Mantoux preizkus pri otrocih

tuberkulinski kožni test (Pirquet testni vzorec tuberkulina, tuberkulina) - Metoda intenzivnost študija (resnost) imunosti tuberkulozi patogena uporabi vrednotenje kožne reakcije s posebno pripravo Mycobacterium tuberkulina.

Kaj je tuberkulinski?

Sense tuberkulinski - "za imenovanje" v prisotnosti telesa tubercle bacillus, da bi lahko ocenili odziv organizma (kvantitativno in kvalitativno) na "prisotnosti". V tem smislu je tuberkulinski sooča s svojo nalogo - to je tudi razlog, da je zdravilo ni bil v radikalne spremembe, in za več kot 100 let, vse do danes, je ena od osnovnih sredstev za diagnozo tuberkuloze.

Tuberkulinski (točen naziv "alttuberkulin" AT) Koch - za "kapuco", lizat M. tuberculosis, inaktiviran (ubit) s segrevanjem. Klasična drog poleg tuberkulina vsebuje mnoge nečistoče - ostanki hranilni medij, na katerem so bile gojene bakterije, soli in drugih snovi, ki vplivajo na čistost reakcijo in povzročijo težko oceniti vzorcev. Ker so v poznih 60-ih letih 20. stoletja oblikovana bolj čisti pripravki tuberkulina, tako imenovani PPD (očiščen protein derivat - očiščen proteinski derivat), ki se uporabljajo za ta dan. V Rusiji, ki se uporablja na področju drog PPD-L, kar pomeni, Očiščen tuberkulina pridobljen s Ruski znanstveniki Linnikova leta 1965. Sodobna priprava tuberkulina, poleg tuberkulina sol obsega fosfatni pufer, natrijev klorid, je stabilizator Tween 80 in fenolom kot konzervans. V bistvu drog dostavljena iz nečistoč balast, vendar pa jih lahko vsebuje v sledovih, ki lahko vplivajo na rezultat reakcije.

Vendar pa je do konca leta pa še ni znan natančen mehanizem medsebojnega delovanja imunskega sistema tuberkulina. Po eni strani se lizat proteini (peptidi, aminokisline), ne more biti popoln antigen. Dejansko, tuberkulinski ne povzroča nastanek imunosti. Toda ta pogled ne pojasni dobiček, kot če učinki cepljenja s pogostimi testov počivališča - tako imenovani "Booster učinek" Mantoux preizkus. Torej, kaj je tuberkulinski? Nasprotno lahko tuberkulin označen kot heterogeno zmes organskih spojin različnimi stopnjami zahtevnosti, dobljenih iz mikobakterij.

Kaj je tuberkulinski kožni test?

Mantoux test - odziv na tuberkulina. Na mestu injiciranja pojavi v določenem kožnega vnetja (tuberkuloza simulirali proces) z infiltracijo limfocitov T povzročajo - posebne krvničk, odgovornih za celično posredovano imunost. mikobakterijami fragmenti radi pritegnili celice kože leži v bližini krvnih žil. Toda igra ni prišel vse celice T, ampak samo tiste, ki so že v celoti ali delno "seznanjeni" z povzročitelja tuberkuloze. Če je telo že "srečal" s tem Mycobacterium tuberculosis, da bodo ti limfociti bolj intenzivno vnetje in odgovor bo "pozitivno" (tam je okužba z tubercle bacile). Seveda, pozitivna reakcija pomeni, da je vnetje, presega tisto, ki jo je kurac in diagnostični prag povzročil. Merjenje premera vladar papule (gumbi), lahko ocenimo intenzivnost odpornosti proti tuberkulozi bacil. Reakcija na tuberkulin alergije je ena izmed sort (tuberkulin se je alergen).

Mantoux rezultati testov o vplivu: imunske pomanjkljivosti (realno), kemoterapija tumorjev in dializa, kot tudi različne motnje v načinu njenega izvajanja: prevoz in skladiščenje tuberkulina, ko z uporabo nestandardnih in podstandardnih orodja, na napake v tehniki določanja in branje Mantoux reakcije. Zaradi zgoraj navedenih dejavnikov, v izolirani obliki, samo po sebi pozitivno tuberkulinski kožni test ni 100% infekcija dokaz tuberkuloze. Za potrditev diagnoze je potrebno, da imajo številne druge študije - izjema zaradi cepljenja BCG, rentgenskim pregledom prsnega koša, mikrobiološki izpljunku kulture in številnih drugih. Po drugi strani pa negativen rezultat ne daje 100% jamstvo za odsotnosti organizma Mycobacterium tuberculosis.

Zakaj Mantoux preizkus?

Precej dobro, če je potrebno Mantoux in splošni vzorec? Na ta račun, ki pravijo, da - ja, za države, ki so pomembni za visoko tuberkuloze (da so to Rusijo in večino neodvisnih držav v tem trenutku), ta test je eden izmed najbolj učinkovitih ukrepov za nadzor okužb. Tudi v tistih državah, kjer je nujnost tuberkuloze nizka, kot v ZDA in Franciji, je tuberkulinski kožni test dokaj aktivno uporablja - za odkrivanje okužbe tuberkuloze pri visoko rizičnih skupinah.

Mantoux preskus je potreben za:

- identifikacija primarno okužbo, torej tisti, ki najprej ugotovljeno dejstvo, okužbe s tubercle bacillus;

- opredelitev okuženega več kot eno leto, s hyperergic reakcija na tuberkulin;

- okuženih več kot eno leto s povečanjem infiltracijo 6 mm ali več;

- diagnoza tuberkuloze pri osebah, ki so okuženi z Kocha je palico, ki pa ne kažejo, v tem trenutku, simptomov bolezni;

- potrditi diagnozo tuberkuloze;

- Izbor otrok kontingentov, da bo ponovno cepljenje proti tuberkulozi.

Izbor otrok in mladostnikov za ponovno cepljenje se izvede na podlagi rezultatov tuberkulinski kožni test v 6-7 in 14-15 let. Na območjih, kjer je epidemiološka situacija tuberkuloze neuspešna, se ponovno cepljenje opravi v 6-7, 11-12 in 16-17 let. BCG cepljenje veljajo le za zdrave posameznike z negativno reakcijo na tuberkulina.

Kontraindikacije za formulacijo tuberkulinski kožni test.

Treba je poudariti, da je tuberkulinski kožni test neškodljiva za zdrave otroke in mladostnike, in za otroke z različnimi telesnimi boleznimi. Tuberkulin ne vsebuje živih mikroorganizmov, in uporabljenega odmerka 2 TE (0,1 ml) nima nobenega vpliva na imunski sistem ali na celotno telo.

Vzorec uprizoritev nima smisla pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, saj bo rezultat vzorca biti zavajajoče ali netočne, zaradi starostnih značilnosti imunskega sistema - reakcija je lahko lažno negativen. Otroci, mlajši od 6 mesecev se ne morejo ustrezno odzvati na tuberkulinski kožni test.

Kontraindikacije za tuberkulinski test so:

- kožne bolezni,

- akutne in kronične infekcijske in somatske bolezni v akutni fazi (Mantoux preskus damo v 1 mesec po izginotju vseh kliničnih simptomov ali takoj po odstranitvi karanteni)

- alergijskih stanj,

- epilepsija.

To se ne sme opraviti teste v tistih skupnostih, kjer obstaja karantena o okužbah otrok. Mantoux Test se nahaja v 1 mesecu po izginotju vseh kliničnih simptomov ali kmalu po odstranitvi karanteno.

tuberkulinski kožni test in cepljenje

Glede na to, da proizvaja zaradi imunitete cepljenja lahko vplivajo na izid tuberkulinski kožni test, njegova formulacija ne bi bilo treba opraviti v enem dnevu, kar je bilo cepljenje. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za lažno pozitivne reakcije. Ob istem času, takoj po vrednotenju rezultatov testov na isti dan ali kasneje, cepljenje mogoče izvesti brez omejitev.

Če cepljenje izvesti pred določitvijo vzorca, potem mora vzajemno izključevanje presledek med dajanjem inaktivirani (uničeni) cepiv, kot so gripa, davice in tetanusa, in podobno, in preskusnega pripravka Mantoux najmanj 4 tedne. Enako velja za upravne in serumskih imunoglobulinov. Pri cepljenju z živimi cepivi (proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, OPV, itd), je ta interval je zaželeno, da se poveča do 6 tednov.

Kako je tuberkulinski kožni test?

Po podatkih ruskega ministrstva za zdravje reda 22.11.95 №324 v testu Rusija Mantoux se izvaja 1-krat na leto, od starosti 12 mesecev, ne glede na rezultate prejšnjega testa.

Posebno tuberkulina brizga intradermalno (notranja površina srednji tretjini podlakti) se vbrizga tuberkulina nanašajo TB 2 enoti (te). Volumen aplicirane doze je 0,1 ml. Igla se vstavi razrežejo dovolj podrobno, da se zagotovi, da je izhod v celoti potopiti v kožo. Da bi zagotovili, da se igla ne prodrejo v kožo in zagotavlja zelo intradermalno injekcijo, je igla nekoliko dvignil, vleče kožo. Po uvedbi posebnega tuberkulina oblikovane izbokline zgornjo plast kože, znan kot "gumb".

Kako skrbeti za "gumb"?

Preprost odgovor - nikakor ne. V vsakem primeru, pred začetkom ocenjevanja. Ni nujno, da se bris kraj zelene barve vzorca peroksida. Ni nujno, da se pečat rano z obližem - koža lahko znoj pod. Ne dovolite otroku, da česanje "gumb". Ne pozabite, da lahko skrb tuberkulinski mesto narobe injiciranja vplivajo na rezultat vzorca, in je ni potrebno niti bolnik niti zdravnik.

Po oceni rezultatov, če nastane absces ali razjeda, je mogoče obravnavati kot vse druge rane, z uporabo tradicionalnih načinov.

Kako so rezultati?

Najbolj pomembna stvar v tuberkulinski kožni test ni uprizorjena, in oceno svojih rezultatov, in še bolj pomembno - sklepe na podlagi rezultatov ocenjevanja vzorca. Po uvedbi tuberkulina, 2-3 dni oblikovali posebno odebelitev kože - tako imenovani "Mozolj" (infiltracija, tesnjenje). Na videz je nekoliko dvignjen nad kožo Punačak kožo. Z lahkim pritiskom na njem prozoren vladarja (ali pritisnite in sprostite prst), da ima malo belilo. V nasprotju s tem, preprosto rdečina na dotik (čeprav to ni vedno mogoče ujeti s prsti) papule se razlikuje od okoliške kože njeno teksturo - je bolj gosto. V zvezi z anatomijo, ta mozolj je posledica neke vrste zasičenosti kožnih celic, in sicer limfocitov, občutljivi (tj občutljive) na tubercle bacillus. Seveda, bolj telo "ve" o limfocitov mikobakterije, večja infiltracija (papule).

Velikost papule izmeriti z zadostno osvetlitvijo prozorno (tako, da je vidna infiltracija maksimalni premer) v 3 dneh (48-72 ur) po aplikaciji tuberkulina linije. Cev mora biti postavljen prečno na vzdolžno os podlaket. To se ne sme uporabljati termometer za merjenje drugih "dostopnih materialov", kot so grafu in improviziranih linij rentgenskega filma. Ukrepi samo ločljivost tesnjenje. Rdečica okoli pečata ne pomeni imunosti tuberkuloze ali okužbe, ki pa je registrirano, ko niso papule.

Rezultati razvrščanja v tuberkulinski kožni test

Reakcijo se šteje, da je:

- negativni - v popolni odsotnosti infiltracijo (zbijanje) ali v reakciji prisotnost ukolochnoy (0-1 mm);

- dvomljivo - ko infiltracija (papule) na velikost 2-4 mm samo hiperemijo (pordelost) brez infiltracijo vseh velikosti (tesnilke);

- pozitiven - izražen infiltracija (papule) s premerom 5 mm ali več.

Upoštevani šibko pozitivne reakcije z velikostjo 5-9 mm v infiltracijo srednje intenzivnosti diametre- - 10-14 Mm- izgovarja - 15-16 mm;

- hyperergic (tj prehude) pri otrocih in mladostnikih, ki veljajo za odziv na prodrli premerom 17 mm ali več pri odraslih - 21 mm in več, kakor tudi veziklov nekrotične (tj, s tvorbo abscesov in nekroze) Reakcijsko ne glede na velikost infiltrat, lymphangitis, odvisnih projekcije, regionalni limfadenitis (otekle bezgavke).

Lažno negativne reakcije - nekateri bolniki Mantoux testa negativen, tudi v prisotnosti okužbe s tubercle bacillus. Take reakcije lahko povzročijo:

- Anergijskih - to je nezmožnost imunskega sistema, da se odzove na "draženje" tuberkulina. Takšna reakcija je mogoče opaziti pri bolnikih z različnimi imunske pomanjkljivosti, vključno z AIDS-om. V tem primeru, ki je potekal poseben test za anergije (Mantoux test z višjo vsebnostjo tuberkulina - TE 100), kar potrebujete, da opravi raziskavo o pomanjkljivosti imunskega sistema dojenčka;

- Nedavna okužba - v zadnjih 10 tednih.

- Tudi majhni starosti - otroci, mlajši od 6 mesecev se ne morejo "odziv" na uvedbo tuberkulina.

Lažno pozitivna reakcija - reakcija, tako da je pacient okužen s tubercle bacilom, vendar tuberkulinski kožni test pokaže pozitiven rezultat. Eden izmed najpogostejših vzrokov za take reakcije je infekcija z nontuberculous mikobakterije. Drugi vzroki so lahko na voljo alergijskih obolenj bolnikov, in nedavne okužbe. Trenutno ne obstaja način, da zanesljivo razlikovati odziv na tuberkulozo in nontuberculous mikobakterije, vendar se lahko ta dejstva govorijo v prid it tuberkulozne okužbe:

- hyperergic ali hudo reakcijo;

- dolgo obdobje, ki je minilo od cepljenja BCG;

- Nedavna bivanje v območju s povečano promet tuberkuloze;

- potekala z prevoznik tubercle bacillus je;

- Prisotnost v pacientovih družinskih sorodnikov, ki so bolni ali okužen s tuberkulozo.

"Viraga" tuberkulinski kožni test

"Bend" Mantoux test - sprememba (povečanje) rezultat vzorca (papul premer) v primerjavi z zadnjim rezultatom. To je zelo dragoceno diagnostično funkcijo. Merila Bend so:

- izgled prve pozitivne reakcije (papule 5 mm ali več) po predhodni negativni ali dvomljivi;

- Prejšnja ojačanje reakcija 6 mm ali več;

- hyperergic Reakcijsko (nad 17 mm), ne glede na prehod cepljenja;

- Reakcijsko več kot 12 mm po 3-4 letih po cepljenju BCG.

To povzroči, da se zdravniku, da razmišljajo o tem, kaj se je zgodilo v zadnjem letu okuženi. Na primer, če je rezultat vzorca v zadnjih treh letih, je izgledal kot 12, 12, 12, in rezultat 17 mm je bilo pridobljeno v četrtem letu, z veliko verjetnostjo lahko govorimo o tem, kaj se je zgodilo okužbo. Seveda, če je potrebno izključiti vse vplivnih dejavnikov - alergija na tuberkulinski sestavin, ki so alergični na druge snovi, nedavne okužbe, je dejstvo, da je nedavna BCG ali drugo cepivo, itd

"Booster učinek" tuberkulinski kožni test

"Booster učinek" tuberkulinski kožni test - ojačanja učinek (ojačevalno (Eng) -. Pomnoževanje), t.j. povečanje premera papule s pogostim (več kot enkrat na leto), ki določa vzorec. Kljub temu, da je tuberkulin antigen ni popoln in ne more povzročiti nastanek imunosti, je učinek verjetno povezano s povečanjem občutljivosti limfocitov na tuberkulin. Booster učinek je negativna - osebo, okuženo z tubercle bacilom, z leti izgubijo svojo sposobnost odzivanja na tuberkulin in v končni rezultat postane lažnih negativnih vzorcev. Booster učinek (v obeh oblikah), pri mladostnikih in odraslih, ki je očitno posledica višje stopnje razvoja imunskega sistema. Pri otrocih, je ta učinek manj izrazit, vendar uprizoritev tuberkulinski kožni test pogosteje kot enkrat je leto ni zaželeno.

Pozitiven tuberkulinski kožni test: BCG cepljenje in ali okužba?

Kot je v Rusiji in drugih državah SND, je cepljenje obvezno, morate biti sposobni razlikovati pozitivni tuberkulinski kožni test zaradi imunitete po cepljenju in tuberkuloze. Za razlikovanje enega od drugega, je treba vedeti, velikost brazgotine kože (znamke po cepljenju) po BCG cepljenja, čas preteče od trenutka, ko cepljenja oziroma ponovno cepljenje, rezultate prejšnjih poskusov in trenutna velikost papule.

Brazgotina levo po cepljenju BCG je na levi rami, na meji zgornjih in srednjih tretjini. Značilno je, da ima okroglo obliko, njegove dimenzije od 2 do 10 mm, povprečna velikost - 4,6 mm. Obstaja povezava med velikostjo rob in trajanja imunosti po cepljenju. Torej, ko je velikost 5-8 mm v dolžino robom imunitete v večini otrok 5-7 let, in s premerom 2-4 mm brazgotine - 3-4 let.

Če ni brazgotine, v prvih 2 letih življenja je rezultat tuberkulinski kožni test 10 mm, to govori v prid okužbe. Opredelitev prvih pozitivnih učinkov pri teh otrocih in mladostnikih ne moti cepivom povzročeno imunitete in sistematično ponavljanje tuberkulinski kožni test zlahka prepoznali negativen premik v pozitivno reakcijo (papule 5 mm ali več).

Po 1-1,5 let po cepljenju BCG, bo večina reakcije (približno 60%) otrok je pozitivna, medtem ko so druge - vprašljiva ali negativne. Najvišje parametri imunitete, da je največja velikost pozitivni tuberkulinski kožni test so zabeležili po 2 letih od datuma cepljenja. Mere papule v prvih dveh letih življenja lahko doseže 16 mm. Povprečne vrednosti se gibljejo med 5-11 mm. Kazalnik 12-16 mm zabeležili pri otrocih po cepljenju s premerom robom 6-10 mm.

Vendar pa se sčasoma, imunost po cepljenju zbledi in 3-5 let po cepljenju (ali ponovno cepljenje z BCG) Mantoux test, s 12 mm infiltrat že govorimo o okužbi. Po 6-7 letih, bo večina otrok (v odsotnosti okužbe) že registrirani dvomljivih in negativne reakcije.

Pomembna lastnost, ki omogoča razlikovanje med okužbo in imunizacijo kot a vzrokov pozitivni reakciji je prisotnost pigmentacije (rjavkasto obarvanje tam, kjer je to papule) po 1-2 tednih po počivališča Mantoux test. Papula pojavi po cepljenju, je običajno brez jasne obrise, bledo roza in ne pušča pigmentacije. Postinfective papule bolj intenzivno obarvani, jasni obrisi in zapusti pigmentacijo, ki traja približno 2 tedna.

Ko razlikovanje v korist primarne okužbe z Mycobacterium tuberculosis govorijo naslednje funkcije:

- Prvi označene je po dvomljive neželenih učinkov, papule velikost 5 mm ali več;

- poveča rezultate v primerjavi z zadnjim 6 mm, če je bila pozitivna in s cepljenjem z BCG inducirane;

- odporne (nad 3-5 let) še naprej prodrli reakcijo 10 mm ali več;

- hyperergic reakcija ne glede na čas cepljenja;

- infiltrirati večja od 12 mm ali več po 3-4 let od datuma cepljenja.

Prisotnost predispozicije dejavnike: prisotnost v družini so bili bolni (ali slabo), tuberkuloza nonfamilial stik s TB okuženih, ostanejo v endemična območja, nizkim socialno-ekonomskim statusom, nizko stopnjo izobrazbe staršev.

V primeru suma okužbe otroka ali mlado osebo, se takoj pošlje v posvetovanje k specialistu TB.

Če ne bi bilo mogoče ugotoviti, ali je pozitiven rezultat vzorca cepljenja ali okužbe, je predhodni sklep o nejasne etiologije pozitivnih vzorcev, in šest mesecev kasneje se vzorec ponovno dal. Če ponovno vzorec je rezultat spet pozitiven ali poveča, nato pa se sklene o okužbi. Ko se zmanjša velikost papule, ugotovi cepljenju naravo pozitiven rezultat prejšnjega vzorca.

Pozitiven tuberkulinski kožni test, kaj storiti?

Torej, Mantoux Test je pokazala pozitiven rezultat, izključiti vse vplivnih dejavnikov - BCG in drugih cepiv, nedavne okužbe, alergije na tuberkulin komponent. Ker je tuberkulinski kožni test pomembna, vendar ni 100% zanesljiv način diagnozo tuberkuloze, izvajajo dodatne preglede - rentgensko slikanje prsnega koša, izpljunek kultiviranje Preizkus družinske člane.

Otroci in mladostniki z novo diagnosticiranim tuberkulozo, imajo povečano tveganje za razvoj simptomov tuberkuloze - je, da lahko v 7-10% teh otrok razvije primarni tuberkulozi z vsemi značilnimi simptomi. Zato so ti otroci so pod nadzorom v TB kliniki za eno leto. V treh mesecih po kemoprofilakse z izoniazid. Ob koncu tega obdobja, je otrok pod nadzorom pediatra kot "okuženi več kot eno leto."

Če tak otrok na leto ni zaznati znakov občutljivosti za tuberkulinski dobiček in hyperergic reakcijo, je bilo ugotovljeno, pediatra o "skupnih razlogov". Ti otroci pozorno spremlja rezultate letne tuberkulinski kožni test. Krepitev teh otrok s 6 mm ali več reakcijo govori o aktivaciji okužbe.

Okuženi več kot eno leto pri hyperergic tuberkulina presnovo in povečajo reakcijsko 6 mm ali več, so opazili pri tubdispansere. Kemoprofilakso se izvaja v 3 mesecih.

Če je rezultat pozitiven vzorec iz otroka, vendar je prejšnji poskus ni bil izveden enkrat, vendar pred dvema ali več leti, otrok se šteje, da je "okužena z neznano zastarala." Priporočljivo je ponovno oceno vzorca po 6 mesecih. Glede na rezultate drugega vzorca je rešiti vprašanje potrebe po nadzoru in kemoprofilakse za TB kliniko.