Tuberkulozne artritis

Tuberkulozne artritis (tuberkuloza sklepov) - infekcijski artritis, spremlja uničenje hrustanca in kosti in periartikularne tkiv. Tuberkulozne artritis je ena od najpogostejših lokalizacijah Zunajpljučna tuberkuloza. Med drugimi oblikami zunaj pljuč tuberkuloze artritis delež več kot 20%. Osteoartikularna tuberkuloza najpogosteje pojavi pri otrocih, starih od 7-14 let, pri odraslih je običajno pogosta pri moških, starejših od 50-60 let. V večini primerov je okužba vpliva na hrbtenico (40%), kolka in kolena sklepe (20%), manj pogosto - gležnje in stopala kosti zgornjih okončin, ravno kosti. Tuberkulozne artritis je študiral v okviru TB in revmatologije.

Najpogosteje se bolezen pojavlja v obliki tuberkulozo hrbtenice (Spondilitisa) artritis kolena (Gonartrita) ali kolk artritis (Coxitis). Glede na skupni mehanizem razlikovati metastaznih lezije (primarni kosti in sinovialno primarni) in zastrupitev-alergijsko (reaktivno) tvorita tuberkulozne artritisom (poliartritis Ponce).

Pri razvoju tuberkulozne artritisa razporediti 3 faze: preartriticheskuyu, artritične in postartriticheskuyu. Prva faza ustreza razvoju tuberkuloze osteitis, drugi - specifična artritis, tretji - umirile tuberkulozne postopek ohranjanje preostalega anatomskih in funkcionalnih motenj (deformiranje artroza). Aktivne Postopek TB v vsaki fazi so lahko različni in zato razlikovati aktiven tekočem torpidly ki je izgubilo aktivnost in vulkanizirana obliko artritis.

Vzroki tuberkulozne artritisa

Poraz kosti in sklepov je posledica širjenja tuberkuloze primarnega lezije (večina bezgavke ali pljučih) hematogene in lymphogenous sredstva. Odvisno od patogeneze razlikovati primarno kosti (TB osteoartritis) in primarno sinovialna (fungozny tuberkulozne artritis) obliki.

V veliki večini primerov (80-90%), Mycobacterium tuberculosis se odlagajo v kostnem mozgu (v retikularne kosti vretenc organov, metaphyseal in epifiznih dolgih kosti), pri čemer tvorjene tubercles (granulomov). Nadaljnja rast granulacijskega tkiva povzroči prekinitev pretoka krvi in ​​nekroze kosti trabekul, razpad celičnih elementov (tyromatosis) razvoj tuberkulozne osteitis. moteno kortikalna kost strukturo Z napredovanjem procesa tuberkuloze, okužba zajame skupno kapsulo in periartikularne tkiva, da se tvori abscesi, fistule, skladiščenje, izpahi.

Ko primarni tuberkulozne oblika artritisa sinovialna kaže s pojavom sinovitis čemur sledi subchondral prehod tuberkulozne vnetja v kosti. Vnetje sinovialne membrane, ki jo spremlja tvorba seroplastic izločka v. Kot organizacij intraartikularni izliv, sklepne kapsule infiltrirane, ohrovt tuberkulozne granulacije. skupno votlino injekcijskih gob granulacije izrastkov - glivičnim obolenjem tvorjen (bela tumorja). V bodoče postopek razširja na hrustanca in kosti postopnega uničenja slednje.

Razvoj in napredovanje tuberkulozne artritisa prispeva k neugodnih sanitarne življenjskih pogojih, nizka imunskega odzivanja, prisotnost tesnem stiku z bolniki s tuberkulozo, mehanskih poškodb in bolezni sklepov (hondrokalcinoze, protin), kroničnih bolezni (diabetes mellitus) alkoholizem in zasvojenosti z drogami.

Simptomi tuberkulozne artritis

Klinična slika tuberkulozne artritisa je sestavljen iz splošnih pojavov tuberkulozne zastrupitve in lokalnih znakov sklepne poškodb. Sklepni sindrom običajno pojavi v obliki monoarthritis kolka ali kolena.

Preartriticheskaya faza tuberkulozne artritis je značilen po v glavnem obscheinfektsionnymi simptome: nizkostopenjsko vročina, zaspanost, zmanjšano uporabnost, izguba teže, zmanjšan apetit. Zgodnji znaki poškodb sklepov kaže hitro utrujenost pri hoji, motnje pri hoji, šibkost udov, artralgija, blage mišice kontraktur.

V fazi simptomov artritičnih tuberkulozne artritisom tuberkulozi zastrupitve in sindroma sklepnega postane bolj izrazit. Lokalni znaki dodane otekanje periartikularne tkiv, okrogla ali fusiform defiguratsiya prizadeti sklep, odebelitev kože gub v skupnem (Alexandrova znak). Funkcionalne motnje so predstavljene omejitve skupnega gibanja (do blokade), slabitev mišični tonus, nepravilne namestitve okončine premik sklepnega koncih kosti. Gnojni fuzija v sklepnih tkivih spremlja tvorbo burrowing gnoj in fistulo.

V postartriticheskoy fazi tuberkulozne artritis, čeprav normalizacija splošno zdravje, ohranjen in izboljšano morfološke spremembe: deformacije sklepov in določitev začaran krajšanje, atrofija mehkih tkiv, skupno subluxation. Tuberkulozne artritis rezultat v večini primerov je razvoj sekundarnega deformiranje osteoartritis, skupno ankilozirovaniya.

Tuberkulozne spondilitis se zgodi z občutek teže v hrbtenici, ki niso lokalizirane bolečine v hrbtu, zmanjšano gibljivost hrbtenice in spremembe tempa kršitev drže, znaki Sakroiliitis. Otroci pogosto prizadene pozvonochnika- oddelek prsih za odrasle - spodnji prsnega koša in zgornji ledveni. Izid tuberkuloze hrbtenice razvoj skolioza, kifoza, mišična atrofija, sekundarni deformacijo prsnega koša, deformiranje spondiloze in spondiloartroz. Za tuberkulozne artritisa in spondilitis pogosto zapleteno tava abscesi, fistule, amiloidoza notranji organi. Pogosto ponovitve tuberkuloze.

V tuberkulozne artritisa Ponce običajno prizadene male sklepe. Značilna bolečine, otekanje sklepov. Za trmasta, spominja revmatoidni artritis. Aktivnost reaktivni artritis korelira z resnostjo poseben postopek v glavni poudarek. Ta oblika tuberkulozne artritis je primeren za običajno, ne spremlja nepopravljive spremembe v sklepih.

Diagnoza tuberkulozne artritis

Osnova za domnevno diagnozo lahko služi kot zgodovino podatkov, podatki o cepljenju BCG, rezultati X-ray in laboratorijskih testov, tuberkulina. Bolniki s sumom tuberkulozne artritisom je treba poslati na phthisiatrician. Pomembna naloga je ugotoviti primarno mesto okužbe: pljučno tuberkulozo, ledvic tuberkuloza, spolnih tuberkuloza- pozitiven tuberkulinski test. Ker se del diagnostičnega iskanja izvedli rentgensko slikanje prsnega koša, sputuma za AFB, bakteriološko kulturo urina, mikroskopijo in PCR študija urogenitalnega tamponov, krvni ELISA.

V tuberkulozne artritis sinovialne tekočine proizvaja raziskave in odvajanje sinusni letakov, artroskopija, sinovialne biopsiji. Ko X-ray je pokazala znake sklepov osteoporoza (Izguba kosti) - zožitev sklepne špranje, kršitve integritete kortikalne plasti. V dvomljivih primerih, opravili magnetno resonanco ali računalniško tomografijo sklepov, MRI in CT hrbtenice. Diferencialna diagnoza z revmatoidnim artritisom, drugi infekcijski artritis.

tuberkulozne artritis Zdravljenje

Osteo-sklepni tuberkulozi zahteva dolgo opustitev zdravljenja v specializiranih TB zmogljivosti. -Building Zdravje dejavnosti vključujejo popolno visoko kalorij, vitamin terapijo, aerotherapy, ultravijolično obsevanje. V akutni fazi tuberkulozne artritisa prikazano omejitev gibanja, prizadetega uda imobilizacijo uporabo odstraniti ali odlitkov, tuberkulozne spondilitis - gradbena nosi steznik.

Specifična terapija vključuje dajanje antibakterijske antituberculosis zdravila (streptomicin, rifampicin, tubazid et al.). Če je potrebno, dodatno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Če želite odstraniti nabrano znotraj sklepnega efuzijsko opravljeno arthrocentesis. lahko zahtevajo drugačno kirurški poseg med tvorbo razgradnja poudarkov :. sanacijo in obnavljanje aktivnosti (fizično terapijo, masažo, fizioterapijo, balneoterapija) sequestrectomy, ščetkanje žarišča okužbe, ki mu sledi arthrodesis itd Po stihanija aktivna tuberkulozne Postopek zdravljenje artritisa nadaljuje v posebnem sanatoriji, kjer izvesti.

Napoved in tuberkulozne preprečevanje artritis

V tem odkrivanje in zgodnje zdravljenje tuberkulozne artritisa prognozo bolezni relativno ugodno - funkcionalnost sklepov je mogoče privarčevati približno polovici bolnikov. V drugih primerih pa je preostala razvoj nepovratne spremembe v sklepih, kar pogosto privede do invalidnosti. Zmanjšanje pojavnosti kosteh in sklepih TB zahteva povečuje budnost s strani pediatrov, splošnih zdravnikov, revmatologi, ortopedi v odnosu do bolnikov, okuženih s tuberkulozo ali kontaktnih oseb. Skupaj preprečevanje tuberkuloze vključujejo cepljenje otrok, zagotavljanje ugodnih sanitarnih življenjskih razmer, množičnega presejanja prebivalstva s preventivno fluorography.