Pljučni tuberculoma

Tuberculoma luč - samostojna oblika pulmonalne tuberkuloze, predstavlja fokus kazeoznega nekroza, omejeno pljučno tkivo iz vlaknastega kapsule. pljučni tuberculoma diagnosticiran pri 4-6% bolnikov z diagnozo primarno pljučno tuberkulozo. Prevladujoča kontingent - mladi v starosti 25-40 let. Več kot polovica primerov pljučnega tuberculoma pokazala med profilaktično fluorography ne spremlja očitnih kliničnih znakov. Vendar pa je gniloba tuberculoma zaostruje proces tuberkulozi in predstavlja nevarnost ne le za bolnika (zaradi bronhogeni razširjanje), ampak tudi za ljudi okoli (v učinkom nalezljivosti). Te okoliščine izključujejo možnost pasivnega nadzora pri bolnikih z asimptomatsko pljučno tuberculoma, in zahtevajo aktivno pozicijo s strani tuberkulozo in pulmonology.

Vzroki za pljučne tuberculoma

Večina pljučnih tubercles proizvedene kot rezultat razvoja sekundarnih oblik tuberkuloze (infiltracijsko, fokalna, diseminirana, kavernozni), redko obliko primarnega tuberculosis kompleks in TB VGLU. Z je 80% tubercle rezultata pomanjkljivo zdravljenje pljučne tuberkuloze in le 20% pride brez predhodnega zdravljenja. Znani vlogo v patogenezi bolezni dajemo preobčutljivosti organizma. Med dejavniki, ki podpirajo nastanek tuberculoma v pljučih, raziskovalci vključujejo motnje presnove: zlasti, ta oblika tuberkuloze je relativno pogosto razvije pri bolnikih z diabetes.

Organizacija pljučnega tuberculoma odraža odziv telesa na dolgoročno vztrajanje mikobakterij tuberkuloza v pljučnem tkivu. Specifična antituberculous zdravljenje lahko povzroči relativno hitro resorpcijo perifocal vnetne infiltracije in postavitev prisotnosti velike količine kazeoznega nekrotskih mas. Sčasoma, okoli središčnega območja kazeoznega kurišča sloja, ovitega granulacij in obodno - kolagenskih vlaken, ki so nato fibrozirajoče. Tako je rez tuberculoma kazeozni pljuč je sestavljena iz jedra, obdani s Dvoslojni kapsule notranji sloj tvorjen z tubercle granulacij in zunanje - vlaknatih vlaken. Značilno je, da oblikovanje postopka tuberculoma pljuč traja od 1 do 3 let.

Makroskopsko tuberculoma svetloba večnitno kurišča manj okrogle ali ovalne oblike, velikosti največ 1-1,5 cm v premeru. Tuberculoma so lokalizirane v obrobnih regijah pljuč, s so enako frekvenco zazna tako levi in ​​desni pljuč.

Razvrstitev pljučnega tuberculoma

V zvezi s histološko pljučnega tuberculoma razdeljen na infiltracijsko-pljučna, samici (homogena in stratificiran) in konglomerata. Infiltracijsko-pljučna oblika je posledica nepopolnega involucijo infiltracijsko tuberkuloza- To označen z izmenično odseke z caseation epithelioid celica prisotnosti granulomi tanko vlaknatega kapsulo. Solitary (enojno) tuberculoma lahko homogeni ali večplastna struktura. V prvem primeru je zastopana kazeoznega nekrotično jedro obdano z dvoplastno kapsuloy- oglasov - koncentričnih odsekov caseation ločenih vlakneno vlakno, ki kaže valovanje med postopkom. Konglomerat tuberculoma predstavlja več razmaknjenih žarišča caseation zaprt v skupnem kapsulo.

Res tubercle enostavno razloči od psevdotuberkulomy (kazeomy), ki je tvorjena z uničenju bronhialne drenažo in polnjenje vdolbine caseation. Obseg pljučnega tuberculoma razdeli na majhne (premer 2 cm), srednja (do 4 cm v premeru), velika (premer 6 cm) in velikan (premer večji od 6 cm).

Klinični potek pljučnega tuberculoma lahko:

• stabilna - v odsotnosti napredovanja kliničnih in radioloških znakov tuberculoma;
• postopno - Pri odvijanju kapsul talilnice caseation, njegova razporeditev preko bronhijev odvajanje da se tvori votline in bronhogeni pljuč kolonizacijo okolno tkivo;
• retrogressive - v primeru kalcifikacija caseation in hyalinization vlaknatega kapsulo.

Simptomi pljučnega tuberculoma

Tuberkulomah svetlobo značilne za asimptomatsko ali oligosymptomatic naravo toka. V prvem primeru, bolniki nobenih pritožb. V drugem primeru, lahko utrujenost treba upoštevati brez poslabšanja, potenje, zmanjšan apetit, kašelj redki (suho ali z borno sputuma) periodično subfebrilitet. Subpleurally lokacija tuberculoma enostavno vleče vzroki pojavom bolečine ali boleče na prizadeti strani, povezane z dihanjem.

Propad tuberculoma zastrupitve postane bolj izrazita, da je trajno zvišana telesna temperatura, kašelj, pri nekaterih bolnikih pa je hemoptiza. Postopno Seveda tuberculoma pljuč lahko prispeva kazeoznega pljučnica fibrocavernous ali razširjenje pulmonalne tuberkuloze. Pod ugodnimi pogoji izbruha regresijo.

Diagnoza pljučnega tuberculoma

Diagnoza pljučnega tuberculoma je povezana z nekaterimi težavami, ki jih pogosto odsotnost zgodovine tuberkuloze povzroča, slabo opredeljene klinične in fizičnih podatkov. Tuberkulinski lahko dajo različne rezultate, najbolj pogosto zaznali povišano ali hyperergic občutljivost na tuberkulin, tuberkulinski kožni test lahko pa zmerno ali šibko s kemoterapijo.

Fizični pregled lahko razkrije skrajšanje pljuči zvoke, depresijo dihanja nad ognjem, redko - suho ali vlažno piskanjem pri dihanju, plevralni trenje. Spremembe v klinične in biokemične krvne slike so bolj pomembne v postopno pljuč tuberculoma: ugotavlja zmerna levkocitoza, limfopenija, monocytosis, sedimentacija pospešeno eritrocitov, hypoalbuminemia. Poišči MBT v izpljunku in bronhialna izpiranje ni vedno mogoče, še v fazi tuberculoma razpada.

Osnova za preverjanje diagnoze je radiografija. Značilne radiografski znaki - prisotnost omejenega temne ustrezno zaokrožen, z natančnimi obrisi in prednostno homogeno strukturo. V akutni fazi pljučnih tuberculoma obrisov zameglila zaradi pojava perifocal infiltracije.

Diferencialno diagnozo izvedemo z tubercles hamartom pljuč, periferna rak pljuč, pljučne metastaze, aspergilom, hidatidoza ciste. Izključitev non-tuberkuloznih proces pomaga bronhoskopijo, CT, pljuč, thoracoscopy, pljuč biopsijo.

Zdravljenje in prognoza pljučnega tuberculoma

Pri določanju politike zdravljenja upoštevati več dejavnikov. Dimenzije tuberculoma pljuč, fazni tokovi obdobje zgodovine, itd taktike konzervativni uporablja v žarišč vsaj 2 cm Bolniki dodeljena III kemoterapija :. V prvih dveh mesecih sprejem 4 antituberculosis drog na od glavnega filter (rifampicin, etambutol, izoniazid in pirazinamid), uporabljenega za štiri do šest mesecev - 2 tuberkulostatiki (rifampicin in etambutol v kombinaciji z izoniazid). Za pospešitev involucijo tuberculoma lučko v drugi fazi zdravljenja izvedemo protivnetno terapijo: tuberkulinoterapiya, BCG cepiva lidazy injekcijo, TTF (inductothermy, ultrazvok).

V skladu s standardi, sprejetih v Phthisiopneumology je kirurško zdravljenje navedeno v pljučni tuberculoma premer 2-3 cm, nagnjenost k napredovanja, odpornost na kemoterapijo za 4-6 mesece., Prisotnost več žarišč. Operativne koristi se lahko razlikujejo od klinasto resekcijo do lobectomy in segmentectomy. Po operaciji, s ciljem boja proti imenoval tuberculostatic terapijo za največ 6 mesecev.

Pravočasno predpiše zdravljenje in kirurški poseg, daje upanje za popolno klinične ozdravitve pri 95% recidivov sluchaev- redki. Brez ustreznega zdravljenja za spontano mine pljučnega tuberculoma praznoval redek, v večini primerov prej ali slej razviti obliko aktivne pljučno tuberkulozo.