmanjšanje v vseh primerih izvaja v splošni anesteziji. Ko je odprta, zapletene in kronični zvini potekalo odprto zmanjšanje. Pozneje imenovan počitek in se uporablja imobilizacija povoj. Čas imobilizacija s posebnostmi in lokalizacijo motenj določena. Prezgodnja odstranitev prelivom in zgodnjega začetka skupnega gibanja v nobenem primeru ni dovoljeno, saj lahko to privede do običajnega motenj. Obdobje rehabilitacija je dodeljena izvaja terapijo, fizioterapijo in masažo. Vreme ugodno.

Prvo mesto na razširjenosti travmatično traja dislocirana ramo, sledi zvini prst in komolec. Več manj pogosti pogačice, izpah in kolka.

Traumatic rami motenj

Visokofrekvenčni patologije zaradi posebnosti strukture skupnega (nadlahtnico glave v stiku z glenoid votlino na majhnem obsegu in predvsem v posesti zaradi mišice, vezi in mehkih tkiv posebna ustanovitvenimi - labrum), veliko bremen in veliko gibanja v sklepu. Če je škoda pojavi huda bolečina, je občutek, da je roka ni na svojem mestu. Ramenskega sklepa je nenaravna: glava nadlahtnico ni viden, lega je prikazana gladko površino s koničastim zgornjim robom. Ramenski izgleda znižala. pacientovo roko je običajno blizu telesa.

Glede na smer premikanja glave obstajajo tri vrste ramenski skupnih zvini spredaj, zadaj in spodaj. Anterior izpah - najpogostejša (po različnih virih pojavlja v 80-95% primerov). Glava premakne naprej in se bodisi po coracoid rezilom (v tem primeru obstaja podklyuvovidny dislokacijo) ali pod ključnico (subklaviji dislokacije). Ponavadi sprednji izpah spremljajo manjše poškodbe labrum (hrustanca blazine, ki je nadaljevanje glenoid votline lopatice in pomaga glave ramo potekala v sklepu). Zadnji izpah razvija redko (manj kot 5,20%) in je skupaj z znatno škodo v labrum. Spodnja izpah pojavlja zelo redko. Ko na primer poškodovane rame glava "gre" dol, in do trenutka, ko roko repozicijo je v dvignjenem položaju.

Za potrditev diagnoze opraviti slikanje iz ramenskega sklepa. CT in MRI ramenskega sklepa po navadi ni potrebno, obstaja sum, da izjeme resne poškodbe struktur mehkih tkiv in perelomovyvihi. Rahlo motnje prekrvavitve in majhno uda odrevenelostjo s stiskanjem nevrovaskularni svežnjev običajno posledica in spontano izginejo po zmanjšanju motenj. Hude kršitve občutljivosti lahko kaže na poškodbo živcev in je znak za poizvedbe v nevrokirurg.

Zmanjšanje svežih dislokacij se običajno izvaja na urgenco pod lokalno anestezijo. Stale motenj in neuspešen prvi poskus, da bi preusmeril so znak preusmeril v splošni anesteziji. Običajno se uporablja metoda Dzhanelidze, vsaj - način Kocher. Po repozicijo je ročica pritrjena na tri tedne. V tem obdobju je dodeljena UHF za zmanjšanje vnetja in vadba terapijo (spretnosti in zapestje). Potem imobilizacija ustavil v kompleksnih vaj fizikalne terapije, dodamo postopoma k razvoju komolca in ramenskih sklepov. Imejte v mislih, da je potreben čas za celjenje skupnega kapsule. Prezgodaj nepooblaščeno odstranitev prelivom (tudi brez bolečine) lahko povzroči nastanek običajnega motenj.

Običajno izpah rame

Običajno se pojavi po akutni travmatično motenj undertreated. Pri tem so pomembni dejavniki šibkost mišic, povečano raztezanja kapsula slabovognutaya glenoid votlina lopatice in velik sferični vodja nadlahtnico. Običajno izpah rame spremlja manj hudo bolečino, in se lahko pojavi tudi pri nizkih izpostavljenosti. Pogostnost periodičnega motenj močno razlikuje - od 1-2-krat na leto do večkrat na mesec. Vzrok okvare skupnega kapsule. Potrebno kirurško zdravljenje. Indikacija za operacijo je 2-3 in več dislokacije v letu.

Travmatično izpah s prstnimi

Najbolj pogosto razvijejo, ko ste zadeli konico prsta na uporabo sile v proksimalni smeri. Obstaja ostra bolečina in opazno vidna deformacija prsta na spoju. Gibanje nemogoče. Povečanje edem je opozoriti. Za potrditev diagnoze X-žarki izvedbo ščetke. Zmanjšanje se opravi na podlagi ambulantno pod lokalno anestezijo. Potem dajo mavec povoj in dodeljevanje UHF.

Travmatična izpah komolca spoja

Vzrok za poškodbe postane padec na iztegnjeno roko ali udarec za upognjeno roko. V prvem primeru, zadaj motenj, v drugem - spredaj. Škoda spremljajo hude bolečine in pomembno otekanja mehkih tkiv. Koleno regija pokazala hude deformacije, gibanje nemogoče. Radial pulz oslabljen, pogosto opazimo otopelost. Ko je zadnji izpah polmerom glave čutil spredaj, medtem ko spredaj - zadaj. Posebnost izpah komolca spoja je kombinacija z zlomi podlahtnice in radij, pa tudi poškodbe živcev in krvnih žil. Za potrditev diagnoze je izvedla X-ray od komolca skupnega. Po pričevanju imenoval posvetujte z nevrokirurg in vaskularni kirurg. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju. Strategija obravnava je odvisna od lastnosti poškodbe. V večini primerov je zaprta znižanje izvede. Če je mogoče poravnati izpah, avo ali zadrži delce kosti (na perelomovyvihah) operacija poteka.

Travmatična izpah pogačice

Poškodba nastane zaradi padca ali udarec s kolenom v času krčenja stegensko mišico. Pogosto pojavijo stransko izpah pogačice (kneecap premakne navznoter ali navzven). Manj pogoste torzijska (kneecap vrti okoli navpične osi) in horizontalno (kneecap vrti okoli vodoravne osi in uvaja med sklepnega površinami kosti, ki kolenskega sklepa) zvinov. Škoda ga spremlja huda bolečina. Strain zgodi, povečuje pa se tudi edem. Kolena rahlo upognjena, gibanje nemogoče. Palpacija določen odmik pogačico. pogosto je hemarthrosis.

Diagnoza temelji na značilni simptomi in podatkov kolena radiografijo s. Zmanjšanje je običajno ni težko in se izvaja v lokalni anesteziji. Možno je tudi spontano zmanjševanje. Ko hemarthrosis izvedli arthrocentesis. Po obnovo naravne anatomske položaj pogačice o opornica noge se uporablja za 4-6 tednov. Dodeljevanje UHF, masažo in fizikalno terapijo.

Travmatske izpah kolka

To je posledica posredne poškodbe, običajno - v prometnih nesrečah in pade z višine. Glede na lokacijo stegnenice glave je lahko spredaj in zadaj. hip motenj opazili ostro bolečino, oteklino, popačenosti prizadetem območju, prisilno položaj okončin in skrajšanje stegna. Gibanje nemogoče. Rentgenska od kolčnega sklepa izvedemo potrditi diagnozo. Zmanjšanje se izvaja v splošni anesteziji v bolnišničnem okolju. Potem prekriva skeletni oprijem za 3-4 tedne, fizikalne terapije in se imenuje vadba terapija.

prirojena motenj

Najpogostejši - prirojeno hip motenj. To je posledica nerazvitosti glavice stegnenice in acetabula. To je pogostejša pri dekletih. Zaznana je takoj po rojstvu. Dojenčki kažejo omejeno ugrabitve ud skrajšanje okončin in asimetrijo kožnih gubah. Kasneje je šepanje v dvostranskem motenj - raca hoje. Diagnozo potrjuje z rentgenskim, CT in MRI kolčnega sklepa. Zdravljenje se začne s prvih mesecih življenja. Uporaba posebnih mavčnih povojev in pnevmatike. Z neučinkovitosti konzervativno zdravljenje se priporoča operacijo do 5 let starosti.

Druga najpogostejša prirojena izpah pogačice traja. V primerjavi s izpah kolka je dokaj redka anomalija. To lahko izoliramo ali v kombinaciji z drugimi malformacije spodnjih okončin. To je pogostejša pri dečkih. Nestabilnost se kaže v hoje, utrujenost in omejitev skupne gibanja. Rentgenska kolena kaže hipoplazijo in premik pogačice. Izpah odstraniti kirurško, s premikanjem svoje pogačico ligament.

Če zdravljenje ne izvaja v sklepu, ki se nahaja v stanju prirojenih motenj, razviti progresivne patoloških sprememb, je težko artroza, skupaj z zvišanjem seva udov, motnje podpore ali zmanjšanje invalidnosti. Zato bi morali biti vsi otroci, za katere obstaja sum, da imajo patologije biti pod nadzorom pediatrične ortopedije in prejeli pravočasno ustrezno zdravljenje.