Plinska gangrena

Plinska gangrena - to je zelo resna nalezljiva proces, ki se razvije kot posledica okužbe ran anaerobne bakterije, stanovanja v zemljiško knjigo in uličnega prahu. Še posebej občutljivi na videz bolnikov plinska gangrena z obsežnimi ranami, stiskajte skupaj z masivno mišičnega tkiva, videz žepov in območjih s slabim preskrbe s krvjo. 

vzroki

Bolezen povzročajo bakterije iz rodu klostridijev, ki običajno živijo v črevesju rastlinojedih živali, iz katere spadajo v tla, ulice prahu in oblačil, in tako naprej .. V nekaterih primerih odkritih v blatu in zdravo kožo. Pomnožite le v okolju brez kisika, ampak v prisotnosti kisika za dolgo časa, je mogoče shraniti v obliki spor.

V 90% primerov povzročitelj plina gangrene je Clostridium perfringens, ostalo deliti Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax, itd

Plinska gangrena običajno razvije kot posledica obsežnih poškodb simpatij in travmatičnih odredov okončin, vsaj - kot posledica rane na debelem črevesu in vdorom tujkov. V nekaterih primerih je lahko vzrok lahko tudi majhne rane (zlasti - kontaminiranih oblačil zapise ali delcev tal).

Simptomi plinska gangrena

Za tipično plinska gangrena zgodnje hitrim nastopom. Simptomi se običajno pojavijo 1-3 dni po poškodbi. krpo okrog rane nabreknejo, se zdi, žaljivo odvajanje od plinskih mehurčkov. Edem se hitro širi na sosednjih območjih, bolnikovo stanje hitro slabša, kaže znake zastrupitve organizma izdelki tkiva razpada. Brez specializirane zdravstvene oskrbe, smrt nastopi v roku 2-3 dni po začetku bolezni.

Značilnosti lokalne in splošni znaki so odvisni od vrste patogena. Clostridium perfringens označen s fibrinolitična, strupene-hemolitični in nekrotične znotraj, za Clostridium septicum - sanioserous tkiva edem, majhno količino plina in intenzivno uničenje eritrocitov. Clostridium oedematiens, nasprotno, ustvarja velike količine plina, hkrati pa zagotavlja hemolitično učinke na telo. Clostridium histolitycum je še posebej agresiven do živo tkivo. Skupaj 10-12 ur, lahko uniči vezivnega in mišičnega tkiva, tako da bodo kosti vidna.

Telesno temperaturo smo dvignili na 38-40 ° C, pa je izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, tahikardija, hitro dihanje, žeja, mrzlica, bolečine nespečnost, glavobol, bolečine v mišicah. Bolnik je navdušena, zgovoren, ali, nasprotno, depresivni. Postopoma razvije prvo oligurija (zmanjšano izločanje seča) in potem anuria (odsotnost urina). V hudih, prognostično neugodnih primerih možno znižanje telesne temperature in hematurija.

Uničenje rdečih krvničk povzroča anemijo in hitro razvija hemolitično zlatenica. Testi krvi je pokazala zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, zmanjšana koncentracija hemoglobina levkocitoza premaknilo v levo in mlade oblik prevladujejo nevtrofilcev.

Med najbolj trajnih lokalnih simptomov nanaša otekanje okoliških tkiv, nastanek plina, razčlenitev mišičnega tkiva in nimajo klasičnih znakov vnetja.

Glede na lokalne manifestacije so štiri oblike plina gangrene.

Klasična ali emfizematozna oblika. Tam je zmeren edem, nekroza tkiva se postopoma nadomestiti s sproščanjem velikih količin plina. Pus odsoten. Površina rane je suha, pokazala obsežno nekrozo. Granulacija tam, na dnu si lahko ogledate na mrtve sivo-zeleno, ne krvavitev mišično tkivo z razpadajoče vonj. Ob pritisku na rane sukrovichnaya sprostijo plin in tekočino. Koža na prizadetem območju je hladno, svetlo, pokrita z rjavkastih madežev. Kot napredovanje okužbe v rani, bolečina sprva strmo pomnožili, potem je občutljivost izgubil. Pulse na perifernih arterijah izgine udov pridobi rjavo barvo in nekrotizantni.

Edematozna strupena oblika. Spremlja obsežen, se hitro širi edem, povečanje dobesedno za vsako minuto. Rano brez zaključka gnojni se plin, ki nastaja v majhnih količinah, ali je odsoten. Zaradi hitro naraščajočega otekanje mišic so stisnjeni in vybuhayut iz rane. Podkožne maščobe, zelenkasto, želatini podobno, mišično tkivo je bledo, koža okoli rane hladno, svetleče ostre napetosti. Kot vnetje perifernega pulza izgine, okončino postane rjavo razvije nekrozo.

absces oblika. Prihodki se lahko bolj ugodno, se je razvil v omejenem prostoru. Otekanje okoliških tkiv, zmerne ali manjšimi, na dnu rane - roza mišice s področja nekroze. Gnoj iz rane in plinskih mehurčkov. Koža okoli rane je toplo, brez madežev. Pulse na perifernih arterijah shranjene.

Trud ali putridnaya. Razvija kot rezultat sožitja in anaerobnih gnitja mikroorganizmov. Za razliko od drugih oblik, da ne pride pogosteje na udih in trupu. To označen s fulminantnega s hitrim razpadom tkiva. Okužbo hitro širi Celični prostore, ki povzročajo nekrozo tkiva, mišice in fascije. Rana se dodeli Gnilo in smrdljiv praznjenja v plinu s koščki uničenega tkiva. Okužba pristop gnitja povzroči uničenje žilnih sten, vendar pogosto opaziti v tej obliki sekundarnih plinov gangrene krvavitev.

Plinska gangrena Diagnoza

Diagnoza je narejena na kliničnih razlogov in potrjena z dodatnimi raziskavami. V študiji rane izpust pod mikroskopom je pokazala klostridijev. Rentgenski pregled potrdi prisotnost plina v tkivih.

V času vladavine diferencialno diagnozo perifascialno oblivanja phlegmon, v kateri ni poškodb mišic.

gangrene Zdravljenje plin

Zdravljenje vključuje sili kirurško zdravljenje v kombinaciji z aktivnim celotno terapijo.

Celjenje široko odprte lampasnymi kosi (široke vzdolžne reze v celotnem segmentu, vključuje rez kože, podkožno tkivo in fascijo lastno). Vse neživih tkivo izrezali je rana izperemo z raztopino vodikovega peroksida. V prisotnosti sumljivih območij na sosednjih segmentih pa proizvajajo tudi zmanjšanje lampasnye.

Rane ostanejo odprta in nujno ohlapno prepustna gaza impregniran z raztopino kalijevega permanganata ali vodikovega peroksida. V prvih 2-3 dneh prelivom iz 2-3 krat na dan v prihodnosti - na dnevni osnovi.

S hitrim napredovanjem sodeluje v postopku mehkega nekroze tkiva in še amputacija uda ali dezartikulacije izvedli. Amputacija se izvaja po metodi giljotino bi prekinile vse plasti na isti ravni. Rano smo pustili odprto na kulta delujejo lampasnye rezi, rane prepustna uporabo Gaza namočeno v raztopini kalijevega permanganata ali vodikovega peroksida.

Takoj po diagnozi začeti zdravljenje velike tekočine s pomočjo plazme, albumina, proteina rešitve in elektrolite. Slabokrvnost, transfuzije krvi. Antibiotiki dajemo v visokih dozah, intraarterijsko ali intravensko. Po operaciji, so bolniki predpisana hiperbarično oksigenacijo.

Izvesti intravensko protivogangrenoznoy seruma. Ko je izbran Vzbujevalnik monovalentno serum na neznani - polivalentnih.

Preprečevanje plina gangrene

Primarni sredstvo za preprečevanje plinska gangrena zadostuje pravočasno predobdelava ran površine in dodelijo antibiotikov širokega spektra. Med obdelavo je treba izrezali vse viabilen tkivo in celjenje robove in dno. Treba je opozoriti, da je potrebno zdravljenje z antibiotiki za vse obsežnih ran, še zlasti - in skupaj z bogato kontaminiranih poškodb simpatij.

Profilaktično uporabo protivogangrenoznyh sera ni dovolj učinkovit in lahko povzroči razvoj anafilaktičnega šoka.

Bolniki s plinsko gangreno izoliran, ki jo oddajajo eno samo negovalno enoto, jutranje takoj zapisati, orodja in perilo so predmet posebne obravnave. Klostridiji spore so visoko odporni na vreliščem, tako da orodje je treba zdraviti v tlačnih pogojih v parnem sterilizatorju ali v toplotni omari. Vsi zdravniški ukrepi, ki se izvajajo v gumijastih rokavic, ki se sežgejo po posegu, ali potopljena v razkužilo sestavka (sto je Lysol, karbonskega kislina, kloraminom).