DuranHedt.com

Varice požiralnika

vsebina:

varice požiralnikaKrčne žile iz požiralnika razvije zaradi kršenja pretoka krvi v veni porte in vrhunsko vena. Obstaja tak patologija v distalnem požiralnika in proksimalni želodcu. Po naravi videza je lahko prirojena ali pridobljena. Slednji, ki ni odvisna od starosti pacienta in stanje v vzponu in ovir za normalnega pretoka krvi v veni porte.

Krčne požiralnika žile skupaj s portalno hipertenzijo različnih izvorov. V tej izdaji:

  • intrahepatska mesto blokiranje pretoka krvi;
  • zunaj jeter blokada;
  • mešana oblika blokade.

intrahepatično - krčne požiralnika žile v mladosti so ga zunaj jeter blokado pri odraslih bolj pogosto povzroča.

Vzroki varic

Vzroki za bolezni, ki jih povzročajo anatomskimi Spojina požiralnika s portala sistemskih žil venah trebušnih organov, zlasti vranico. Ko intrahepatska oblika blokade abnormalnosti pretoka krvi vključuje spodnji požiralnik, vzroki za to stagnacijo so procesi v portalni veni jeter, ki se pojavijo pri:

  • ciroza;
  • tromboza;
  • hepatitis;
  • tumorjev;
  • angioma;
  • splenomegalija;
  • peritonitis.

Zunaj jeter blokiranje pretoka pojasnjeno portal vensko trombozo, stiskanje pa tumorji, bezgavke, ciste ali kamne v žolčnih vodov. Krčne žile v zgornjem delu je tudi v malignem golše ali angioma požiralnika, kot tudi vaskularnih sprememb bolezni Rendu-Osler.

Bolj redko se bolezen razvije s povečanjem pritiska v sistemski krvni obtok, kot je navedeno v primeru kronične bolezni srca in ožilja. Tipična značilnost je, da je žilna sestavine jetrnih bolezni 2-3 krat večja.

Obstajajo tudi prirojena oblika krčne lezij na požiralniku, razlogi za katere niso jasni.

Simptomi varic

Ko težavnost odtok krvi iz vene v požiralniku začnejo razvijati širitev, zakrivljenost in raztezek. plovilo stene postanejo tanjše in s tem lahko prelomi, ki vključuje razvoj krvavitve. Svetline žil ni uravnoteženo rast, so lokalne razširitve oblikovana kot vozlišč.

Razvoj bolezni lahko hitro in lahko nadaljuje zelo počasi. Zelo pogosto se je bolezen pojavila v nekaj letih morda ne manifestira. zadevni pacienti le nekaj nejasnih pritožb, med njimi:

  • stiskanje v prsih;
  • riganje;
  • zgaga;
  • ezofagitisa pojav.

Približna starost bolnikov je star približno 50 let, moški bolniki dvakrat več kot žensk.

zapleti

Razvoj krvavitev je najbolj hudo zaplet varic. To morda ne bo opazna na bolnika in lahko predstavljajo nevarnost za njegovo življenje. Glavni simptom je bruhanje svetlo rdeča kri. Niti nevarno izgleda, tiho teče, vendar redno izguba krvi je lahko vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Vzrok za takšne krvavitve so lahko:

  • naporno;
  • povišan krvni tlak;
  • dvigovanje uteži;
  • vročice.

Včasih se lahko taka krvavitev pojavi nenadoma med popolno zdravje, in s sprejetjem velikodušno značaj, povzroči smrt. So znanilci njegove svetlobe žgečkanja v grlu, značilnega slanega okusa v ustih. Kmalu po svojem videzu nenadoma bruha svetlo rdeča ali kave v podtalnico, kot kri. Včasih to vodi k krvavitvam izvršbe fibroezofagoskopii, kar kaže, da je treba za čimprejšnje diagnosticiranje bolezni.

Varice požiralnika in ciroza

Varic je razvidno iz 70% bolnikov s cirozo jeter. Tak pojav je mogoče razložiti s tem, da je jetrna ciroza pri tvorbi brazgotine, premikanje zdravih celic. To upočasnjuje pretok krvi in ​​povzroča zastoje, ki so vzrok za te bolezni v spodnjem požiralnika. Krčne krvavitev vzrok smrti cirozo v 10-15% primerov. Najbolj mogočna diagnostična funkcija je zgodnje ponovitve.

Iz tega razloga je treba bolnike, ciroza jeter opraviti redni pregled endoskopski, da prepoznajo krčne žile. Z ne bi smelo raztezne požiralnika žile pogostost pregledov je enkrat na 2 leti, v primeru - eno ali dvakrat na leto. Pogostost in obseg zaznavnih žil je ponavadi sorazmerna resnosti ciroze.

Pri zdravljenju teh bolnikov, pripisuje velik pomen preprečevanju rebleeding. Temelji na uporabi učinkovin, ki znižujejo portal tlak, endoskopskega sklerozacijo in kirurških tehnik. Treba je opozoriti, da je preprečevanje ponovitve a slabše rezultate kot v prvem profilakso krvavitev.

diagnostika

Naslednje vrste študij, ki se uporabljajo za diagnosticiranje:

  • laboratorijski testi;
  • Ultrazvok jeter;
  • varic;
  • Rentgenske preiskave.

Glavna poanta je, da opravljajo fibroezofagoskopii, zaradi česar je mogoče ugotoviti vzroka krvavitve, ugotoviti stanje venskih sten in stopnjo dilatacija ven, kot tudi napovedati naslednjo anevrizme razkol. Če je krvavitev že začelo, je morda vzrok težko ugotoviti, zaradi težav pri izvajanju učinkovitega varic.

Del informacij o stanju na požiralniku in narave krčne žile je mogoče dobiti na podlagi rentgenskega požiralnika izvedli s kontrastom.

Ker se stanje varic običajno povezana s hudo boleznijo jeter je pomembno, da se oceni v največji možni meri koagulacije. Če želite to narediti, opravljajo splošne krvno sliko in trombocitov določanje protrombinskega indeksa, in testi delovanja jeter. V prisotnosti krvavitve je treba opredeliti krvno skupino, Rh faktor in prečkati vzorca združljivosti rdečih krvnih celic.

Diferencialna diagnoza je treba izključiti možnost številnih drugih bolezni, kot so:

  • peptični ulkus;
  • rak;
  • polipoza;
  • kila;
  • srčna bolezen;
  • hemoragični diateza.

Zdravljenje varic

Zdravljenje varic požiralnika je namenjen odpravljanju bolezni, kar je privedlo do povečanega tlaka v sistemu portala in votlih žilah, kot tudi odprave nevarnosti morebitne krvavitve. Taki ukrepi vključujejo tudi preprečevanje ezofagitisom, nežen način življenja, ob zdravil - antacidi, vitaminov, odvajala.

Sprejeti so bili naslednji ukrepi v primeru krvavitve:

  • dajanje vazokonstriktorji;
  • ezofagealni stiskali vaskularna priklopom naprave;
  • uporabo posebnih krioterapijo sonde;
  • electrocoagulation.

Za izravnavo bolniki izguba krvi upravlja svojo transfuzijo, infuzijo koncentriranih rdečih krvnih celic ali raztopin plazme substitucijo.

Če je treba, da bolj resno operacijo, ki lahko bistveno zmanjša umrljivost masivna krvavitev. To je opazil, da v konservativnem smrtnost zdravljenja 3-krat višja v primerjavi s kirurško. Dodeli paliativno in ostanek kirurška odstranitev požiralnika krvavitve.

endoskopskih zdravljenja

Trenutno obstaja veliko izkušenj pri uporabi minimalno invazivnimi endoskopskimi postopki za odpravo krvavitve iz razširjene požiralnika žil.

Endoskopska Sclerotherapy je bila prvič opisana v 1939. Šele v 70. letih prejšnjega stoletja v povezavi z razvojem in izboljšanjem endoskopijo enotah se je začel intenzivno uvajanje metode v prakso. V teku je se uporabljajo sclerosant z različnimi mehanizmi delovanja. Obstajata 2 načina endoskopsko skleroterapijo iz požiralnika:

  • intravazalny;
  • paravasal.

Intravazalny način uporabe sclerosant predvideva razvoj vezivnega tkiva na mestu lokalizacije tromboze varix. V zadnjih letih se je večina raziskovalcev zavrne njegovo izvajanje, saj ima veliko število resnih zapletov. Med njimi, požiralnika perforacija nekrotizantni in supuratvni tromboflebitis.

Ko paravasal Postopek, kadar ga vnesemo v sclerosant submucous sloja brazgotinjenje pojavi paravasal vlakna in kasnejše stiskanje varic. Tak način se šteje, da je bolj nežen in ima minimalno število zapletov.

Izboljšanje rezultatov skleroterapijo omogoča uporabo balona tamponada.

Dobre rezultate dosežemo endoskopske metode dopinga, ki je bila predlagana leta 1985. V skladu s tem je bil prekinitev pretoka krvi v venah požiralnika izvaja doping plošč. Recidivi so po tem posredovanju, kar je skoraj dvakrat manj kot po skleroterapijo opazili le 17% bolnikov.

balon tamponada

Ta metoda pomaga ustaviti krvavitev s stiskanjem mesta krvavitve. On je zelo nevaren in ga je treba opraviti le izkušen strokovnjak. Glavno orodje je posebna sonda opremljena z balonom. Hemostaza se doseže z napihovanje balona na želodcu in vleke brez polnjenje požiralnika balon. S tem se je tamponada varice in zmanjšuje količino krvavitev iz venskega pleteža. Polnjenje požiralnika balon je naredil zelo redko, zaradi nevarnosti morebitnih zapletov.

Učinkovitost uporabe balona tamponada je 90%.

kirurški zdravljenja

po kirurških metode za zdravljenje te bolezni:

  • transyugulyarnogo intrahepatično portosystemic kretnico (TIPS);
  • bypass kirurgija;
  • devascularization.

Postopek TIPS je zagotoviti intrahepatično umetno kanal med instalacijski vod v svoji kovinski stent jeter in portalnih ven in. Hvala za to je skoraj vedno mogoče ustaviti krvavitev, vključno s tistimi, ki niso predmet drugih načinov zdravljenja. Glavna pomanjkljivost metode je sestavljena iz visoke kompleksnosti in obvezno nadaljnji razvoj jetrne encefalopatije.

Učinkovitost ranžirnih blizu učinkovitosti NASVETI na veliko bolj travmatično. Pojav jetrne encefalopatije je tudi resen problem.

Devaskulyariziruyuschie operacije je sestavljen v križišču požiralnika in nadaljnjo uporabo anastomoze. Sprememba je presečišče požiralnika s splenektomijo in ligiranja periezofagialnyh in perigastralnye žile. Tovrstno delovanje, pomaga ustaviti krvavitev, brez odpravljanja vzrokov za portalne hipertenzije, ki vodi do hitrega ponovnega pojava te bolezni.

obeti

Napovedovanje določena resnosti osnovne bolezni jeter. Na splošno je krčne žile značilna visoka stopnja smrtnosti, ki presega 50%. Smrtnost se ni odvisna od resnosti krvavitve in naravo bolezni jeter, ki vodi k temu.

Čeprav 80% bolnikov ustavljanje krvavitev, neodvisno, zato prednostno okrevajo bolniki, ki ločuje dobro funkcionalnega stanja jeter, ampak pri bolnikih s hudim pomanjkanjem jetrnih celic je pogosto usodna.

Pri preživelih bolnikih po krvavitev v 75% primerov v naslednjih 1-2 letih je prišlo do ponovitve bolezni. To zmanjšuje tveganje za redne zdravniške in endoskopsko zdravljenje krčnih žil.

Na splošno napoved za dolgoročno preživetje bolnikov s to boleznijo je nizka, ki služi predvsem kot zemeljskega stika s hudo boleznijo jeter.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný
© 2022 DuranHedt.com