Peritonitis

Peritonitis - huda komplikacija vnetne destruktivnih bolezni trebušne votline, spremljajo hude lokalnih in splošnih znakov, razvoj odpovedi več organov. Smrtnost za peritonitis v gastroenterologije je 20-30%, medtem ko je v najhujših oblik 40-50%.

Peritonej (peritonej) tvorjen z dvema postale enake serozne listov - visceralne in parietalnih pokrivanje notranjih organov in steno trebuha. Peritonej je delno aktivno deluje membrana opravlja več pomembnih funkcij: resorpcije (absorpcijo izcedek, lizo proizvode bakterij, nekrotične tkiva) - eksudativni (dodelitev serozni tekočini) s pregrado (mehanski in protimikrobna zaščita trebušni votlini) itd najpomembnejši zaščitno funkcijo. trebušne votline je njegova sposobnost, da razmejitev vnetij v trebušni votlini zaradi vlaknenih adhezij in brazgotin ter celični in humoralni mehanizmov.

Vzroki za peritonitis

Vzročne povezave s peritonitisom služi bakterijska okužba, v večini primerov je predstavil nespecifično mikrofloro prebavil. To je lahko po Gramu negativna (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) in Gram-pozitivne (stafilokoki, streptokoki) Aeroby- g (fuzobakterii, Bacteroides) in gram pozitivnih (eubacteria, klostridiji, peptokokki) anaerobi. V 60-80% primerov je posledica peritonitis pridružitvenih mikrobov - običajno E. coli in Staphylococcus. Manj pogosto, razvoj peritonitis je posledica specifične mikroflore - gonococci, hemolitični streptokok, Pnevmokoki, Mycobacterium tuberculosis. Zato, da izberete racionalno obravnavo peritonitis najpomembnejšimi bakteriološko pečk trebušne vsebine za opredelitev občutljivosti izbrani mikroorganizmov na antibiotike.

V skladu z etiologijo razlikovati primarno (idiopatična) ali sekundarni peritonitis. Pri osnovnem peritonitis značilno prodiranje mikroflore v trebušno votlino lymphogenous, hematogenim poti ali jajcevodov. Neposredno peritonealno vnetje je lahko povezano z salpingitis, enterokolitis, ledvic tuberkuloza ali genitalij. Primarni peritonitis so redki - v 1-1,5% primerov.

V klinični praksi pogosteje soočajo s sekundarno peritonitis, razvija kot posledica detsruktivno protivnetno bolezni ali poškodbe trebuha. Najbolj pogosto otežuje potek peritonitis slepiča (Perforacija, absces, gangrenous) perforirano razjeda ali 12 razjeda na dvanajstniku, piosalpinks, pretrgal cista jajčnikov, ileus, kršenje kile, akutna zapora mezenterićnih plovil, Crohnova bolezen, divertikulitis, phlegmonous, gangrenous holecistitis, pankreatitis, pancreatonecrosis s sod. bolezni.

Posttravmatske peritonitis razvije kot posledica zaprtih in odprtih poškodbe trebuha. Razlogi za pooperativno peritonitis lahko neuspeh anastomozah prekrivni ligature napake, mehanske poškodbe potrebušnice, med operacijo okužba v trebuhu, haemoperitoneum z neustrezno hemostazo.

Ločeno izoliramo kantseromatoznye, parazitskih, granulomatozni, revmatoidni peritonitis.

Razvrstitev peritonitis

Etiologija razlikovati med bakterijsko in nonbacterial (aseptično, strupena-kemijske) peritonitis. V zadnjem času razvili peritonealno draženje zaradi agresivnih brez infekcij (žolču, krvi, želodčnem soku, trebušne slinavke sok, urina, chylous tekočine). Abacterial peritonitis zelo hitro prevzame značaj mikrobne pritrditve kot posledica okužb z prebavni lumen.

Glede na naravo peritonealne izliva razlikovati resni, fibrinous, hemoragični, žolč, gnojni, fekalno, septični peritonitis.

Glede na klinični potek peritonitis so razdeljeni v ostra in kronična. Glede na obseg poškodbi trebušne površinske razlike razmejeni (lokalni) in difuzni peritonitis. Z možnostmi lokalni peritonitis opravlja subdiaphragmatic, appendicular, obstruktivna, mezhkishechny, medenične absces. Na difuzni peritonitis pravijo, ko ima vnetje potrebušnice tendence za nadzor in jasne meje. Glede na stopnjo uničenja potrebušnice, difuzni peritonitis razdeljen na lokalni (razvoj v eni anatomski regiji, v bližini vira okužbe), pogosti (span več anatomske strani) in skupnega (skupaj lezije potrebušnice).

Pri razvoju peritonitis je običajno, da razlikovanje zgodnje faze (do 12 ur), pozno (do 3-5 dni) in konec (od 6 do 21 dni od nastopa). Po razlikovati patogeno sprememb reaktivno, toksične in končnem stadiju peritonitis. V reaktivne fazi peritonitis (24 ur od trenutka poraz peritonej), je reakcija razdraženo hyperergic bryushiny- v tej fazi najbolj izrazite lokalne manifestacije in manj hude splošne simptome. Toksična korak peritonitis (od 4 do 72 ur) je značilno povečanje toksičnosti (endotoksični šok), in povečana razširjenost splošnih reakcij. V končnem stadiju peritonitisa (v 72 urah) drobljivost pojavi zaščitne izravnalne mehanizme, razvite globoke motnje vitalne telesne funkcije.

Simptomi peritonitis

Obdobje, peritonitis reaktivne označena bolečine v trebuhu, lokalizacija in intenzivnost se določi vzrok vnetja potrebušnice. Sprva, bolečina je jasno, lokalizacija v vospaleniya- vira lahko seva v roki ali supraklavikularnih regiji zaradi draženja živčnih končičev zaslonke Pyo protivnetno izcedek. Postopoma se je bolečina razširila po trebuhu, so rezultat v teku, izgubi jasno lokalizacijo. V terminalskem obdobju zaradi paralize živcev bolečine peritoneja manj intenziven.

Značilni simptomi peritonitis sta slabost in bruhanje, želodčne vsebine, ki se pojavljajo v začetni fazi refleksa. V kasnejših stopnjah odziva peritonitis za bruhanje povzročil parezo kishechnika- bruhanje primes žolča, nato - vsebini črevesja (fekalne bruhanja). Zaradi izražene endotoksemije razvija paralitičnega ileus, klinično manifestira z zamudo stol in neothozhdeniem plinov.

V peritonitis, celo v zelo zgodnji fazi, je treba opozoriti na videz bolnika: žalosten izraz na obrazu, slabost, bleda koža, hladen znoj, akrozianoz. Bolnik vzame prisilno stanje, lajša bolečine - pogosto na strani ali nazaj našobila na trebuh noge. Dihanje postane plitvo, povišana telesna temperatura, izrazito hipotenzijo, tahikardija 120-140 utripov na minuto. min., ne ustreza rahlo zvišana telesna temperatura.

V končnem stadiju peritonitisa, bolnik postane zelo težko: um je zamenjati, včasih pa je evforijo, obrazne poteze oster, kože in sluznic bledo ali cianotični s jaundiced odtenkom, suho jezika, obložene s temno patino. Trebuh napet, palpacija maloboleznenen, avskultacija auscultated "smrtno tišino".

diagnoza peritonitis

Trebušne študija otipavanje kaže pozitivne peritonealno znake: Shchetkina-Blumberg, vstajenje, Medel, Bernstein. Tolkala trebuha v peritonitis je značilna tonika navzdol zvok, kar pomeni, da je izliv v prosti trebušni polosti- auskultivnaya slike predlaga zmanjšanje ali odsotnost črevesni zvoki so slišali simptom "smrtna tišina", "padajo kapljice", "brizganje". Rektalno in vaginalno študija v peritonitis omogoča obstaja sum, vnetje medeničnega potrebušnice (pelvioperitonit) Prisotnost tekočine ali krvi v prostoru Douglas.

Panoramski radiografija trebušne votline med peritonitis, povzročena perforacija votle organe, nakazuje prisotnost prostega plina (simptom "srpastih") pod kupolo na diafragmy- ileus Zaznali Klojber posodo. Posredni radiološki znaki peritonitis so visok položaj in omejene izlet prepone kupole, prisotnost plevralni izliv v sinusov. Proste tekočine v trebušno votlino, se lahko določi z ultrazvokom.

Spremembe krvne slike z peritonitis (levkocitoza, nevtrofilija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov) kažejo izloča gnojen izcedek zastrupitev.

Laparocentesis (preluknjati trebušne votline) in diagnostično laparoskopijo prikazano v nejasnih primerih za diagnozo in pričajo o vzroku in naravi peritonitis.

zdravljenje peritonitis

Identifikacija peritonitis je podlaga za nujni kirurški poseg. Medicinska Upravljanje peritonitis je odvisna od njenega vzroka, vendar v vseh primerih med palico delovanja istega algoritma: prikazuje uspešnost laparotomijo imajo izolacijo ali odstranitev vira peritonitis, izvajanje sanacije v trebuhu dekompresijo programsko tanko črevo znotraj in post-operativni.

Realnem času dostop v primeru peritonitis je mediana laparotomija, omogoča vizualizacijo in doseči vse dele trebuha. Odprava vir peritonitis lahko vključuje šivanje perforirane luknje, slepiča, prekrivni kolostomijo, resekcijo nekrotskih razjede, in tako naprej. D. Opravite vse rekonstrukcijske postopke preložen na kasnejši datum. Za odčitavanje trebušno delovne prilagajanja ohladimo na + raztopini 4-6 ° C v volumnu 8-10 litrov. Dekompresijski tankega črevesa opremljena z namestitvijo drenažo nasogastrointestinal zonda- kolona se izvaja skozi anus. Kirurgija peritonitis zaključena nameščanje vinilklorida v trebušno votlino drenažnega aspiracije izločka in intraperitonealno dajanje antibiotikov.

Pooperativnem zdravljenju bolnikov z peritonitis vsebuje antibiotično terapijo in infuzijo, imenovanja imunomodulatorji, masno transfuzijo levkocitov, intravenski, itd OZONIZED rešitev. Za protimikrobno zdravljenje peritonitisa pogosto uporablja kombinacijo cefalosporine, aminoglikozidi in metronidazolom zagotavljajo vpliv na celotno paleto potencialnih patogenov.

Pri zdravljenju peritonitis učinkovito uporabo metod izventelesnem razstrupljanje (hemosorption, plazmafereza, lymphosorption, hemodializa enterosorption et al.), Hiperbarično oksigenacijo, ufo krvi ILIB.

Da bi pospešili prebavno premičnost in recikliranje Funkcije prikazana razporeditev anticholinesterase drog (neostigmina) ganglioblokatorov (dimekolina, benzogeksony), antiholinergikov (atropin), kalijevega pripravki fizioprotsedur (črevesno električno stimulacijo, Diadinamski).

Napoved in preprečevanje peritonitis

Uspeh zdravljenja peritonitis je odvisna od trajanja operacije in popolnosti obsega pooperativno zdravljenje. smrtnost v difuzni peritonitis do 40% in več ali smrt pacientov prihaja iz gnojni zastrupitve in odpovedi več organov.

Ker je večina sekundarni peritonitis, njihovo preprečevanje zahteva pravočasno odkrivanje in zdravljenje osnovne patologije -. Slepiča, želodčnih razjed, pankreatitis, holecistitis, itd preprečevanje pooperativne peritonitis vključuje ustrezno hemostaza sanacijo trebušne votline po doslednosti anastomozah v trebušnih operacij.