Osteomielitis

osteomielitis - vnetje kostnega mozga, pri kateri so vsi elementi običajno prizadeti kosti (pokostnice, retikularni in kompaktne snovi). Po statističnih, osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema.

Najpogosteje prizadene stegnenico in nadlahtnica, golenice, vretenc, čeljusti spoj in zgornji čeljusti. po odprti zlomi Dijafiza iz cevastih kosti posttravmatski osteomielitis pojavi v 16,3% primerov.

Moški trpijo zaradi osteomielitisa pogosto žensk, otrok in starejših - pogosto mladih in srednje starih ljudi.

Razvrstitev osteomielitis

Dodelitev posebne in nespecifične osteomielitis. Nespecifično osteomielitis povzročajo piogeni bakterije: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E. coli, vsaj - glive. Posebni osteomielitis nastane, ko kostno tuberkulozo in tesnila, bruceloze, sifilis, itd

Odvisno od načina delovanja mikrobi prodre v kost, razlikovati endogeni (hematogene) In eksogenih osteomielitis. Ko hematogene osteomielitis povzročitelji okužbe gnojnim zabeležena skozi krvni obtok iz oddaljenega poudarkom (zavrite, whitlow, absces, phlegmon, inficirana rana ali abraziji, tonzilitis, sinusitis, Trud zobje in t. d.). Ko eksogeni okužba osteomielitis prodre v kosti med poškodbe, kirurškega posega, ali razdeljeni okoliških organov in mehkih tkiv.

V začetnih fazah endogenega in eksogenega osteomielitis razlikujejo ne le po rodu, ampak manifestacije. Nato so razlike zgladili in obe obliki bolezni pride prav.

Obstajajo naslednje oblike eksogeno osteomielitis:

• post-travmatski (po odprti zlom) -
• strelno orožje (po zlomih strelnih) -
• pooperativno (po napere ali operacijah na kosti) -
• PIN (pri prehodu iz okoliškega vnetno tkivo).

Značilno je, da je prvi akutna osteomielitis. V ugodnih primerih, okrevanje konča v škodljive - postane kronična. V atipičnimi oblikami osteomielitis (Brodie absces, osteomielitis albuminoznom Ollier, sklerozirajoči osteomielitis Garre) in nekatere nalezljive bolezni (sifilis, tuberkuloza itd) vnetna akutne faze je odsoten, postopek primarnega kronično.

akutni osteomielitis

manifestacije akutni osteomielitis odvisna od načina okužbe, splošnega stanja telesa, obsežnih travmatskih poškodb kosti in okoliških mehkih tkiv. Spremembe rentgenski so vidni po 2-3 tednih od začetka bolezni.

hematogene osteomielitis

Ponavadi se razvije v otroštvu, z tretjina bolnikov zboli do starosti 1 leta. So redki primeri osteomielitisa pri odraslih, so v resnici ponavljajočih se bolezni, ki jo otrok utrpel. Najpogosteje prizadene golenice in stegnenice kosti. Možnost različnih poškodb kosti.

Vzroki osteomielitis

Iz oddaljenega vira vnetja (absces mehka tkiva, phlegmon, okužen rana itd) mikrobi s krvjo razširi po celem telesu. V dolgih kosti, še posebej - v svojem srednjem delu so dobro razviti obsežno žilno omrežje, v katerem je hitrost pretoka krvi upočasnila. Infekcijam se odlagajo v retikularne kosti. V neugodnih pogojih (podhladitev, zmanjšano odpornost) mikrobi začeli širiti, razvijati hematogenim osteomielitis.

Obstajajo tri oblike bolezni:

• septični piemicheskaya

In je značilen akutni pojav hude zastrupitve. Telesno temperaturo naraste na 39-40 °, skupaj z mrzlica, glavobol in ponavljajoče bruhanje. Lahko pride do izgube zavesti, delirij, krči, hemolitična zlatenica. Obraz bolnika bledo, ustnice cianozo in sluznic, kože suha. Statistične impulz, se tlak zniža. Vranica in jetra so povečana, včasih razvija bronhopnevmonija.

1-2 dni bolezni pojavi natančno lokalizirano, oster, vrtalni, boči ali solzenje, poslabšuje najmanjšem pretoku v bolečino poraz. Ud mehko otekanje tkiva, kožo vroče, rdeče, napete. V razmnoževanje bližnjih stikov razvija arthroempyesis.

Po 1-2 tednih v središču nihanjem lezije oblikovali ostrenja (tekočine v mehka tkiva). Pus prodre mišice, se intermuscular absces oblikovana. Če phlegmon ne odpre, lahko pokažejo, neodvisno, da se tvori fistulo ali za prehod, ki vodi do razvoja paraartikulyarnoy phlegmon, sekundarno gnojnega artritisa ali sepso.

• lokalna

Splošno stanje trpi manj, včasih je še vedno zadovoljiva. Prevladujejo znakov lokalnega vnetja kosti in mehkih tkiv.

• Adinamična (strupeno)

Redki. Značilna začetek strele. Prevladujejo akutne simptome sepsa: Nenaden pojav vročina, huda toksemije, krči, izguba zavesti, opazno znižanje krvnega tlaka, akutnega odpoved srca. Znaki kosti vnetja šibko, pojavi pozno, zaradi česar je težko za diagnozo in zdravljenje.

posttravmatskega osteomielitis

Se zgodi, ko na prostem zlomi kosti. Razvoj bolezni prispeva k onesnaženju rane v času poškodbe. Tveganje za razvoj osteomielitis poveča z zdrobljenih zlomov, obsežne poškodbe mehkih tkiv, hude sočasne poškodbe, bolezni ožilja, znižala imuniteto.

posttravmatskega osteomielitis To vpliva na vse dele kosti. Ko se vnetje linearni zlom cona navadno omejena z mesta zloma, z zmleti zlomi gnojni proces je nagnjena širiti. V spremstvu Grozničav vročina, hude zastrupitve (slabost, utrujenost, glavobol, itd), slabokrvnost, levkocitoza, povišano določanje sedimentacije eritrocitov. Tkivo v zlom otekel, hiperemika, močno boli. Od rane, velike količine gnoja.

strelne osteomielitis

Najpogosteje se pojavlja z obsežnimi poškodb kosti in mehkih tkiv. Spodbuja razvoj osteomielitis psihološki stres, zmanjšana odpornost telesa in neustrezno zdravljenje rane.

Pogosti simptomi podobni posttravmatsko osteomielitis. Lokalne simptomi pri akutnih osteomielitis strelnega orožja, so pogosto šibka. Otekanje okončin zmernih, obilno gnojni izcedek odsoten. Na razvoj osteomielitisa s spremembo v površini rane, ki postane dolgočasno in prekrit s sivo bloom naveden. Kasneje se vnetje razširi na vse plasti kosti.

Kljub prisotnosti vira okužbe, s strelne osteomielitis običajno pojavi zlitje kosti (razen - znatno fragmentacijo kosti, velik premik fragmentov). V tem primeru, gnojni lezije so v kalusa.

pooperativna osteomielitis

To je neke vrste post-travmatski osteomielitis. Se pojavi po operaciji za osteosintezo zaprti zlomi, ortopedske operacije napere med uporabo kompresijski odvračanja naprave ali uporabe skeletne vleke (spitsevoj osteomielitis). Kot pravilo, razvoj osteomielitis, ker ni povzročil, da upoštevajo pravila asepso ali veliko travmatičnih operacijo.

Kontakt osteomielitis

Se zgodi, ko gnojni procesi okolici kosti mehko tkivo. Zelo pogosto se okužba razširi na mehkih tkiv v kosti, ko panaritiums, abscesi in phlegmon čopič, obsežne rane na lasišču. Skupaj s povečanjem oteklina, bolečina v pomnoževanju poškodb in nastanek fistule.

Zdravljenje akutnega osteomielitisa

Samo v bolnišnici na oddelku travmatologije. Opravite okončin imobilizacije. Prenos masivni antibiotično terapijo, upoštevajoč občutljivost mikroorganizmov. Za zmanjšanje toksičnosti, dopolnitev volumna krvi in ​​izboljšati lokalno žilni transfuzijo plazme gemodez, 10% raztopino albumina. V sepso uporablja metode zunajtelesno popravka krvi: hemosorption in lymphosorption.

Predpogoj za uspešno zdravljenje akutnega osteomielitisa je drenaža gnojnim pozornost. V zgodnjih fazah kocke narediti Burr luknjo, čemur sledi spiranje z raztopinami antibiotiki in proteolitičnih encimov.

Gnojni artritis ponovi punkcijo izvedemo odstraniti pus skupno dajanje antibiotikov in v nekaterih primerih, prikazanih arthrotomy. S širitvijo abscesov mehkih tkiv tvorjenih naknadno da razkrije odprt pranje.

kronični osteomielitis

Za majhne področjih vnetja, celovito in pravočasno zdravljenje, še posebej pri mladih okrevanje bolnikov kosti prevlada nad njeno uničenje. nekroza celoti nadomesti z nastopi na novo oblikovana zdravimo kosti. Če se to ne zgodi (približno 30% primerov), akutni osteomielitis postane kronična.

Do približno 4 tedne v vseh oblikah akutnega osteomielitisa pojavi skladiščenje - nastanek nekrotičnega območja kosti, ki ga obdajajo spremenjeni kosti. 2-3 mesec bolezni sekvestrira popolnoma ločimo, vdolbina tvorjena in proces postane kronična namesto uničenja kosti.

simptomi

Pri prehodu akutne osteomielitisa pri kroničnem stanju pacienta izboljša. Zmanjša bolečine, so boleče. Oblikovano trakti, ki se lahko pojavijo kot zapleten sistem kanalov in ven na površje kože oddaljen od mesta poškodbe. Od fistulo je dodeljen zmerno količino izpusta gnojni.

Pri odpustu bolnika stanje je zadovoljivo. Bolečina izgine, izcedek iz fistule postane malo. Včasih fistule zaprt. Trajanje remisije pri osteomielitisa se giblje od nekaj tednov do nekaj deset let, odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika, osredotočiti lokalizacije in tako naprej. D.

relaps prispeva spremljajočih bolezni, znižana odpornost in zaprtje fistule, kar ima za posledico kopičenje pus v votlini oblikovan v kosti. Recidiva spominja izbrisan sliko akutnega osteomielitisa, skupaj hipertermija, splošne zastrupitve, levkocitoza, povišan določanje sedimentacije eritrocitov. Končnost postane boleče, vroče, pordeči in nabrekne. Bolnikovo stanje izboljšalo po odprtju fistule ali abscesov odprtino.

Zapleti kronični osteomielitis

kronični osteomielitis pogosto zapletene zlomi tvorijo nearthroses, kostni deformacija, kontraktur, gnojni artritis, malignosti (maligna degeneracije tkiva). Tam je stalen vir okužbe vpliva na celotno telo, kar je povzročilo ledvic amiloidoza in spremembe v notranjih organih. Med ponovitve, in slabitev morebitne sepse telesa.

Diagnozo kroničnega osteomielitisa

Diagnoza kronični osteomielitis v večini primerov ne povzroča težav. Za potrditev ali rentgensko slikanje poteka. Če želite ugotoviti, sinusov trakti in njihove povezave z osteomyelitic leglo opravljajo fistulografijo.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa

Operacija je navedeno, ko je osteomyelitic votline in razjede, gnojni fistule, epileptični napadi, lažni sklepi, pogoste ponovitve z zastrupitvijo, hude bolečine in okvarjenim delovanjem uda, malignosti, kršitev dejavnostmi drugih organov in sistemov, zaradi kronične okužbe gnojni.

Delujejo necrectomy (sequestrectomy) - odstranitev sekvestrira, granulaciji, osteomyelitic votlino z notranjimi stenami in izrezu fistulo, sledi izpiranje drenažo. Po rehabilitaciji ustnega kosti cepljenje se izvaja.